Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу

Зубец Р
Деполяризация предсердий регистрируется на ЭКГ в виде зубца Р.
Восходящая часть зубца Р отражает деполяризацию правого предсердия, нисходящая — левого.
Высота зубца Р не более 0,4 mV, а ширина не превышает 0,04 с.
Как посчитать?
Ширина: кол-во клеточек занимающих Р-зубцом в длину умножить на 0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек
Высота: кол-во клеточек занимающих Р-зубцом в высоту умножить на 0.1 при режиме съемки 1 см=1mV,

Интервал Р — Q
Это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R.
Он соответствует времени прохождения импульса по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям, т.е. характеризует состояние АВ-проводимости.
Длительность интервала Р -Q в зависимости от частоты сердечных сокращений составляет 0,06 - 0,13 с. Он расположен на уровне изолинии. Удлинение интервала указывает на замедление АВ-проводимости, а укорочение связано с симпатикоадреналовой реакцией, синдромом преждевременного возбуждения желудочков, предсердным и узловым водителем ритма.
Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих Р –Q интервалом умножить на 0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек

Комплекс QRS
Отражает процесс деполяризации желудочков. Принято выделять три фазы распространения возбуждения по желудочкам, каждой из которых соответствует свой суммарный моментный вектор.
Процесс возбуждения начинается с деполяризации преимущественно левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Моментный вектор при этом обращен вправо и вниз вдоль оси III отведения (рис.6.3. А). Если проекция моментного вектора на ось отведения направлена к положительному электроду, то первый зубец, отражающий возбуждение желудочков, будет направлен вверх от изолинии и называется зубцом R, а если к отрицательному электроду, — то зубец будет направлен вниз от изолинии и называется зубцом Q.
Далее возбуждение охватывает апикальную область правого и левого желудочков и, так как миокард левого желудочка почти в три раза толще миокарда правого желудочка, ЭДС возбуждения левого желудочка преобладает и суммарный вектор направляется влево и вниз На ЭКГ при этом записывается большой зубец R, когда суммарная ЭДС направлена к положительному электроду, или глубокий зубец S, когда суммарная ЭДС направлена к отрицательному электроду.
Последним возбуждается основание желудочков, их суммарный вектор направлен вверх и несколько вправо На ЭКГ записывается небольшой зубец S или продолжение зубца R (в зависимости от направления суммарного вектора).
Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика и превышает 5 мм, их обозначают заглавными буквами, если менее 5 мм — то строчными буквами. Однако, если низкоамплитудный зубец преобладает над другими, то он также обозначается заглавной буквой.
Примечание: Подпись к рис. 22. Политопная экстрасистолия на ЭКГ.
Продолжительность комплекса QRS измеряется от начала Q до конца S. Максимальная его ширина у мелких пород составляет 0,05 с, у крупных пород - 0,06с.
Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих комплексом QRS умножить на 0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек

Изменения QRS

Зубцы QRS
Зубец Q — связан с возбуждением межжелудочковой перегородки. Он имеет малую амплитуду и является необязательным зубцом. Широкий и глубокий зубец Q указывает на патологию.
Зубец R — обусловлен деполяризацией желудочков. Амплитуда зубца R обычно не превышает 3,0 мВ (у мелких собак — 2,5 мВ) в любом отведении. Наибольшее значение зубца R, достигающее иногда 6,0 мВ у некоторых молодых собак, отмечено в отведении CV6LU, в этом случае величина зубца R в отведении CV6LL будет также приближаться к этому значению (2).
Зубец S — отражает потенциалы основания сердца; зубец SI — потенциалы правого желудочка; зубец SJIII — потенциалы левого желудочка. Зубец S имеет малую амплитуду и нередко може отсутствовать. Патологическим считается значительное расширение и увеличение амплитуды зубца.
Сегмент RS — Т. Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Разность потенциалов отсутствует и на Э КГ регистрируется изоэлектрическая линия (рис.6.4).
Измеряется сегмент RS — Т от конца зубца S до начала зубца Т. Место перехода комплекса QRS в сегмент RS — Т называют точкой j (от англ. juntion — соединение). Ее используют как точку отсчета степени и длительности косовосходящей депрессии сегмента RS — Т. Продолжительность RS — Т зависит от частоты пульса. В норме сегмент RS — Т расположен на изолинии, допускается его депрессия до 0,20 мВ в отведениях от конечностей и до 0,25 мВ в грудных отведениях. Подъем сегмента RS — Т не должен превышать 0,15 мВ

