ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ГИБРИДНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ ДУГИ АОРТЫ

Актуальность темы
Аневризмы грудного отдела аорты встречаются в 0,9 – 1,15% случаев всех вскрытий.
Смертность в постоперационном периоде после открытых операций на грудном отделе аорты составляет по различным данным от 27% до 50%.
В свете вышенаписанного, поиск и усовершенствование альтернативных методов лечения является приоритетной задачей для сосудистой хирургии.

Варианты патологий грудного отдела аорты, подлежащие эндоваскулярному лечению
Аневризма грудной аорты
Диссекция грудной аорты
Интрамуральная гематома
Пенетрирующая язва и ложная аневризма
Траматическая транссекция аорты

Эндоваскулярные операции
Эндоваскулярные операции возможны при расположении аневризмы по типу В (классификация Стенфорда)
Если зона проксимальной фиксации стент-графта приходится на место отхождения брахиоцефальных сосудов, требуется выполнение дебранчинга (шунтирование, анастамозирование, протезирование) данных сосудов.

Преимущества и недостатки метода
Преимущества
-Малая инвазивность
-Возможность выполнения операции у пожилых пациентов и при наличии тяжелой сопутствующей патологии
-Отсутствие послеоперационных осложнений
-Минимальное количество послеоперационных осложнений
-Более короткий послеоперационный период, по сравнению с открытыми операциями
-Отстсвие необходимости искусственной остановки сердца
Недостатки
-Возможность подтекания протеза (эндолик)
-Необходимость пожизненного периодического медицинского контроля и приема определенных препаратов

Гибридные операции
Выполняются, если нет условий для проксимальной фиксации стент-графа.
Концепция гибридных операций при аневризмах дуги аорты строится на двух основных принципах:
1) создание оптимальных зон для проксимальной и дистальной фиксации стент-графта
2) выполнение адекватного дебранчинга брахиоцефальных артерий

Выводы
Эндоваскулярные методы лечения патологий грудной аорты, по причине своей малотравматичности, превосходят открытые хирургические методы, а значит более предпочтительны.
Гибридные методы лечения по инвазивности сравнимы с классическими, но из-за комбинирования экзопротезирования и установки стент-графа дастигаются лучшие результаты чем при классических операциях.