Дети до года

На сегодняшний день для каждой женщины проводится оценка пренатальных факторов риска в количественном выражении по сумме баллов:
- до 4 - низкий
- 5-9 - средний (перинатальной смертность выше в 6 раз)
- более 10 - высокий (перинатальная смертность выше в 20 раз)
Например: возраст матери старше 35 лет- 3балла, отец старше 40 лет- 2, курение- 1, алкоголизм- 2, эмоциональные нагрузки- 1, вес более 25%- 2, аборты от2 до 4, диабет-10, патология щитовидной железы- 7, острые инфекции- 2, специфические инфекции и ЗППП- 3 и т.д.
Антенатальные факторы риска

Планирование семьи (в т.ч. медико-генетическое)
Здоровый образ жизни (питание, спорт, экология)
Абдоминальная декомпрессия
Витаминотерапия (особенно витамины Е, В6)
Фолиевая кислота
УЗИ диагностика, биохимические маркеры: ХГЧ,аФП,глк
Лечение дисбактериозов кишечника и влагалища, что способствует снижению частоты инфекционно воспалительных заболеваний в 8-10 раз, по сравнению с нелеченными
Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (сигетин, бета-миметики)
Выбор родильного дома (мониторинг плода во время родов), акушерки, врача акушера
Профилактика патологии плода

Доношенный,срок гестации 40 недель (38-42нед.)
Масса тела 3500 гр. (2600-4000гр.)
Рост 52 см (46-56см)
Частота сердечных сокращений 136`(110-170`)
Частота дыханий 38`
АД 80/52 мм рт.ст. (САД60-96, ДАД40-50 мм рт.ст.)
Шкала Апгар 8/9 баллов
Потребность в жидкости 70 мл/кг
Новорожденный

Вещи быта (кроватка, пеленальный столик, коляска ванночка, одежда, пеленки, рожки и т.д.)
Весы (профилактика гипотрофии I ст. 10-20%)
Видео няня
Ртутный термометр (или масленый)
Газоотводная трубочка
Солевая грелка
Назальный аспиратор ( BabyVac)
Бепантен или аналоги
«Зелёнка», фурацилин в таблетках, ватные палочки
Сантиметровая лента или ростомер
Что нужно дома?

Катар или эритема (с первых часов до2-3дней)
Желтуха (со 2-3 до 7-10 дня)
Половой криз( с первых дней до 2-3 недель)
Снижение массы тела до 10% от m тела (первая неделя жизни)
Транзиторная лихорадка у 10-17% новорожденных длящаяся 3-4 часа (3-4 день)
Мочекислый инфаркт (3-4 день до10-14 дня)
Меконий густая, темного цвете масса без запаха (1-3 день), затем частый до 10 раз в день переходный стул
Период адаптации
физиологические состояни новорожденности

Для первых 6 мес. m тела= m при рождении+800 * n- 400
С 6 до 12 мес. m тела= m при рождении +400 * n +2000
Количество зубов= n – 4(6)
Рост= до 6 мес.- 66-2.5n, после 6 мес.- 66+1.5n
(+ 3см на каждый месяц с0 до 3мес.,+2.5см с 4 до6мес.,+1.5см с7 до 9мес.,+1см с 10 до 12мес)
На сегодняшний день оптимальным является определение основных показателей физического развития (соответствие возрасту, гармоничность) по центильным таблицам
Формулы развития

Развитие по месяцам

Приоритет ГРУДНОГО вскармливания по требованию с первым прикладыванием в родильном зале
Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья кроме грудного молока
Предпочтительно исключительно грудное вскармливание до 4-6 месячного возраста, а с прикормами до 1.5 лет
Новые нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах детей первого года жизни, проживающих в Российской Федерации от 18.12.2008. Методические рекомендации 2.3.1.2432-08
Питание детей

Главным критерием адекватности питания ребенка следует считать оптимальную прибавку массы тела.
В первые 7 дней: n * 70(80), где n – количество дней, при этом 70- при m до 3200гр,80- 3200 и более. Количество кормлений- 7.
После 7- 10 дня- объемный метод:
с 10 дня до 2 мес. – 1/5 m тела
от 2 до 4 мес. – 1/6 m тела
от 4 до 6 мес. – 1/7 m тела
от 6 до 9 мес. – 1/8 m тела
На практике- при достижении ребенком массы 5 кг, объем его питания составляет 1 литр, и в последующие месяцы, вплоть до года не должен превышать 1000 мл
Определение суточного объема питания