Зубец Т
Зубец Т. Отражает процесс реполяризации желудочков. Направление волн реполяризации противоположно направлению деполяризации и устремлено от эпикарда к эндокарду. Субэндокардиальные отделы в начале реполяризации еще заряжены отрицательно, а следовательно вектор единого сердечного диполя, как и в период деполяризации направлен от эндокарда к эпикарду. На ЭКГ в это время регистрируется преимущественно положительный зубец Т (рис.6.5.)
Однако зубец Т может быть позитивным, негативным и двухфазным, он крайне неустойчив и спонтанно морфологически изменчив. Высота зубца Т в норме не более 1/4 амплитуды зубца R. Полярность зубца Т обычно варьирует во всех отведениях, кроме CV5RL и V10. У 98-99% собак зубец Т является положительным в отведении CV5RL и отрицательным в отведении V10 при регистрации ЭКГ у собак в положении лежа на правом боку. Плоские зубцы Т наблюдали в этих отведениях в 1% случаев.
Амплитуда, форма и иногда полярность зубца Т могут варьировать от сокращения к сокращению. Эти вариации обычно связаны с изменениями в предшествующих интервалах при синусовой аритмии (2).

Сегмент S — Т
Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Разность потенциалов отсутствует и на Э КГ регистрируется изоэлектрическая линия (рис.6.4).
Измеряется сегментS — Т от конца зубца S до начала зубца Т. Место перехода комплекса QRS в сегмент S — Т называют точкой j (от англ. juntion — соединение). Ее используют как точку отсчета степени и длительности косовосходящей депрессии сегмента S — Т. Продолжительность S — Т зависит от частоты пульса. В норме сегмент S — Т расположен на изолинии, допускается его депрессия до 0,20 мВ в отведениях от конечностей и до 0,25 мВ в грудных отведениях. Подъем сегмента S — Т не должен превышать 0,15 мВ
Как посчитать? Кол-во клеточек занимающих S — Т сегментом умножить на 0.02 при скорости ленты 50 мм/сек, и на 0.04 если скорость 25 мм/сек

Морфология сегмента S — Т

Интервал Q — Т
Характеризует электрическую систолу желудочков. Измеряется от начала зубца Q или R до окончания зубца Т.
Продолжительность интервала зависит от пола, возраста, частоты пульса. При нормальном сердечном ритме величина Q — Т колеблется в пределах 0,15—0,25 с.
Укорочение интервала Q — Т типично для гликозидной интоксикации,
Удлинение — связано с гипокалиемией, гипокальциемией, блокадой ножек пучка Гиса, а также может предрасполагать к внезапной смерти от фибрилляции желудочков.

Анализ электрокардиограммы
помехи
- мышечный тремор
- помехи от электрооборудования (сетевая наводка)
- дрейф изолинии в результате плохого контакта электродов с кожей

ЭКГ принято осуществлять при скорости движения бумажной ленты 50 мм/с, что соответствует 0,02 с в 1 мм. Если скорость движения была иной, то это должно быть отмечено на электрокардиограмме. Дальнейшую интерпретацию ЭКГ целесообразно проводить, придерживаясь определенной схемы ее расшифровки.

Анализ сердечного ритма и проводимости
Регулярность сердечного ритма оценивается путем измерения продолжительности интервала R—R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Если интервалы R—R равны или отличаются друг от друга на +/- 10% средней величины — ритм сердца правильный. В остальных случаях — неправильный ритм. Однако у собак в норме возможно наличие синусовой дыхательной аритмии — увеличение числа сердечных сокращений на вдохе.

Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС)
ЧСС в 1 минуту при правильном ритме определяют по формуле:
ЧСС = 3000/ R-R (кол-во маленьких клеточек при скорости ленты 50 мм/сек, и 1500/ R-R при скорости 25 мм/сек
R—R - длительность интервала, с.
При неправильном ритме можно определить среднее значение или указать минимальное ЧСС (по длительности наибольшего интервала R - R) и максимальное ЧСС (по наименьшему интервалу R - R).
В норме у собаки частота сердечных сокращений колеблется в пределах 70—160 ударов в минуту. Для мелких пород приемлемо учащение ритма до 180, а для щенков — до 220 в минуту.

