ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

Гнойно-септические инфекции (ГСИ) возникают в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами ран, кожи, слизистых оболочек, подкожно-жировой клетчатки, костной и мышечной тканей, внутренних органов, крови и других биологических жидкостей организма и клинически проявляются как очагами гнойных поражений, так и септическими состояниями.

Актуальность проблемы:
1. Полиэтиологичность ГСИ
S. aureus
S. pyogenes
S. pneumoniaе
N. meningitidis H. influenzae ’’b’’
Salmonella spp.
и другие……
E. coli
P. aeruginosa
Acinetobacter spp.
S. maltophilia
K. pneumoniaе, C. freundii
Enterococcus spp.
Анаэробы
Грибы: Aspergillus,Candida,
Cryptococcus neoformans
и другие……

Актуальность проблемы:
2. Полиморфизм клинических проявлений и увеличение числа тяжелых клинических форм
Генерализованные инфекции – сепсис.
- Инфекции кожи и мягких тканей:
а) первичные неосложненные инфекции: фурункул,
фурункулез, рожа, карбункул, гидраденит,
неосложненные абсцессы, целлюлит, флегмона;
б) первичные осложненне инфекции: некротический
целлюлит и фасциит, пиомиозит, мионекроз;
в) вторичные осложненные инфекции: укусы,
послеоперационные раны, синдром диабетической
стопы, трофические язвы, пролежни, ожоговые раны.
Интраабдоминальные инфекции: перитонит и абдоминальный сепсис.
Инфекции костей и суставов: инфекционный артрит, острый бурсит, остеомиелит.
Инфекции в торакальной хирургии: эмпиема плевры,
абсцесс и гангрена легкого, острая гнойно-деструктивная пневмония и др.
Другие…

Актуальность проблемы:
3. Рост полирезистентных возбудителей
- MRSA (метициллинорезистентный S. aureus)
- ESBL, БЛРС (продукция β-лактамаз
расширенного спектра энтеробактериями и
неферментирующими грамнегативными
бактериями)‏
- HLAGR (высокий уровень резистентности к
аминогликозидам у энтерококков)
– VRE (ванкомицинорезистентные энтерококки)

Главными задачами клинических
микробиологических исследований являются:
1. Выявление истинного возбудителя инфекции за счет:
максимального приближения к очагу инфекции при сборе материала;
сохранения жизнеспособности бактерий в образце во время транспортировки с предотвращением их размножения.
2. Дифференциация инфекции от контаминации и колонизации, используя принципы клинической микробиологии.

Главными задачами клинических микробиологических исследований являются:
3. помощь клиницисту в выборе адекватной антибиотикотерапии при условии максимально быстрого ее назначения, в том числе за счет локальных данных по этиологии инфекций и резистентности к антимикробным препаратам.
4. слежение за распространением резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Цели исследования
1) установление этиологии гнойно-септической инфекции у детей и взрослых Екатеринбурга и Свердловской области за 2007-2009 гг.
2) проведение сравнительной оценки антибиотикочувствительности ведущих возбудителей ГСИ за период исследования.

Дизайн исследования
Инфекции кожи и мягких тканей: флегмона, абсцесс, фурункул, фурункулез, карбункул, рожистое воспаление, послеоперационные раневые инфекции, гнойные гидрадениты, тендовагиниты, пролежни.
Интраабдоминальные инфекции: панкреонекроз, перитонит.
Инфекции костей: остеомиелит.
другие: омфалит, парапроктит, эрозии перианальной области, экстрофия мочевого пузыря.

Используемые расходные материалы и оборудование
Для выделения микроорганизмов использовали общепринятые методы, включая систему аэробного и анаэробного культивирования.

Видовая идентификация бактерий и тестирование
на чувствительность к антибиотикам
~ классическими бактериологическими методами
~ с использованием тест-систем для полуавтоматического (ATB Expression, bioMerieux, Франция) и автоматического анализатора (MicroScan WalkAway 96, Siemens, Германия)‏
~ диско-диффузионным методом с оценкой результатов в соответствии с МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам»

При гематогенном остеомиелите H. influenzae и S. pneumoniae

MRSА - % штаммов метициллинорезистентных S. aureus

Доля метициллинорезистентных
S. aureus у взрослых за 2007-2009 гг.
При инфекциях кожи и мягких тканей
* MRSA – 7,9% (n=1565)‏
При панкреонекрозе и перитоните
* MRSA – 20% (n=50)‏

ESBL-% продуцентов β-лактамаз расширенного спектра

ESBL-% продуцентов β-лактамаз расширенного спектра

Доля продуцентов ESBL среди
E. coli и Klebsiella у взрослых за 2007-2009 гг.
При инфекциях кожи и мягких тканей
* E. coli – 30% (n=172); Klebsiella – 52% (n=116)‏
При панкреонекрозе и перитоните
* E. coli – 33% (n=227); Klebsiella – 65% (n=152)‏
Выделенные штаммы Proteus, Enterobacter, Serratia обладали дополнительными механизмами резистентности (хромосомные β-лактамазы класса С)‏

Все штаммы Enterococcus sp. (n=108) чувствительны к линезолиду, тейкопланину.
За весь период исследования один штамм E. faecium резистентен к ванкомицину.
Количество штаммов с высоким уровнем резистентности к аминогликозидам: 2007 г. – 48%,
2008 г. – 58%,
2009 г. – 30%.

2009
2007

Выводы:
1. S. aureus лидирует при инфекциях кожи и мягких тканей, остеомиелите, а представители семейства Enterobacteriaceae при интраабдоминальных инфекциях и парапроктитах.
2. При проведении этиотропной антибактериальной терапии клинический фармаколог и клиницист опираются на результаты антибиотикограмм, микробиологического и эпидемиологического мониторинга.

Выводы:
Доля MRSA у детей остается примерно на одном уровне, в среднем 5,3%,
у взрослых до 20%.
Наблюдается рост штаммов E. coli и представителей рода Klebsiella, продуцирующих ESBL, у детей до 20% и 33%, соответственно;
у взрослых 33% и 65%.
У детей количество штаммов энтерококков HLAGR снизилось до 30%.