ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ

Дорнье ЭПОС:
Ударно-волновая терапия побеждает боль
12 лет научно-исследовательской работы
Специальная разработка для использования в ортопедии и травматологии
Октябрь 1996 года - презентация на выставке “Медика” в Ганновере, Германия
2000 год - “Знак качества” DIGEST
(Немецкого и Международного Общества ударно-волновой терапии)

Электромагнитный источник ударных волн
Dornier Emse 0-80
Фокус “сигарообразной” формы
Тело пациента
Контактная подушка
(заполнена дегазированной водой)
Акустическая линза фокусирует ударную волну
Мембрана выгибается, вода в контрактной подушке сжимается. Генерируется ударная волна
Катушка: импульсный электрический ток проходит через нее, создавая сильное магнитное поле

Ударная волна
Избыточное давление
Разрежение
Характеристики ударной волны:
- резкий скачок давления за очень короткий промежуток времени
- очень высокое избыточное давление
- очень короткая продолжительность
- фаза разрежения
Давление
Время

Энергетические уровни и эффект воздействия
Плотность потока энергии (мДж/кв.мм)
0,08 0,28 0,6
Суммарный эффект
Гиперстимуляционная анальгезия
Активизация обмена веществ
Кавитация

Энтезопатия
Анатомия и физиология сухожилий и мест их прикрепления к кости

Стандартные показания для ЭУВТ
Ложные суставы (псевдоартрозы)
Тендинит и кальцификация сухожилий ротаторной манжеты
Субакромиальный бурсит
Импинджмент-синдром плечевого сустава
Латеральный эпикондилит
(локоть теннисиста)
Медиальный эпикондилит
(локоть гольфиста)
Трохантерит
Колено прыгуна
Ахиллодиния
Ахиллобурсит
Пяточная шпора
и другие показания в стадии клинической
апробации

Показания для ЭУВТ в стадии клинической апробации
Детский церебральный паралич
Лигаментопатия связок таза
ARS - синдром
Экспериментальные исследования:
некроз головки бедра
рассекающий остеоходрит
остеоартрит
Осгуд Шлаттер - синдром
(асептический некроз апофиза большой
берцовой кости у подростков)

Псевдоартрозы
Определение: несращение кости более чем
через 6 месяцев после перелома
Клиническая картина: боль, отсутствие
стабильности
Диагностика:
рентген: гипер- или гипотрофическое
несращение, реартроз сломанной кости
Консервативное лечение: иммобилизация
с помощью гипсовой повязки или шины,
исключение нагрузки
Оперативное лечение: реостеосинтез,
костные трансплантанты, внутренняя
стабилизация, (фиксация гвоздями), внешняя
стабилизация (внешняя фиксация)
ЭУВТ: рекомендуемое количество импульсов за
1 сеанс - 2000 - 3000 импульсов, высокий уровень
энергии, местная или региональная анестезия.
После лечения иммобилизация.

Кальцифицирующий тендинит
Определение: инфекция надостного сухожилия в
сочетании с кальцификацией в месте прикрепления
Клиническая картина: боль в покое и при нажиме,
возрастание болезненного ограничения подвижности во
всей области плеча. Иррадиация в шейный позвонок и
руку.
Диагностика:
рентген: обызвествление в области надостного сухожилия
ультразвук: отек в надостном сухожилии с пропаданием
ультразвукового сигнала
Консервативное лечение: покой, лекарственная терапия,
инфильтрации (при необходимости с добавкой кортикоидов),
физиотерапия
Оперативное лечение: открытое или артроскопическое удаление
отложений
ЭУВТ: 3 сеанса х 2000 импульсов, высокий уровень
энергии, местная анестезия, ультразвуковая или рентгеновская
локализация

Латеральная эпикондилопатия
(“теннисный локоть”)
Определение: энтезопатия экстензора руки на
латеральном надмыщелке
Клиническая картина: болезненное ограничение разги-
бания запястья при нагрузке. Болезненные ощущения
при повороте тыльной поверхности кисти руки вперед
Диагностика:
Рентген: патология не обнаруживается
Ультразвук: ослабление структуры и отек в области
прикрепления сухожилия
Консервативное лечение: массаж, лечебная гимнастика
иммобилизация наложением гипсовой повязки, лекарст-
венная терапия, инфильтрации с добавкой кортикоидов
Оперативное лечение: методика Хоманна (иссечение
места прикрепления сухожилия и отрыв сухожилия от
места прикрепления на надмыщелке) и методика
Вильгельма (денервация латерального надмыщелка)
ЭУВТ: 3 сеанса х 1500-2000 импульсов, низкий-средний
уровень энергии