Определение источника возбуждения
В норме электрический импульс, возникающий в СА-узле, распространяется по предсердиям сверху вниз (синусовый ритм). Вектор деполяризации предсердий при этом направлен в сторону положительного электрода II стандартного отведения, и на ЭКГ фиксируются положительные зубцы Р, регистрируемые перед каждым комплексом QRS.

блуждающий СА-пейсмекер
У собак в норме возможен постепенный, от цикла к циклу, переход источника возбуждения из СА-узла к АВ-соединению, так называемый блуждающий СА-пейсмекер. При этом зубец Р, предшествующий комплексу QRS, изменен по форме и полярности от цикла к циклу.

Предсердный ритм
— когда источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий, на ЭКГ во II и III стандартных отведениях регистрируются отрицательные зубцы Р, предшествующие комплексам QRS.

Ритм из АВ-соединения
характеризуется отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычно неизмененным комплексом QRS; либо наличием отрицательного зубца Р, расположенного после неизмененного комплекса QRS.

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм
- характеризуется медленным желудочковым ритмом, наличием расширенных и деформированных комплексов QRS, отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

Оценка функции проводимости
Для предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям, продолжительность интервала Р - Q (скорость проведения по предсердиям, АВ-узлу и системе Гиса) и общую длительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желудочкам).
Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

Определение положения электрической оси сердца
Электрическая ось сердца (ЭОС) - это среднее направление ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации. Для определения поворота сердца вокруг условной переднезадней оси принято рассчитывать электрическую ось комплекса QRS, так как при изменении положения сердца в грудной полости существенно изменяется конфигурация комплекса QRS в отведениях от конечностей.
. Нормальные показатели электрической оси сердца расположены в пределах от +40° до +100°. Значительные повороты ЭОС вокруг передне-задней оси вправо (более +100°) и влево (менее +40°) свидетельствуют о патологических изменениях в сердечной мышце. Однако при умеренных патологических изменениях в сердце положение ЭОС может находиться в пределах нормы.
А. Графический метод определения ЭОС Для определения положения электрической оси сердца графическим методом необходимо вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях и отложить найденные величины на положительный или отрицательный отрезок оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат Бейли. Из найденных точек провести перпендикуляры к осям отведении и точку пересечения перпендикуляров соединить с центром системы координат. Эта линия и является электрической осью сердца.
Б. Визуальный метод определения ЭОС Определение электрической оси сердца визуальным методом основано на следующих принципах:
максимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том отведении ЭКГ, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей;
комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении ЭКГ, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца .

аритмии
Нарушения сердечного ритма —— возникают в результате изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости, а также сочетаний нарушения этих функций.
Ведущими электрофизиологическим механизмами аритмий сердца являются:
Нарушение образования импульсов.
Нарушение проведения импульсов.
Одновременное нарушение образования и проведения импульсов
Встречаются нарушения сердечного ритма почти у 30% собак, имеющих сердечные заболевания .

нарушения функции автоматизма сердца
Синусовая тахикардия — учащение ЧСС при сохранении правильного синусового ритма. Это наиболее часто встречающийся у собак вид аритмии. Синусовая тахикардия бывает при различных инфекциях, интоксикациях, повышении температуры, гипоксии у собак с сердечной недостаточностью. Физиологическая синусовая тахикардия может возникнуть при сильном возбуждении, испуге, после физической нагрузки.
ЭКГ-признаки:
Учащение ЧСС более 160 (у крупных), 180 (у мелких), 220 (у щенков) ударов в минуту.
Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRST во всех циклах с вариацией R - R интервалов не более 10%).

Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия — уменьшение ЧСС при сохранении правильного синусового ритма.
Является следствием гиперкалиемии, однако ее также могут вызывать гипокалиемия и гипокальциемия, при ряде нарушений сердечной деятельности, при почечной недостаточности, гипотермии, гипотиреозе, действие наркотических средств. Физиологическая брадикардия встречается обычно у спортивных собак и собак брахиоцефальных пород.
ЭКГ-признаки
Урежение ЧСС менее 60—70 ударов в минуту.
Сохранение правильного синусового ритма.

Синусовая аритмия
Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Для собак синусовая дыхательная аритмия является нормой, за исключением случаев с высокой ЧСС (более 120).
ЭКГ-признаки
1. Колебания продолжительности интервалов R -R, превышающие 0,12 с, связанные с фазами дыхания.
2. Сохранение всех ЭКГ-признаков синусового ритма.

