Энцефалиты у детей

Энцефалиты у детей.
Доцент: Боброва Л.В.

Энцефалиты
- воспаление головного мозга.
Энцефалит может быть обусловлен инфекционным, аллергическим или токсическим повреждением стенок мозговых сосудов и вещества мозга.

Классификация:
Первичные энцефалиты
- возникают при воздействии специфического нейротропного возбудителя.
- летаргический (эпидемический, «энцефалит Экономо»)
- клещевой энцефалит
- энцефалит энтеровирусной природы (Коксаки, ЭСНО).

Вторичные энцефалиты
– возникают как осложнение других инфекционных заболеваний.
(коревой, скарлатинозный, ветряночный, гриппозный, герпетический, ревматический).

По локализации поражения:
- стволовые,
- мозжечковые,
- подкорковые,
- мезенцефальные,
- диэнцефальные.

Формы с преимущественным поражением:
- миелиновых волокон (лейкоэнцефалиты)
- ядерных структур (полиоэнцефалиты)
- нервных клеток, волокон (панэнцефалиты)

Эпидемический энцефалит:
Возбудитель: вирус не найден, относится к фильтрующимся вирусам.
Способы передачи не известны, но малая контагиозность во время эпидемий исключает воздушно-капельный путь. Заражение происходит от больных или вирусоносителей.

Наиболее часто болеют дети от 7 до 15 лет, спорадические случаи - от 1 года до 7 лет.
В нервную систему попадают вирусы
гематогенным путем.

Патоморфология
Оболочки мозга гиперемированы, отечны. Вокруг сосудов мелкоточечные кровоизлияния, отек, инфильтрация.
Воспаление локализуется в сером веществе - область Сильвиева водопровода, средний мозг, гипоталамическая область, зрительный бугор, красные ядра, ядра ЧМН., кора.

Клиника:
Острое начало, Т- 38С, катар верхних дыхательных путей, кровь воспалительная.
Расстройство формулы сна (сонливость, бессонница, извращенная формула сна).
Глазодвигательные нарушения (судорога взора, нистагм, косоглазие, диплопия, птоз, парезы взора,
«+» обратный симптом Аргайл-Робертсона).

Вегетативные расстройства (гиперпродукция сальных желез, гиперсаливация, тахикардия).
Гиперкинезы (хореические, атетоидные или миоклонические).

Двигательных и чувствительных нарушений нет.
Таламические боли.
Речь монотонная, мало выразительная, смазанная из-за нарушения тонуса мышц, участвующих в акте речи.

Формы острого периода эпидемического энцефалита:
Окулолетаргическая - расстройства сна, глазодвигательные нарушения.
Гиперкинетическая - эпидемическая икота, блефароспазм, судорога взора, усиленные жестикуляции.
Вестибулярная - головная боль, рвота, шаткость, глазодвигательные нарушения, вегетативные симптомы.
Атактическая - выраженная шаткость.

Диэнцефальная - обменно-дистрофический синдром, нарколепсия, катаплексия, икота.
Психосенсорная форма - галлюцинации, все предметы кажутся колеблющимися, нестабильными, перевернутыми.

Лечение острой стадии:
- интерферон, ДНК-аза, РНК-за.
- антигистаминные (тавегил, диазолин, пипольфен, супрастин)
- противовоспалительные (преднизалон 1 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг внутрь или в/в,40% р-р уротропина с глюкозой в/в)
- дегидротационная терапия
- вит С до 1-1,5г в сутки, вит гр В.

Хроническая стадия проявляется синдромом паркинсонизма.
Постэнцефалитический паркинсонизм.
-скованность движений, мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, брадикинезия, олигокинезия.
- голова втянута в плечи и наклонена вперед, лицо маскообразно.
- дизартрия с явлениями дисфонии, афонии.

- гиперкинезы: блефароспазм, в руках «катание пилюль», «счет монет».
- парадоксальные реакции
- дистамический синдром: вязкость прилипчивость, назойливость.
- походка мелкими шаркающими шагами.