Классифицируются по возрасту (до6 мес., с 6 до 12мес., и старше года) и по действию смеси (профилактические и лечебные)
Лечебные смеси:
Для детей со срыгиваниями и рвотами (содержат загуститель в виде крахмала или камеди)
Для детей с коликами и запорами в смеси присутствуют пре- и пробиотики
Для детей с лактазной недостаточностью – смеси с полной или частичной элиминацией молочного сахара
Для детей с непереносимостью белка коровьего молока- смеси с различной степенью гидролиза и различными модификациями жирового компонента
Адаптированные молочные смеси

Оптимальный возраст 4-6-мес.(не ранее 17-18, не позднее 26 недель)
Ребенок на адаптированных смесях не требует более раннего введения прикорма ( как ранее)
Исключение обучающего прикорма (фруктовое пюре с целью подготовки ребенка к твердой пищи с 2мес)
Более раннее введение мясного прикорма
Более позднее введение сока и фруктового пюре
Каши даются с 5-5.5 мес. начиная с безглютеновых монокомпонентных (рисовая, гречневая,кукурузная без добавок)
Прикорм

Прикорм вводится начиная с пюреобразных форм, затем с маленькими кусочками, и только после этого в более крупном виде, который ребенок может взять в руку
Каждый продукт должен быть монокомпонентным, вводится за 5-7 дней с увеличением объема в первой половине дня до кормления грудью или смесью
Новые продукты не дают во время болезни или во время проведения профилактических прививок
Правила введения прикорма

Для детей Северо-Запада характерно более позднее прорезывание зубов
При задержке дентации необходимо заподозрить нарушение кальциево-фосфорного обмена
Ни в одном авторитетном источнике западной литературы нет указания на дентацию, как причину фебрильной лихорадки (более 38.0`C)
Купирование беспокойства ребенка в первые 2 дня прорезывания местными анестетиками в виде гелей (калгель, дентинокс, камистад)
Можно дать ребенку специальные игрушки
Дентация

Вакцинация ребенка
Приложение №1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 №125н регламентирует план вакцинации
Приложение N2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.06.2001 N229 о проведении вакцинации по эпид. Показаниям
В Санкт- Петербурге возможно введение альтернативных вакцин
После двух лет возможно проведении вакцинации против менингококка , ветряной оспы и гепатита А

Первые 24 часа жизни
Первая вакцинация против вирусного гепатита В1
Новорожденные на 3–7-й день жизни
Вакцинация против туберкулеза2
1 месяц
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В1
2 месяца
Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)3
Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
3 месяца
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая вакцинация против полиомиелита4
Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)5
Календарь прививок

4,5 месяца
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)5
Вторая вакцинация против полиомиелита4
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
6 месяцев
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Третья вакцинация против вирусного гепатита В1
Третья вакцинация против полиомиелита4
Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)5
12 месяцев
Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В1
Календарь прививок

По Педиатрии по Нельсону (США) проблемой следует считать, если ребенок старше 2.5 лет не приучен к горшку. При этом, там нет запрета на неограниченное ношение памперсов .
Отталкивайтесь от физиологии ребенка
Применение памперсов по социальным показаниям.
Дома можно использовать мультидайперсы или их аналоги ( обычные подгузники)
Положительные мотивация и поощрение ребенка
Приучение к горшку

Это нарушение минерализации растущей кости, обусловленное несоответствием между потребностями растущего организма в Фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку.
Причинами являются: высокие темпы роста, алиментарный дефицит, нарушение всасывания, или повышенное выделение Са и Р с мочой, дефицит витаминаD, нарушение физиологического соотношения паратгормона и кальцитонина и конечным опосредованным их влиянием их на остеобласты и остеокласты
Рахит

I степень- наличие только костных изменений краниотабес (размягчение краев большого родничка). Лабораторно- небольшая гипофосфатемия и повышение активности щелочной фофатазы. Признаки остеопороза рентгенологически
II степень- выраженные изменения костной системы: лобные и теменные бугры, четки, деформация грудной клетки, варусная деформация конечностей. На рентгенограмме- расширение метафизов трубчатых костей, их чашеобразная деформация. Лабораторно- снижение уровня фосфатов, кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы
III степень- «Caput cvadratum», выраженные деформации конечностей, грудной клетки, задержка развития, гепатомегалия, тахикардия, одышка. Рентгенологически- грубая перестройка рисунка и развития костей, расширенность и размытость зоны метафизов, возможны патологические переломы. Лабораторно: выраженное снижение уровня Са и Р.Повышение Щнлочной фосфатазы
ГЛАВНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ D-ДЕФИЦИТНОГО РАХИТА ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ В КРОВИ УРОВНЯ ВИТАМИНА D (25-OH-D3)
Клиника и диагностика рахита