нарушения функции возбудимости
Экстрасистолия
Экстрасистолия — это преждевременное, внеочередное возбуждение и сокращение сердца. У здоровых собак Экстрасистолия может провоцироваться сильным возбуждением. Экстрасистолы органического происхождения свидетельствуют о глубоких изменения в сердечной мышце и наблюдаются при клапанных пороках, миокардитах, застойной недостаточности кровообращения, дигиталисной интоксикации.
Экстрасистолы различают:
по локализации:
предсердные
из АВ-соединения
желудочковые
по частоте:
единичные
парные (подряд две экстрасистолы)
груповые (подряд три и более экстрасистол)
Правильное чередование экстрасистол с
нормальными синусовыми сердечными
циклами называется аллоритмией.
бигеминия - экстрасистола следует после
каждого нормального синусового комплекса
тригеминии - после двух,
квадригеминии - после трех и т.д.
Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного комплекса Р - QRST основного цикла до экстрасистолы называется интервалом сцепления. Расстояние от экстрасистолы до начала следующего за ней предсердно-желудочкового комплекса называется компенсаторной паузой. Если пред- и постэкстрасистолические интервалы в сумме равны продолжительности двух нормальных периодов R - R, компенсаторная пауза считается полной, если меньше - неполной.

Предсердная Экстрасистолия
Очаг возбуждения возникает в предсердиях.
ЭКГ-признаки
Интервал Р - Р перед экстрасистолой короче нормального.
Экстрасистолическая волна Р появляется преждевременно и отличается от нормальной волны Р (деформированная, уширенная, отрицательная или изоэлектрическая).
Экстрасистолический комплекс QRS не изменен.
Если зубец Р возникает слишком рано и возбуждение не может пройти через АВ-узел, QRS-KOM-плекс вслед за ним не регистрируется. Такой зубец Р называется непроведенным.
При неполном восстановлении в АВ-узле и межжелудочковой проводящей системе предсердный импульс проходит по ним с задержкой. При этом удлиняется Р - R интервал или изменяется форма QRS-комплекса. Такое проведение называется аберрантным.
После предсердной экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.

Экстрасистолы из АВ-соединения
Очаг возбуждения возникает в АВ-соединении.
ЭКГ-признаки
Интервал R - R перед экстрасистолой короче нормального.
Отрицательный зубец Р во II, III и aVF отведении предшествует экстрасистолическому комплексу QRS, следует за ним или отсутствует, в результате слияния Р и QRS.
Экстрасистолический комплекс QRS не изменен.
Компенсаторная пауза неполная.

Желудочковая экстрасистолия
Очаг возбуждения возникает в желудочке.
ЭКГ-признаки
Интервал R - R перед экстрасистолой короче нормального.
Зубец Р в экстрасистолическом комплексе отсутствует.
Значительно расширен и деформирован экстрасистолический QRS-комплекс (расщеплен, раздвоен, зазубрен).
Сегмент S - Т и зубец Т расположены в направлении, противоположном самому большому зубцу комплекса QRS - дискордантно.
Место происхождения желудочковой экстрасистолы можно установить, определив, в каком отведении негативное отклонение комплекса QRS является наибольшим и о состоянии какого отдела сердца это отведение информирует.
Компенсаторная пауза обычно полная.
Экстрасистолы, исходящие из одного эктопического очага, называются монотонными, а исходящие из разных — политопными. В последнем случае на ЭКГ регистрируются отличающиеся друг от друга по форме и ширине экстрасистолические комплексы с разными интервалами сцепления.

Тахикардии бывают
По времени возникновения:
Пароксизмальная тахикардия — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений свыше 160-180 ударов в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Он обусловлен частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ-соединения или из желудочков.
Постоянная форма
По месту возникновения
Предсердная
из АВ-соединения (суправентрикулярная)
Желудочковая
Различают также
Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия)
Мерцание и трепетание желудочков

Алгоритм для определения ритма
Посчитать R-R интервалы и найти ЧСС
(таким образом Вы узнаете у Вас тахиаритмия, брадиаритмия или нормоаритмия
Выяснить кто водитель ритма)
Рассмотреть QRS комплекс,
если они узкий, то при отсутствии Р-зубца это будет предсердный ритм (суправентрикулярная или мерцательная аритмия)
если широкий, то желудочковый ритм

