Нарушения водно-электролитного обмена

Регуляции водно-электролитного обмена
Осморецепторы : в гипоталамусе (вазопрессин из гипофиза ) и в воротной вене.
Валюморецепторы : на стенке сосудов (активация симпатической и парасимпатической систем), а в частности ренальной артерии(выброса ренина- ангиотензин -альдостерон ) и в предсердии(натрийуретический фактор)

Содержание воды:
В организме взрослого человека –60%; у новорожденного – 80%(у новорожденных большая часть воды находится во внеклеточном пространстве, из-за слабой функции барьеров)
Распределение воды в организме:
Внутриклеточный сектор 70%; Na+ : К+ = 1:20
Внеклеточный сектор 30%; Na+: К+= 20:1
- 1-Межклеточная вода
- 2-Внутрисосудистая вода
- 3-Трансцеллюилярная вода в полостях организма

Водный баланс
Водный баланс – равновесие между поступлением и выделением воды из организма. Величина водного баланса около 2,5 л в сутки.
ПОСТУПЛЕНИЕ ВОДЫ ВЫДЕЛЕНИЕ ВОДЫ
- с напитками - 1.2 л - через почки – 1.4 л
- с пищей – 1.0 л - через кожу и легкие – 1.0 л
- эндогенная вода – 0.3 л - через кишечник – 0.1 л
Итого - 2.5 л Итого - 2.5 л

Формы нарушения водного баланса (В.Б.)
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ В.Б. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ В.Б.
Выведение воды < поступления Выведение воды > поступления
отеки обезвоживание = дегидратация =
водянка гипогидратация = гипогидрия;
водная интоксикация эксикоз

Обезвоживание, причины, виды, патогенез
ПРИЧИНЫ:
Недостаточное поступление воды Избыточное выведение воды
экстремальные пат. процессы воды и солей воды
ситуации в организме: - рвота; - гипервентиляция;
- сужение пищевода; - диарея; - полиурия (неса-
- кома; - полиурия; рный диабет);
- заболевания головного - кровопотеря; - гиперсаливация
мозга с отсутствием - обширные
чувства жажды; ожоги;
- «водобоязнь» при - усиленное
бешенстве потоотделение;

Виды обезвоживания
По изменению осмотического давления внеклеточного сектора
Изоосмоляльное Гиперосмоляльное Гипоосмоляльное
(изотоническое) (гипертоническое) (гипотоническое)
Эквивалентная потеря Преимущественная Преимущественная
воды и электролитов потеря воды потеря электролитов
сразу после острой - несахарный диабет - диарея
кровопотере - гипервентиляция у - многократная рвота
детей - чрезмерное потоот-
- гиперсаливация у деление
детей

Осмоляльность плазмы крови определяется по формуле:
Росм. = 2 х [ Na+] в плазме + [глюкоза в крови в мг%] : 18 + азот мочевины крови : 2,88
Пример:
Na+ плазмы – 135 мМ/л, глюкоза 120 мг%, азот мочевины крови – 14мг%
Росм. = 2 х 135 + 120 : 18 + 14 : 2,88 = 281,5 мосм/кг
В норме осмоляльность крови 280 – 290 мосм/кг воды
Определяет осмолярность организма:
1. Сахар
2. Соль
3. Азот мочевины

Патогенез гиперосмоляльной гипогидратации
Преимущественная потеря воды
Гиповолемия ↑Р осм. во внеклеточном секторе
↓ОЦК, ↓ АД,
↑вязкости крови перемещение воды из клеток
во внеклеточный сектор
нарушение микро-
циркуляции обезвоживание и сморщивание
клеток
ишемия почек
жажда распад тканевых белков
↓ фильтрации
гипоксия ↑ температуры тела
олигурия
метаболический
ацидоз
аутоинтоксикация
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС
помрачение сознания, галлюцинации, кома

Патогенез гипоосмоляльной гипогидратации
Преимущественная потеря электролитов
↓ОЦК, ↓Р осм. во внеклеточном
↓ АД, ↑вязкости крови секторе
нарушение микроциркуляции перемещение воды из
из внеклеточного сектора
ишемия почек в клетки
гипоксия
↓ фильтрации, олигурия внутриклеточные отеки
метаболический
ацидоз повышение внутричереп-
аутоинтоксикация ного давления
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС
(интенсивная головная боль, помрачение сознания, галлюцинации, кома)
Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме:
ДВ = 0,6 х масса тела (кг) х (1-140:содержание Na+ в плазме крови)
Пример: масса тела 80 кг, Na+ плазмы – 158 мМ/л
ДВ= 0,6 х 80 (1-140:158) = 5,47л