Витамин D-I,II ст.-по1500-2000 МЕ в сутки.Курс100 000-150 000МЕ,III-4000ME, курс 200 000-400 000МЕ
Контроль на основе пробы Сулковича (N- 0|+)
Дополнительно витамины В, С, А(отдельно от D), Е
Препараты калия и магния (10мг/кг)-3-4 недели
Иногда препараты кальция 2-3 недели (400-500мг/сут)
Дополнительно водные процедуры, массаж, режим
Профилактика- прием 400-500 МЕ ежесуточно у детей на грудном вскармливании с осени до ранней весны и прогулки на свежем воздухе по2-3 часа ежедневно. Введение прикорма по календарю.
Лечение и профилактика рахита

От всех клинических случаев составляют 90-95%.
Связаны с нарушением секреции, переваривания (мальдигестия), всасывания (мальабсорбция), моторики (дискинезия), состояния микрофлоры (дисбактериоз), активности иммунной системы.
Основные синдромы:
Срыгивания (перекорм, аэрофагия, метеоризм, смесь)
Кишечные колики
Запор
Функциональное расстройство ЖКТ

Лихорадка
Немотивированное похудание
Дисфагия
Рвота с примесями крови
Кровь в кале
Анемия
Лейкоцитоз и повышенная СОЭ
Симптомы тревоги при ФРЖКТ

Дакриоцистит

Травма затылочной области намного чаще приводит закрытой черепно-мозговой травме
Клиника может быть отсроченной (обычно до часа, намного реже на сутки)
Симптомы: нарушение сознания, тошнота, рвота/ многократные срыгивания, монотонный плач, необъяснимая вялость и капризность более 5-10 минут, не обычное поведение, нарастающая, в течении времени подкожная гематома, очаговая симптоматика.
При проявлении любого симптома – госпитализация в стационар на нейро-хирургическое отделение
Травма головы

Инфицированность мочевых путей без четкого указания уровня поражения мочевой системы.
Классифицируют:
симптоматическая и асимптоматическая
осложненная и неосложненная
по уровню поражения (пиелонефрит, цистит, уретрит)
Диагностика: лейкоцитурия и бактериурия (100 000 микробных тел в 1 мл мочи)
Лечение: антибиотикотерапия, спазмолитики, канефрон, туалет половых органов
При рецедивах- дополнительное обследование УЗИ, посев мочи, ретроградная уретероцистография, контрастная внутривенная, урография, пикурометрия
Инфекция мочевыводящих путей

Характерен для детей первых месяцев жизни
Воспаление затрагивает мелкие бронхи и бронхиолы
Этиология: РС- вирусы, вирусы парагриппа и др.
Клиника бронхообструктивного синдрома (легкие вздуты, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов над всей поверхностью легких) с умеренной лихорадкой в сочетании и выраженной дыхатеьной недостаточностью II-III ст.
На ренгенограмме: вздутие легких, усиление легочного рисунка, мелкие ателектазы, мелкие очаговые инфильтративные тени
Лечение стационарное
Исход не всегда благоприятный
Бронхиолит

Смерть ребенка до 3 лет на фоне полного здоровья при отсутствии каких- либо причин, которые возможно определить посмертно на современном этапе развития медицины.
На сегодняшний день СВС связывают с активацией парасимпатической системы.
Посмертно нельзя обнаружить дополнительный пучок проведения в сердце (синдромWPW, и возможная причина- пароксизм желудочковой тахикардии), в связи с чем, с 2014 года в род. домах всем детям регистрируют электрокардиограмму
Синдром внезапной смерти

Риск оценивают в баллах:
-13 баллов и менее – низкий риск
от -12 до +9 – средний риск
10 баллов и более – высокий риск
Например: возраст от 0 до 3 мес- +6,интервал между родами менее 4/1.5 лет- +4/+6- соответственно, высшее образование мамы - -9, масса ребенка при рождении менее 3 кг- +3, курение мамы во время беременности- +9, не регистрированный брак- +6, прикладывание к груди на 4 сутки- +4, оценка по Апгар на 5 минуте 7баллов и менее- +6, среднемесячная заболеваемость ОРВИ- чаще 1 раза- +9, отсутствие наблюдения в ЖК- +12.
Синдром внезапной смерти

Ребенок должен спать на спине, на жестком матрасе без подушки в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями.
Температурный комфорт,
Отказаться от тугого пеленания
Не курить в одном помещении с ребенком
Сохранить грудное вскармливание, хотя бы в первые 4 месяца жизни.
Избегать воздействия резких запахов, звуков, световых раздражителей во время сна
Синдром внезапной смерти
Профилактика