Алгоритм для определения ритма

Предсердная Пароксизмальная тахикардия
ЭКГ-признаки
Равные интервалы R - R сильно укорочены, ЧСС более 160—180 в минуту.
Ритм правильный.
Измененный (сниженный, деформированный, двухфазный или отрицательный) зубец Р перед комплексом QRS. При большой частоте зубец Р может сливаться с зубцом Т предыдущего комплекса.
Комплекс QRS не изменен (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).
Возможно удлинение интервала Р - Q или выпадение отдельных комплексов QRS (развитие атриовентрикулярной блокады I или II степени).
Предсердная пароксизмальная тахикардия прекращается после надавливания на глазные яблоки собаки.

Суправентрикулярная тахикардия
Бывает пароксизмальной и постоянной
Также называется - тахикардия из АВ-соединения, АВ- узловая
ЭКГ-признаки
Равные интервалы R — R сильно укорочены, ЧСС более 160-180 в минуту.
Ритм правильный.
Отрицательный зубец Р во II, III, aVF отведениях расположен позади комплекса QRS или отсутствует из-за слияния с ним.
Комплекс QRS не изменен (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).
Поскольку зубцы Р на ЭКГ при очень выраженной тахикардии в большинстве случаев выявить не удается, предсердную и атриовентрикулярную формы пароксизмальной тахикардии объединяют термином наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия.

Желудочковая тахикардия
Является наиболее угрожающей жизни животного тахикардией.
ЭКГ-признаки
Равные интервалы R - R сильно укорочены, ЧСС более 160—180 в минуту.
Ритм правильный или нередко слегка неправильный.
Деформированные, уширенные комплексы QRS с дискордантным расположением сегмента RS - Т и зубца Т.
Полное разобщение правильного ритма желудочков и предсердий (комплексов QRS и зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными, неизмененными комплексами QRST синусового происхождения ("захваченные" сокращения желудочков).

Трепетание предсердий
— это значительное учащение сокращений предсердий (до 350 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма с Р зубцами, замещенными пилообразными волнами F. Наиболее частым предрасполагающим фактором является увеличение предсердий. Кроме того, трепетание предсердий встречается при дефекте межпредсердной перегородки, преждевременном возбуждении желудочков (WPW-синдром).
Трепетани предсердий на ЭКГ
ЭКГ-признаки
Отсутствие во всех отведениях зубца Р.
Наличие частых регулярных, похожих друг на друга, пилообразных предсердных волн — F-волны, которые лучше регистрируются в отведениях II, III и aVF.
Интервалы R — R равны при правильной форме трепетания предсердий и различны при неправильной.
Комплекс QRS в большинстве случаев не изменен.
Сегмент RS — Т и зубец Т могут быть деформированы F-волнами.
правильная форма трепетания предсердии (3:1)
2) неправильная форма трепетания предсердий

мерцательная аритмия
Мерцание (фибрилляция) предсердий — это беспорядочное, некоординированное, с большой частотой (свыше 350 в минуту) возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует.
Наиболее частой причиной мерцательной аритмии является расширение предсердий.
Встречается этот вид аритмии при дилятационной кардиомиопатии, клапанных пороках, а также при травмах сердца, дирофиля-риозе, дигиталисной интоксикации, но только у собак гигантских и крупных пород, и чаще у кобелей (4)
ЭКГ-признаки
Отсутствие зубца Р во всех отведениях ЭКГ.
Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных, различных по величине, форме и продолжительности предсердных волн — F-волн, которые лучше регистрируются в отведениях II, III и aVF.
Интервалы R -R различны по продолжительности (неправильный желудочковый ритм).
Комплекс QRS в большинстве случаев неизменен.
Сегмент RS - Т и зубец Т деформированы F -волнами.

Трепетание желудочков
Трепетание желудочков — это поверхностное частое ритмичное возбуждение и сокращение мышечных волокон желудочков. При этом волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков ритмично по одному и тому же пути.
ЭКГ-признаки
Наличие высоких и широких, почти одинаковой амплитуды, переходящих друг в друга волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

Мерцание (фибрилляция) желудочков
Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, которое характеризуется столь же частым, но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков. Направление движения волны возбуждения при фибрилляции желудочков постоянно меняется.
Фибрилляция желудочков является причиной остановки сердца и наиболее часто наблюдается в терминальной стадии. При этом необходимо немедленное применение дефибрилляции и сердечно-легочной стимуляции. Возникновение фибрилляции желудочков возможно при шоке, электролитном и кислотно-щелочном дисбалансе, лекарственной аллергии, гипотермии, операциях на сердце.
ЭКГ-признаки
1. Наличие различных по амплитуде, форме и продолжительности, переходящих друг в друга волн фибрилляции.
2. Существует два типа фибрилляции желудочков:
· опасный, характеризующийся широкими волнами колебаний;
· финальный, характеризующийся мелкими волнами колебаний.