Лечение хронической стадии:
Проноран, мадопар, холинолитики (циклодол), пилокарпин, тропацин.
Антигистаминные.
Курареподобные препараты: элатин, мелликтин.
Теплые ванны, массаж, гимнастика.
Стереотактические операции- электролизис ядер таламуса и паллидума.

Клещевой энцефалит:
Острое первичное заболевание нервной системы с природной очаговостью.
Возбудитель КЭ фильтрующийся вирус.
Переносчики - иксодовые клещи. Заражение также может произойти при употреблении молока инфицированных животных.
Резервуар вируса - грызуны, птицы, дикие и домашние животные, сами клещи.

Инкубационный период 5-7дней, до 21-30 дней.
При укусе вирус попадает в кровь, затем распространяется гематогенным путем, достигая максимальной концентрации в мозге на 3-4 сутки.
После перенесенного КЭ возникает стойкий иммунитет, в крови обнаруживаются специфические а/т.

Клиника:
острое начало, Т до 40С, головная боль, боли в животе, рвота, инъекция склер, гиперемия зева, боли в мышцах шеи, плечевого пояса, «двухволновая» лихорадка.
в крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ – до 30мм/час.
СМЖ лимфоцитарный плеоцитоз (десятки, сотни) и белок увеличен до 1%0.

Клинические формы КЭ острого периода.
Менингеальная форма – протекает по типу серозного менингита.
В ликворе клеточно-белковая диссоциация.
Глазное дно - стушеваны границы сосков ЗН, вены расширенны.
Длительность 2-3 недели.

Энцефалитическая форма
- парезы, параличи, гиперкинезы, атаксия, расстройство речи, расстройство чувствительности, судороги.
Менингоэнцефалитическая форма
– сочетание симптомов менингеальной и энцефалитической форм.

Полиомиелитическая форма.
Симптомы обусловлены поражением клеток передних рогов и проявляются вялыми параличами. Процесс чаще локализуется в верхних шейных сегментах, развиваются периферические параличи мышц шеи, плечевого пояса.

Полиоэнцефаломиелитическая форма.
Самая тяжелая форма.
Поражаются ядра ЧМН (диплегия facialis и клиника бульбарного паралича), клетки передних рогов шейного утолщения (периферические парезы мышц шеи, плечевого пояса, симптом «свислой головы»).

Полирадикулоневритическая форма.
Поражаются спиномозговые корешки, периферические нервы.
Боли в спине, руках, ногах. Положительные корешковые симптомы: Дежерина, Нери, Лассега, Васермана.

Хроническая стадия КЭ
1. Кожевниковская эпилепсия
(Прогредиентно текущая форма КЭ- Кожевниковская эпилепсия)
Клиника: постоянные миоклонические судороги в определенных группах мышц, периодически переходящие возникающие в генерализованные судороги.
2. Хронический переднероговый полиомиелит

стадия резидуаль- ных явлений клещевого энцефалита

Лечение клещевого энцефалита:
Специфический гамма-глобулин по 0,1 на кг, в/м ежедневно в течении 3 дней.
РНК-за, реоферон, интерферон.
При тяжелых формах гормональная терапия.
Дегидротационная терапия.
Противосудорожная терапия.
Восстановительная терапия.

Ревматический энцефалит.
(инфекционно-аллергической природы)
Патологическая анатомия:
Диффузное поражение коры, подкорковых узлов, ствола головного мозга, оболочек. Воспаление сосудов всех калибров, образуются тромбозы мозговых сосудов и некроз ткани мозга.

Клиника:
Острое начало, Т 38-39С,головные боли ,головокружение, тошнота, менингеалные симптомы.
Очаговые симптомы:
- корковые (галлюцинации, эпиприпадки).
- стволовые ( глазодвигательные расстройства, парез взора вверх, бульбарные расстройства).

- диэнцефальные(потливость, цианоз, одышка, тахикардия, расстройства сна.) .
- стриарные (гиперкинезы хореические, хореоатетоидные, миоклонические тики, торсионная дистония).

