Физиологические изменения при родах и послеродовом периоде

Роды(partus)- физиологический процесс изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности.
Клинически выделяют 3 периода родов:
первый - раскрытие шейки матки (от появления регулярных маточных сокращений до полного раскрытия наружного зева шейки матки);
второй - изгнание плода (от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода);
третий - последовый (от рождения плода до рождения последа).

Механизм инициации родов
Отсутствие выраженного падения уровня прогестерона в
предродовой период (сохранение в заторможенном
состоянии нижней части матки и облегчение
продвижения плода по родовым путям)
Существуют локальные факторы, снижающие эффективность
прогестерона, одним из которых является кортиколиберин.
блокируется секретируемым
в печени плода и плаценте белком, связывающим кортиколиберин (CRH-BP)
за 5-6 недель концентрация CRH-BP снижается, и секреция кортиколиберина увеличивается
стимулирует секрецию АКТГ и PGs
действует через рецепторы, сопряженные с G-белками,CRH-R1 и CRH-R2.
ингибиторы - прогестерон; стимуляторы – катехоламины, окситоцин, цитокины, глюкокортикоиды
корректирует гипоксию плода

Мать
Плацента
Плод
Кортизол
Прогестерон
Кортиколиберин
Кортиколиберин
PGs
АКТГ
ДЭАС
Кортизол
Эстриол
(увеличивает число щелевых контактов в миометрии, рецепторов к PGs и окситоцину)
АКТГ
Окситоцин
Окситоцин
(стимулирует окситоциновые рецепторы и синтез PGs)
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

кортиколиберин
кортизол
кортизон
PGs
PGHS-2
PGDHs
11β-HSD-1
+
+
+
+
-
-

Принцип тройного нисходящего градиента (1960 год, Уругвай)
Волна сокращения матки начинается с водителя ритма (правый угол дна матки), распространяется со скоростью 2 - 3 см/c.
Длительность волны уменьшается по мере её перемещения к нижнему сегменту матки
Амплитуда также уменьшается (в теле давление 50 – 100 мм рт. ст., а в нижнем сегменте – 25 – 60 мм рт. ст.)
Т.о., верхние отделы матки сокращаются в 2-3 раза больше нижних.
Плацента не сокращается разрыв маточно-плацентарных сосудов реторплацентарная гематома отслойка плаценты выход плаценты из родовых путей под действием силы тяжести

Послеродовым называется период, в течение которого заканчивается обратное развитие тех органов, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами.
Исключение – гормональная система и молочные железы.
Пролактин (синтезируется гипофизом матери, гипофизом плода с 19 недели беременности и плацентой)
ТРФ, ВИП, опиоидные гормоны

Атрофированные протоки
Рост
протоков
Секреция
молока
Дольчато – альвеолярная структура
Эстрогены СТГ
Эстрогены прогестерон пролактин
Пролактин

Лактация
Импульсы с механорецепторов сосков гипоталамус выработка окситоцина сокращение миоэпителиальных клеток выброс молока (рефлекс молокоотдачи)
α
Рефлекс тормозится НА, опиоидными гормонами, А
Импульсы с механорецепторов сосков гипоталамус выработка пролактина

В первые 2-3 дня после родов выделяется молозиво, на 3-4-й день – переходное молоко, затем – грудное.
Молозиво содержит:
фосфолипиды, холестерин, триглицериды (структурные компоненты клеточных мембран, миелинизированных нервных волокон)
иммуноглобулины классов A,G,M,D
в-лактозу (стимулирует рост бифидобактерий, препятствует размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике)
витамины, ферменты, гормоны и PGs
Аминокислотный состав молозива – промежуточный между таковыми у плазмы крови и грудного молока.
Грудное молоко содержит белковые фракции, идентичные сыворотке крови, а концентрация лактозы снижается в течение 1-й недели