ЭКГ при нарушениях функции проводимости
Замедление или полное прекращение проведения импульса по какому-либо отделу проводящей системы называется блокадой.

Синоатриальная блокада
Синоатриальная блокада — это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям. Синоатриальная блокада встречается при различных патологических состояниях предсердий: дилатации, фиброзе, воспалительных изменениях в СА-узле, а также при кардиомиопатиях и лекарственных интоксикациях.
ЭКГ-признаки
Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST)
При выпадении сердечного цикла пауза между двумя соседними зубцами Р и R увеличив

Атриовентрикулярные (АВ) блокады
АВ-блокада — это нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
А. АВ-блокада I степени
АВ-блокада I степени характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости. Иногда она наблюдается у клинически здоровых животных. Обычно увеличенный интервал Р - Q является результатом дегенеративных изменений в атриовентрикулярной системе, связанных со старением. Р - Q интервал увеличивается с годами и укорачивается при учащение ЧСС (16). АВ-блокада I степени также наблюдается при дигиталисной интоксикации, гипер- и гипокалие-мии, ваготонии, связанной с респираторной сину совой аритмией.
ЭКГ-признаки
1. Удлинение интервала Р - Q более 0,13 с.
2. За нормальным зубцом Р следует неизмененный комплекс QRS.

АВ-блокада II
АВ-блокада II степени характеризуется периодически возникающим прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам. Крайне редко она может быть у собак в норме, особенно в раннем возрасте. АВ-блокада II встречается при микроскопическом идиопатическом фиброзе у старых собак, особенно у коккер-спаниелей, наследственном стенозе пучка Гиса у мопсов, дигиталисной интоксикации, нарушении электролитного обмена. АВ-блокада II степени может наблюдаться в сочетании с суправентрикулярной тахикардией.
I Тип (тип I Мобитца)
ЭКГ-признаки
Интервал Р - Q постепенно удлиняется от комплекса к комплексу с последующим выпадением желудочкового комплекса (регистрируется только зубец Р, а комплекс QRST выпадает). Выявляется длительная пауза, после которой следует наименьший интервал Р - Q
Комплекс QRS, как правило, не изменен.

АВ-блокада II степени
II Тип (тип II Мобитца)
II Тип (тип II Мобитца)
ЭКГ-признаки
Интервал Р — Q остается постоянным (нормальным или удлиненным). Комплекс QRST периодически выпадает. Выявляется длительная пауза.
Комплекс QRS может быть расширен, деформирован.

АВ-блокада III степени
— это полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Полная АВ блокада встречается при дигиталисной интоксикации, врожденных клапанных пороках, идиопатическом фиброзе, гипертрофической кардиомиопатии, бактериальном эндокардите, ги-перкалиемии и других патологических состояниях.
ЭКГ-признаки
1. Зубец Р не связан с комплексом QRST (регистрируется в период систолы или диастолы, иногда наслаивается на комплекс QRS или зубец Т, деформируя их).
2. Интервалы Р-Р и Р-Р в большинстве случаев постоянны, но R - R больше Р - Р, т. к. ритм желудочков реже ритма предсердий.В. АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