Ахиллодиния
Определение: хронические изменения вследствие
инфекции в области сухожилия и иногда ахиллова
сухожилия в дистальной трети
Клиническая картина: болезненное ограничение
движения в нижней части голени и голеностопного
сустава. Локальная боль при надавливании,
припухлость, повышенная температура.
Диагностика:
рентген: патология не обнаруживается
ультразвук: веретенообразное утолщение ахиллова
сухожилия, неоднородность структуры прилегающих
тканей и отек
Консервативное лечение: покой, инфильтрация,
физиотерапия, массаж, лекарственная терапия
Оперативное лечение: удаление рубцовой ткани
ЭУВТ: 3 сеанса х 2000 импульсов, низкий - средний
уровень энергии
Ахиллодиния,
Паратендинит
ахиллового сухожилия
Ахиллобурсит
Дорсальная пяточная шпора

Пяточная шпора
Определение: тендинит (оссификация) в месте прикрепления
подошвенного апоневроза или ахиллова сухожилия
Клиническая картина: боль при надавливании или нагрузке,
иррадиация в подошвенную область или в нижнюю часть голени
Диагностика:
рентген: экзостоз
ультразвук: пропадание ультразвукового сигнала из-за экзостоза,
изменение вследствие инфекции в зоне сухожилия
Консервативное лечение: использование специальной
адаптированной обуви для механической разгрузки, стельки,
лекарственная терапия, инфильтрации с добавкой кортикоидов
Оперативное лечение: удаление экзостоза (не дает
положительного эффекта в случае подошвенных пяточных шпор)
ЭУВТ: 3 сеанса х 2000 импульсов, низкий - средний уровень
энергии

Стратегия применения ЭУВТ
на аппарате Дорнье ЭПОС
уровень кол-во кол-во Локализация
энергии сеансов импульсов за сеанс
______________________________________________ ______________________________
Болевой синдром
без анестезии 1 - 6 3 - 5 1.500 - 2.000 обратная связь
ультразвук
с анестезией 6 - 9 1 - 2 1.500 - 2.000
____________________________________________________________________________
Кальциевые 7 - 9 3 - 5 1.500 - 2000 ультразвук, рентген
отложения
Псевдоартрозы 9 3 - 5 1.500 - 2.000 рентген
При необходимости применяется местная анестезия

Место ЭУВТ среди традиционных методов лечения
Консервативная
терапия
ЭУВТ
ОПЕРАЦИЯ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
25 %
75 %
100 %

Сравнение методa ЭУВТ
с традиционными методами лечения
Консервативное лечение ЭУВТ
(Инъекции и физиотерапия)
____________________________________________________________________________________________
Продолжительность лечения в зависимости 3-5 сеансов с периодичностью
от показания составляет от 4- 6 месяцев и более 1 раз в неделю
____________________________________________________________________________________________
Эффективность низкая Стойкий долговременный терапевтический эффект
____________________________________________________________________________________________
Операция ЭУВТ
____________________________________________________________________________________________
оперативное вмешательство неинвазивная терапия
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
пребывание пациента в стационаре, амбулаторное лечение, без прерывания
прерывание трудовой деятельности трудовой деятельности
____________________________________________________________________________________________
возможны риски оперативного вмешательства, отсутствие рисков оперативного
требуется долечивание вмешательства и необходимости долечивания
____________________________________________________________________________________________
применение анестезии анестезия не требуется
____________________________________________________________________________________________
затраты на проведение операции, оплата койко-дней, аппарат обслуживает 1 врач
зарплата медперсонала, затраты на анастезию расходные материалы – УЗИ гель
____________________________________________________________________________________________
наличие послеоперационных рубцов рубцы не образуются

Дорнье Эпос Ультра
Дорнье Эпос Флуоро
Ударно-волновые системы для решения
индивидуальных задач в ортопедии и травматологии !

