Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением

Актуальность
Частота формирования ОПН после операций с ИК составляет около 30%
Летальность среди пациентов с развившейся ОПН достигает 14,5%
У 1-5% пациентов с ОПН возникает необходимость в пожизненном проведении гемодиализа
Летальность при ОПН, потребовавшей гемодиализа – 60-83%

Острое повреждение почек – это внезапное (в течение 48 часов) повышение уровня креатинина сыворотки крови на 26,4 мкмоль/л (0,3 мг/дл) и выше или на 50% и выше от исходного уровня и/или снижение темпа диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов и более.
(AKI Network group, 2007 г.)

Классификация острого повреждения почек (acute kidney injury network, 2007 г.)

Факторы, определяющие риск развития ОПП у оперированных с ИК
Дооперационное состояние пациента
Наличие сопутствующей патологии почек
Характер предстоящего оперативного вмешательства
Длительность и особенность ИК
Особенность послеоперационного периода

Предоперационные факторы риска развития ОПН

Интраоперационные факторы, отрицательно влияющие на функцию почек:
Гипоперфузия
Гипотензия
Гемодилюция (Ht<21%)
Применение вазоконстрикторов
Микроэмболизация сосудов почек
Непульсирующий поток ИК
ССВО
Продукты гемолиза

Интраоперационные факторы риска развития ОПН:

Факторы, приводящие к ухудшению функции почек в послеоперационном периоде:
Синдром малого сердечного выброса
Гиповолемия
Применение нефротоксических средств (антибиотики, ингибиторы АПФ, НПВС)
ССВО
ДВС-синдром
Септические осложнения

Лечение ОПН
Медикаментозная терапия
Эфферентные методы

Точки приложения диуретиков
Фуросемид
Манит
Угнетает реабсорбцию Na и Cl в восходящем колене петли Генле и дистальном извитом канальце.
Стимулирует диурез и натрийурез
Увеличивает почечный кровоток.
Вызывает перераспределение кровотока в пользу коры почек.
Осмотический диуретик, действующий
на проксимальный извитой каналец и нисходящее колено петли Генле, ограничивает реабсорбцию воды в почках.
Увеличивает почечный кровоток, повышая осмотическое давление плазмы.
Является ингибитором свободных радикалов.

Цель работы:
Сравнить эффективность различных схем назначения препаратов, стимулирующих диурез, для лечения и профилактики почечной дисфункции у пациентов, оперированных с ИК.

47 пациентов, оперированных по поводу пороков сердца и имеющих почечную дисфункцию в послеоперационном периоде.
Группа А (n=20)
фуросемид 2 мг/кг
болюсно каждые 3-4
часа
Группа В (n=27)
маннит 0,5 г/кг +
фуросемид 1 мг/кг
болюсно с
последующей
инфузией фуросемида
0,5 мг/кг/ч

Периоперационные данные о пациентах

Результаты лечения почечной дисфункции у пациентов обеих групп
Данные по группам статистически достоверны p<0,049

Темп диуреза в группах

Продолжительность лечения диуретиками до увеличения темпа диуреза свыше 1 мл/кг/ч

Динамика уровня креатинина