Дифференциальная диагностика нейроинфекций

Дифференциальный диагноз менингита предусматривает распознавание менингита и менингоэнцефалита различной этиологии.

Менингиальный синдром
Головная боль разлитая,пульсирующая
Гиперстезии
Нарушение сознания
Психические нарушения
Изменены сухожильные рефлексы
Генерализованные судороги
Рвота не приносящая облегчения
Менингиальные симптомы

менингококковый менингит
1.острое бурное начало
2.высокая лихорадка
3.резко выраженные симптомы интоксикации
4.менингеальный синдром.
5.геморрагическая сыпь
6.спинномозговая жидкость напоминает воду, забеленную молоком

Пневмококковый менингоэнцефалит 1.развивается бурно.
2.в первые дни появляются очаговые поражения центральной нервной системы. 3.Более чем в половине случаев наблюдаются потеря сознания, генерализованные клонико-тонические судороги, поражение черепных нервов, нередко геми- и парапарезы.
4.При эндолюмбальной пункции спинномозговая жидкость мутная, иногда с зеленоватым оттенком;,
5.отмечается значительный нейтрофильный плеоцитоз.

Гнойным менингитом, вызванным гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae),
1.преимущественно болеют дети.
2. постепенное начало
3. волнообразное течение, продолжительность до 4—5 недель.
4.Во всех случаях отмечается токсикоз, нередко наблюдается диспепсия.
5.Спинномозговая жидкость зеленого цвета, мутная. Выявляется плеоцитоз, достигающий иногда 10—15* 109/л.
Гнойный менингит может быть вызван и другими возбудителями: стафилококком, стрептококком, псевдомонадами, в частности P. aeruginosa, различными видами сальмонелл, эшерихий. Этиологию заболевания устанавливают с помощью бактериологического исследования.

Вторичный гнойный менингит
развивается при наличии гнойного очага, чаще располагающегося вблизи оболочки мозга (гнойный отит, синусит), или путем метастазирования из гнойных очагов, находящихся в отдалении (абсцессы, флегмоны, нагноительныи процесс в легких, эндокардит, периодонтит и др.).
Течение менингита острое: озноб, лихорадка, менингеальные симптомы. В ряде случаев преобладают явления общего сепсиса. Возможно как молниеносное, так и хроническое течение заболевания.
Спинномозговая жидкость мутная, вытекает под повышенным давлением. Нейтрофильный цитоз. Содержание белка повышено.
Вторичный гнойный менингит может развиться также у больных с абсцессом мозга при прорыве его в желудочки или в подпаутинное пространство.
Решающую роль в своевременной диагностике абсцесса мозга на фоне разлитого гнойного менингита играют данные ЭхоЭГ и ЭЭГ, подтвержденные затем ангиографией, аксиальной компьютерной томографией.

туберкулезный менингит
Он развивается чаще у лиц молодого возраста при наличии первичного туберкулезного очага в легких или бронхах.
Чаще всего туберкулезный менингит — проявление гематогенно-диссеминированного туберкулеза.
Большое значение имеет анамнез.Здесь важны указания на общение с больным туберкулезом, результаты туберкулиновых проб, рентгенологических исследований.
повышенная утомляемость, общая слабость, потливость, отсутствие аппетита, тошнота, несильная головная боль.
Начало постепенное с общих симптомов астении.
Менингеальные симптомы вначале выражены незначительно, с постепенным нарастанием.
Температура тела субфебрильная.
Сознание сохранено, нарушение его отмечается только при неблагоприятном течении.
На 2—3-й неделе болезни наблюдают нарушения функции черепных нервов, чаще III и VIII пар. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Лептоспирозный менингит
развивается на фоне характерных для данного заболевания клинических симптомов (боль в икроножных мышцах, высокая лихорадка в течение 5—7 дней, острая почечная недостаточность, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, желтуха), чаще на 3—6-й день болезни.
Усиливается головная боль, появляются рвота, гиперестезия. Он может протекать как с гнойным, так и с серозным воспалением оболочек мозга.
Спинномозговая жидкость чаще опалесцирующая, но может быть и мутной. Плеоцитоз смешанный, обычно умеренный.
Этиология заболевания подтверждается обнаружением в первые дни болезни лептоспир в крови, моче, спинномозговой жидкости — реакцией микроагглютинации

Серозный менингит
чаще всего вызывается энтеровирусами Коксаки и ECHO, аденовирусами, вирусом эпидемического паротита.
Для энтеро-вирусного менингита (ECHO и Коксаки) характерны герпангина, миалгии, боль в надчревной области. наблюдаются лимфаденит, гепатолиенальный синдром. Лихорадка двухволновая.
В случаях ЕСНО-инфекции нередко наблюдаются кореподобные или характерные для краснухи высыпания на коже, иногда конъюнктивит.

менингоэнцефалит аденовирусной этиологии
медленное нарастание и снижение температуры, наличие полиаденита, фарингита, пленчатого или катарального конъюнктивита, выраженность менингеального синдрома, наличие лимфоцитарного плеоцитоза.

Субарахноидальное кровоизлияние
1.интенсивная головная боль, тошнота, рвота, иногда диплопия
2.острое начало.
3.менингеальные симптомы резко выражены с самого начала болезни.
4.очаговые симптомы и нарушение функции черепных нервов наблюдаются редко, они нестойкие.
5. оглушенность, сопор.
6.Температура тела повышается через 12—24 ч от начала кровоизлияния.
7.В крови лейкоцитоз. При кровоизлиянии в мозг, как правило, развивается коматозное состояние, реже сопор, оглушение, гемиплегия, судороги.

ХРОНИЧЕСКИЙ АРАХНОИДИТ
на фоне какого-либо инфекционного заболевания, чаще всего ОРВИ.
лихорадка, симптомы интоксикации (из-за ОРВИ или другого сопутствующего инфекционного заболевания),
признаки внутричерепной гипертензии и микроорганических неврологических нарушений (из-за арахноидита).
данные анамнеза (указание на черепно-мозговую травму или перенесённую ранее нейроинфекцию; аналогичные эпизоды заболевания, уже имевшие место у больного ),
невыраженные воспалительные изменения в периферической крови
исследования ликвора.
Проведение компьютерной или ядерно-магнитно-резонансной томографии головного мозга (иногда под маской хронического арахноидита скрывается объемный процесс головного мозга) окончательно позволяет поставить диагноз арахноидита.

Дифференциальная диагностика бактериальных гнойных менингитов

Дифференциальная диагностика бактериальных серозных менингитов

Дифференциальная диагностика вирусных менингитов