Dornier ЭПОС Ультра
Определение:
аппарат для ударно-волновой терапии в ортопедии с интегрированной ультразвуковой системой локализации
Ориентирован на:
ортопедические клиники, клиники спортивной медицины, реабилитационные центры
Назначение:
лечение энтезопатий (патологических процессов в области
прикрепления мышц, сухожилий или связок к костям или капсулам сустаов) с кальцинозами или без них
Задачи:
- устранение болевого синдрома
- восстановление подвижности
- дезинтеграция кальциевых отложений
Характеристики аппарата:
- компактный и мобильный
- интегрированная ультразвуковая система локализации с
запатенованным изоцентрическим кронштейном для
внешнего датчика
- удобен в эксплуатации и техобслуживании
- оптимальный показатель затраты/эффективность

Dornier ЭПОС :
Терапевтическая головка

Dornier ЭПОС:
Локализация методом обратной связи с пациентом
Средства локализации:
боковой лазерный маркер
осевая маркировка на подушке
Обратная связь с пациентом:
локализация зоны/точки
маркировка на коже
маркировка глубины проникновения
фокуса
подвод терапевтической головки
регулировка глубины проникновения
при помощи лазерного маркера
пуск УВ-импульсов при поддержке
обратной связи с пациентом

Dornier ЭПОС : Позиционирование
Плечо
Локоть
Колено
Пятка / Ступня

Dornier ЭПОС Ультра: Изоцентрическая внешняя ультразвуковая
система локализации
Высокое качество изображения
- прямой контакт с телом: отсутствие артефактов
- ультразвуковая система высокого разрешения
- линейный датчик
Высокая точность
- интегрирована в
аппарат
- изоцентрическая
система
Гибкость
- конструкция не вызывает затенений и артефактов
Визуализация мягких тканей и кальцификаций

Тангенциальное позиционирование:
Двухточечный метод

Тангенциальное позиционирование:
Двухточечный метод

Тангенциальное позиционирование: Двухточечный метод

Dornier ЭПОС Флуоро
Определение:
аппарат для ударно-волновой терапии в ортопедии с интегрированной рентгеновской системой локализации
Назначение:
лечение всех показаний для ЭУВТ
Задачи:
- устранение болевого синдрома
- восстановление подвижности
- дезинтеграция кальциевых отложений
- реактивация костно-регенерирующих
процессов
Характеристики аппарата:
- подвижная терапевтическая головка,
оптимизированная для применения в ортопедии
- интегрированная изоцентрическая рентгеновская
С-дуга
- удобен в эксплуатации и техобслуживании
- оптимальный показатель
затраты/эффективность

Dornier ЭПОС Флуоро : Подвижная терапевтическая головка
Позиция над столом
Позиция под столом

Dornier ЭПОС Флуоро : Изоцентрическая рентгеновская C-дуга
Позиционирование С-дуги:
- 30°
0° + 30°
Характеристики :
вращение вокруг фокуса
ударной волны
отображение фокуса УВ
перекрестьем на мониторе
точная локализация
легкое позиционирование
(пульт ручного управления)

Dornier ЭПОС Флуоро:
Изоцентрическая система ультразвуковой локализации

- Общее количество
импульсов
- Количество
импульсов за сеанс
Частота ударных волн
(шаг - 30)
Интенсивность
ударной волны
(уровни 1-9)
Глубина проникновения
фокуса
(плавная регулировка)
Кнопка пуска ударной
волны
Dornier ЭПОС: пульт управления

Откидная
головная
секция
Откидная
ножная
секция
Отверстие для терапевтической головки, закрывается съемной секцией
Dornier Relax : Ортопедический стол для пациента

лечение пациента в положении сидя
или лежа
плавный перевод из положения сидя в
положение лежа
4 колеса на шарнирах с тормозами
ручка в спинке кресла
индивидуальная регулировка
секций для головы и ног
возможность свободной регулировки
подлокотников
съемные подушки сидения и спинки
кресла
вес: 36 кг
Dornier ЭПОС : Ортопедическое кресло для пациента