Эзофагопластика

Эзофагопластика
Основоположник – H. Birch (1894)

В России В.Я. Брайцев на XVIII съезде хирургов (1926)
демонстрировал девочку 12 лет с кожной эзофагопластикой
Осложнения: дерматиты, свищи, злокачественное
перерождение

Ру (1906) провел эзофагопластику из тонкой кишки
11 летнему мальчику

П.А. Герцен
Три этапа:
Мобилизация тонкой кишки
Создание анастомоза кишки
с желудком
Создание анастомоза кишки
с пищеводом

С.С. Юдин
Усовершенствовал создание
трансплантата
Специальный инструмент для
канала под кожей
За 20 лет – 318 больных
с летальностью 9%

Во всем мире такой метод эзофагопластики
называется Ру-Герцена-Юдина

Бек (1905) – трубчатый канал
из большой кривизны желудка
Жиан, Гальперн (1912) –
разработана на
трупах и на животных пластика
из желудка

Гаврилиу (1957) – эзофагопластика
из большой кривизны желудка
В России Скобелкин
+ спленэктомия и мобилизация
хвоста поджелудочной железы

Киршнер (1920) – пересекал желудок
в области кардии и перемещал
его под кожу. Кардию сшивал с
тощей кишкой по Ру.
В Японии – Накаяма
В России – А.А. Русанов

Келлинг (1941) –
поперечно-ободочная кишка

Ройт (1923) –
из правой половины толстой
кишки и частью поперечно-
ободочной кишки

Орсони и Тупе (1950) –
из левой половины толстой
кишки

Лафарг, Дюфур, Кабанье (1951)
«Бордосский метод»
Из правой половины толстого и
терминального отдела
подвздошной кишки

Подкожная пластика – антеторакальная
преимущества:
Технически просто сделать тонель под кожей
Контролировать состояние трансплантата
Легко удалить его при некрозе
Повторные реконструкции
недостатки:
Самый длинный трансплантат (от 38 до 49 см ≈ 43 см)
Косметическая неполноценность
Легкая ранимость

Загрудинная
Предне-медиастинальная (Еремеев Н.И., 1957)
Предфасциальная (Савиных А.Г., Мачабели А.Н., 1954)
Преимущества:
Трансплантат меньшей длины от 33 до 40 см, ≈ 38 см
Нет косметического дефекта
Недостатки:
Опасность повреждения вен, плевральных листков в
переднем средостении
При некрозе трансплантата – плеврит, медиастинит

Лучше загрудинная предфасциальная эзофагопластика
Меньшая опасность
повреждения органов средостения
При некрозе нет медиастинита,
можно удалить и провести
эзофагопластику из других
отделов ЖКТ

Чресплевральная эзофагопластика
(С.С. Юдин, 1947; П.И. Андросов, 1956 и др.)

А.Г. Савиных (1944)
верхне-срединный доступ, сагиттальная
диафрагмо-круротомия.
Тонкокишечный трансплантат в заднее средостение
иссекая рубцово-измененный пищевод
24 больных, умерло 8
И.Г. Скворцов (1949) – тоже без удаления пищевода
66 больных, умерло 5
Трансплантат от 29 до 39 см, ≈ 34,1 см, самый короткий

Послеоперационная летальность 4-10%
Осложнения: некроз трансплантата,
плевриты, медиастиниты, стенозы соустий, свищи