Дистоция плечиков плода

Проблема
Головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться. Основная тактика
Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах,
особенно если ожидается крупный плод.
На случай возникновения необходимости в помощи имейте наготове доступный персонал.

Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.
Диагностика
Головка плода родилась,
но остается плотно
охваченной вульвой.
Подбородок втягивается и опускает промежность.
Потягивание за
головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз.

Тактика оказания помощи
Проведите достаточно большую эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди
Попросите двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их к груди.

Если плечико еще не родилось…
Надев стерильные перчатки, осуществите сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится впереди, под симфиз;
Примечание:
Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.
Попросите ассистента одновременно с потягиванием надавить в надлобковой области вниз для способствования рождению плечика;
Примечание:
Не используйте давление на дно матки. Это может привести к
дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

Если плечико еще не родилось…
Надев высоко стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище;
Надавите на плечико, которое является передним, по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре;
При необходимости надавите на плечико, которое находится сзади, по направлению к грудине.

Если плечико, не смотря на все старания, еще не родилось…
Введите руку во влагалище;
Захватите плечевую кость руки, которая находится сзади, и, держа ее согнутой в локте, проведите ее через грудь.
Это высвободит место для плеча, которое находится спереди, для его прохождения под симфизом

Если после всех перечисленных мероприятий плечико не родилось, используйте другие методы:
Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди;
Потяните крючком за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся сзади.