Гипергидратация, виды, формы, патогенез
ВИДЫ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ
по изменению осмотического давления во внеклеточном секторе
гиперосмоляльная изоосмоляльная гипоосмоляльная
- питье морской воды; - введение физ. раствора Водная интоксикация
- введение гиперт. - отеки
раствора - водянка
Формы гипергидратации
ВОДЯНКА ОТЕКИ ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
- сердечные
- почечные
- печеночные
- воспалительные
- аллергические
- токсические
- голодные

Водянка
ВОДЯНКА – скопление жидкости в полостях тела
Водянка брюшной полости – ascites
Водянка плевральной полости - hydrothorax
Водянка желудочков мозга - hydrocephalus
Водянка околосердечной сумки – hydropericardium

Патогенез водной интоксикации
(гипоосмоляльная гипергидратация)
Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек
↓ ↑ воды во внеклеточном секторе
(олигоцитемическая гиперволемия)
↓
относительные эритропения, гипопротеинемия, гипонатриемия
↓
↓Р осм. во внеклеточном секторе
↓
↑ поступления воды внутрь клеток
внутриклеточный отек
↑внутричерепного давления цитолиз, гемолиз эритроцитов
- гемоглобинемия
- гемоглобинурия
нарушение функции ЦНС - недостаточность функции почек
головная боль, тошнота, рвота - гиперазотемия, аутоинтоксикация
отвращение к воде, судороги,
кома

Отёки
ОТЕКИ – патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями
Нормальный обмен жидкости между кровью и тканями
гидростатическое давление (Рг) Рг = 10-15мм Hg 32-35 мм Hg
А В
Коллоидно-осмотическое давление (Ро) Ро = 22-25ммHg
22-25мм Hg
Кровеносный капилляр: А – артериальный конец; В– венозный конец
- Направление движения жидкости

Патогенетические факторы отеков

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ФАКТОР –
повышение гидростатического давления в венозном отделе капилляров
↑ фильтрация, ↓ резорбция
гидростатическое давление (Рг) Рг = 20мм Hg 40-50мм Hg
А В
Коллоидно-осмотическое давление (Ро) Ро = 22-25ммHg
22-25мм Hg

Сердечные отеки
Основную роль играют гемодинамический и нейроэндокринный факторы
↓МОК, ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ
КАПИЛЛЯРНОГО ДАВЛЕНИЯ ГИПОКСИЯ ТКАНЕЙ
↓ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА РАЗДРАЖЕНИЕ
ВОЛЮМОРЕЦЕПТОРОВ
↑ ВЫРАБОТКИ РЕНИНА
↓ ↓
СТИМУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ АЛЬДОСТЕРОНА
↓
повышение реабсорбции nа+ в почках
↓
гипернатриемия
↓
раздражение осморецепторов
ацидоз
↓ ↑ выработки адг ацидоз
↓
↑ реабсорбции воды
↓
накопление воды в тканях (полостях)
↓
ОТЕК, ВОДЯНКА

НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Нарушения обмена натрия
НАТРИЙ ( 140 ммоль/л)
ГИПОНАТРИЕМИЯ ГИПЕРНАТРИЕМИЯ
Причины: Причины:
↓поступления с пищей ↑поступления с пищей
↓секреции альдостерона ↑ секреции альдостерона
многократная рвота почечная недостаточность
Диарея
разжижение крови
Последствия: Последствия:
↓нервно-мышечной возбудимости ↑АД
↓ АД лихорадка
тахикардия

Нарушения обмена калия
КАЛИЙ (4-5 ммоль/л)
ГИПОКАЛИЕМИЯ ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
Причины: Причины:
↓ поступления с пищей ↓ секреции альдостерона
↑секреции альдостерона почечная недостаточность
Диарея распад ткани
многократная рвота ацидоз
длительный прием
глюкокортикоидов
прием ртутных диуретиков
Последствия: Последствия:
↓нервно-мышечной брадикардия
возбудимости до парезов и остановка сердца в диастоле
Параличей ЭКГ: ↑ зубца Т
↓ АД
ЭКГ: удлинение p-Q и Q-T,
↓ вольтажа T
алкалоз

Нарушения обмена кальция
КАЛЬЦИЙ (2,25-2,75 ммоль/л)
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
Причины: Причины:
↓ секреции паратгормона ↑секреции паратгормона ↑секреции тиреокальцитонина ↓секреции тиреокальцитонина
гиповитаминоз Д гипервитаминоз Д
↓ всасывания в кишечнике ацидоз
алкалоз
Последствия: Последствия:
↑нервно-мышечной возбудимости ↓ нервно-мышечной возбудимости
спазмофилия и тетания кальциноз
гипокоагуляция крови ↑ АД
↓ АД полиурия и жажда