Формы ревматического энцефалита.
Гиперкинетическая форма чаше у детей, в виде малой хореи.
Стволовая форма – поражение ЧМН, параличи, парезы, атаксия.
Диэнцефальная форма - чаще в юношеском возрасте проявляется гипоталамическими, вегетативными синдромами.

Малая хорея.
Воспаление, дегенерация в скорлупе, хвостатом ядре, люисовом теле.
Дети раздражительные, капризные, усилен размах рук при ходьбе, речь толчкообразная, частое мигание, затруднено глотание. Симптом Гордона –застывание голени в положении разгибания.
Хореические движения в руках, ногах, голове, туловища.

Лечение ревматического энцефалита
Только стационарное.
Антибиотикотерапия.
Сосудистая терапия.
Гормонотерапия.
Нейропротекторы.
ЛФК, массаж.
Наблюдение ревматолога и невролога.
Обязательна бицилинопрофилактика.

Герпетический энцефалит
(10% всех энцефалитов герпетической природы.)
Патологическая анатомия. Некроз и лизис клеток коры, чаще височной области.

Клинически различают:
Острейшая форма- быстро нарастают общемозговые симптомы, коматозное состояние, смерть на 1-3 сутки.
Острая форма- подъем Т, сильнейшая головная боль, рвота, возбуждение сменяется вялостью, нарушена ориентация во времени и пространстве, параличи, парезы, гиперкинезы.
Подострая форма- гипертензионный синдром сочетается с очаговыми нарушениями.

Терапия:
Противовирусная: (Виролекс, волтрекс, завиракс, ацикловир.) курс 10 дней,10 дней перерыв, так 3 курса со сменой противовирусного препарата.
Дегидратационная терапия
Противосудорожная терапия
Сосудистая терапия
Восстановительная терапия.

Вторичные энцефалиты.
Развиваются при инфекциях: кори, ветряной оспе, скарлатине, краснухе, а также после прививок.
В организме возникает инфекционно-аллергическое поражение мозга. Процесс в нервной системе не очаговый, а диффузный и протекает по типу демиелинизирующих заболеваний.

Энцефалит, менингоэнцефалит при кори.
Развивается остро, к концу высыпания на 3-5 день, когда Т нормализуется, новый подъем до высоких цифр, ухудшается общее состояние, возникают параличи, парезы, гиперкинезы, атаксия, поражение ЧМН.
Детям, заболевшим и контактирующих с корью и не привитым, вводят 1-3 дозы гаммаглобулина. Гормональная терапия в зависимости от тяжести течения заболевания.

Энцефалит при ветряной оспе и краснухе.
Чаще у детей до 2-х лет жизни, у взрослых ухаживающих за детьми (протекает тяжело).
Клиника - на 2-3 день болезни появляются: общемозговые симптомы, выраженные атактические нарушения, генерализованные судороги, парезы, расстройства речи.

Поствакцинальные энцефалиты.
Возникают энцефаломиелиты, при прививке АКДС - 1 случай на 200тыс. доз, при противооспенной вакцинации и при антирабических прививках.
А/т образуются не раньше чем на 8-10 день.

Клинические симптомы поражения нервной системы: температура 39-40, слабость, появляются судороги, очаговые симптомы, менингеальные симптомы, речевые нарушения, судороги, парезы, атаксия, гиперкинезы.

Лечение:
Введение гамма-глобулина.
Специфическая терапия.
Симптоматическая терапия.
Противосудорожная терапия.
Восстановительная терапия.

Литература:
«Болезни нервной системы»,
Д.Р. Штульман, Н.Н. Яхно, 2001г.
«Неврология детского возраста», А.С. Петрухин, 2004г.
3. «Нервные болезни», С.И. Гусев, 2005г.

4. «Детская неврология», Л.О. Бадалян, 2003г.
5. «Острые нейроинфекции у детей», А.П. Зинченко, 1986г.
6. «Менингиты и энцефалиты у детей», М.Б. Цукер,