Внутрижелудочковые блокады —
это нарушение проведения импульса в системе Гиса—Пуркинье.
При этом могут быть блокады изолированные и в сочетании двух и трех ветвей пучка Гиса.
локада правой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса — это задержка или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. При этом возбуждение правого желудочка происходит путем перехода волны деполяризации с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка. В результате изменяется последовательность распространения волны деполяризации и резко изменяется конфигурация желудочкового комплекса. Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса называется полной блокадой, а замедленное проведение возбуждения — неполной блокадой. Кроме того, может встречаться перемежающаяся блокада, при которой на ЭКГ блокадные комплексы чередуются с нормальными.
Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при врожденных пороках сердца, хроническом фиброзе клапанов, сердечной неоплазии, травмах, кардиомиопатии. У биглей генетически обусловлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с утолщением стенки правого желудочка.
ЭКГ-признаки
Продолжительность комплекса QRS более 0,07 с при полной блокаде и не превышает нормы при неполной блокаде.
Электрическая ось сердца отклонена вправо (более +100°).
Расщепленный М-образной формы комплекс QRS типа rsR' и RSR' в отведении CV5RL.
Позитивный комплекс QRS в отведениях aVR и aVL.
Широкий и глубокий зубец S в отведениях I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU.
Зубец SW-образной формы в отведении V10.
Блокаду правой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии правого желудочка с помощью метода рентгенографии.

Блокада левой ножки пучка Гиса
. Полная блокада обеих ветвей левой ножки пучка Гиса
При полной блокаде левой ножки левый желудочек возбуждается в результате перехода волны деполяризации со стороны правого желудочка с большим опозданием. Это приводит к резкой деформации комплекса QRS и нарушению процесса реполяризации. Данная блокада может наблюдаться при кардиомиопатии, аортальном стенозе, других заболеваниях.
ЭКГ-признаки
Продолжительность QRS комплекса более 0,07 с.
Широкий и позитивный QRS комплекс в отведениях I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU.
Негативный QRS комплекс в отведениях aVR, aVL, CV5LL.
В левых прекардиальных и в I стандартном отведении Q зубец незначительный или отсутствует.
Возможно наличие перемежающей блокады.
Блокаду левой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии левого желудочка с помощью рентгенографии.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
ЭКГ-признаки
Продолжительность QRS комплекса не превышает нормы.
Электрическая ось сердца отклонена влево (менее +40°).
Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR.
Комплекс QRS в отведениях II, III и aVF типа rS.
Блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса необходимо (дифференцировать от гиперкалиемии, гипертрофии левого желудочка, измененного расположения сердца в грудной полости. Патогномична для ГКМ кошек.
Иногда встречается комбинированная блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса, которую можно диагностировать по сочетанию ЭКГ-признаков каждого вида блокады в отдельности.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Данная блокада является мало распространенным дефектом у собак, так как задняя ветвь находится в лучшем анатомическом положении и богаче снабжается кровью

Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса — это задержка или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. При этом возбуждение правого желудочка происходит путем перехода волны деполяризации с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка. В результате изменяется последовательность распространения волны деполяризации и резко изменяется конфигурация желудочкового комплекса. Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса называется полной блокадой, а замедленное проведение возбуждения — неполной блокадой. Кроме того, может встречаться перемежающаяся блокада, при которой на ЭКГ блокадные комплексы чередуются с нормальными.
Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при врожденных пороках сердца, хроническом фиброзе клапанов, сердечной неоплазии, травмах, кардиомиопатии. У биглей генетически обусловлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с утолщением стенки правого желудочка.
ЭКГ-признаки
Продолжительность комплекса QRS более 0,07 с при полной блокаде и не превышает нормы при неполной блокаде.
Электрическая ось сердца отклонена вправо (более +100°).
Расщепленный М-образной формы комплекс QRS типа rsR' и RSR' в отведении CV5RL.
Позитивный комплекс QRS в отведениях aVR и aVL.
Широкий и глубокий зубец S в отведениях I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU.
Зубец SW-образной формы в отведении V10.
Блокаду правой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии правого желудочка с помощью метода рентгенографии.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков возникают в результате одновременного проведения импульса по основной проводящей системе и дополнительным проводящим путям в обход АВ-узла.

Синдром WPW
синдром Вольффа — Паркинсона — Уйата (WPW)
ЭКГ-признаки
Укорочение интервала Р - Q (менее 0,06 с).
Наличие дельта-волны на восходящем или нисходящем колене комплекса QRS.
Уширение и небольшая деформация комплекса QRS.
Дискордантное смещение сегмента RS - Т и зубца Т по отношению к основному зубцу комплекса QRS.
Наличие дополнительного пути проведения объясняет частое возникновение при синдроме WPW приступов пароксизмальной тахикардии или пароксизмов мерцания и трепетания предсердий.
Б. Синдром укороченного интервала Р — Q

Синдром укороченного интервала Р — Q
ЭКГ-признаки
Укорочение интервала Р - Q (менее 0,06 с).
Нормальные (без дельта волны и недеформированные) комплексы QRS.
Нередко наблюдаются приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.

Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков
Гипертрофия сердца — это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных пороков сердца или при повышении давления в большом и малом круге кровообращения. Повышение массы и объема мышечных волокон приводит к росту суммарной ЭДС гипертрофированного отдела сердца с увеличением его вектора, что сопровождается следующими изменениями на ЭКГ.
Отклонением средней ЭОС в сторону гипертрофированного отдела.
Увеличением амплитуды зубца или зубцов, отражающих возбуждение соответствующего отдела сердца, в результате увеличения его электрической активности.
Уширением и изменением формы соответствующего зубца или зубцов в результате увеличения продолжительности возбуждения гипертрофированного отдела.
Изменением сегмента RS - Т и снижением амплитуды зубца Т вследствие развития дистрофических, метаболических и склеротических изменений в гипертрофированной сердечной мышце.

Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия левого предсердия чаше встречается у больных с митральными пороками сердца, особенно с митральным стенозом, а также может встречаться при аортальном стенозе и дефекте межжелудочковой перегородки.
ЭКГ-признаки
Увеличение продолжительности зубца Р более 0,04 с (p-mitrale).
Двугорбый зубец Р без увеличения его продолжительности не является патологией.

Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия правого сердца обычно развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии, чаще всего при хроническом легочном сердце, а также при некоторых врожденных пороках сердца и при хронической недостаточности трехстворчатого клапана.
ЭКГ-признаки
Увеличение амплитуды зубца Р более 0,4 мВ, при сохранении нормальной его продолжительности.
Р зубец высокий, тонкий и заостренный (р-pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка развивается при аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана и других заболеваниях сопровождающихся длительной перегрузкой левого желудочка.
ЭКГ-признаки
Увеличение амплитуды зубца R у узкогрудых собак и собак до двухлетнего возраста свыше 3,0 мВ, у взрослых собак - свыше 2,5 мВ в отведениях II и aVF, свыше 3,0 - в CV6LU и свыше 2,5 - в CV6LL.
Изменение зубца Q в зависимости от типа перегрузки:
При диастолической перегрузке (вследствие увеличения объема выбрасываемой крови) зубец Q CV6LU — углубляется;
при систолической перегрузке (вследствие затруднения выброса крови) зубец Q CV6LU — уменьшается или может отсутствовать.
Увеличение продолжительности QRS комплекса у мелких и средних пород собак свыше 0,05 с, у крупных — свыше 0,06 с.
Смещение ниже изолинии сегмента RS — Т и появление отрицательного зубца Т с амплитудой более 1/4 зубца R.
ЭОС расположена в нормальных пределах или смещена влево (менее +40").

Гипертрофия правого желудочка
Гипертрофия правого желудочка развивается при митральном стенозе, хроническом легочном сердце и других заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке правого желудочка.
Диагноз гипертрофии правого желудочка у собак может быть поставлен при наличии трех из нижеперечисленных ЭКГ-признаков (А):
Смещение ЭОС вправо (более +100°).
Наличие зубца S в отведениях I, II, III, aVF.
Зубец S в I отведении более 0,05 мВ.
Зубец S во II отведении более 0.35 мВ.
Зубец S в отведении CV6LU более 0.07 мВ.
Зубец S в отведении CV6LL более 0,8 мВ.
Соотношение зубцов R/S менее 0,87.
Наличие положительного зубца Т в отведении V10, за исключением чи-хуа-хуа.
Наличие W-образного комплекса QRS в отведении V10.
Кроме того, гипертрофия правого желудочка может быть диагностирована в следующих случаях (Б):
При наличии гипертрофии правого предсердия.
При наличии блокады правой ножки пучка Гиса трудно дифференцируемой от гипертрофии правого желудочка.
При увеличении амплитуды зубца Q более 0,5 мВ в отведениях II, III и aVF.
При наличии признаков острого легочного сердца (cor pulmonale) — сдвиг RS — Т сегмента и зубца Т, р—pulmonale и иногда синусовая тахикардия.

Гипертрофия обоих желудочков
Электрокардиографическая диагностика гипертрофии обоих желудочков трудна, а часто невозможна.
Поскольку при совершенно равномерном, диффузном поражении сократительного миокарда, волокна миокарда правого и левого желудочков меняют свой потенциал, но их алгебраическая сумма может не изменяться. Следовательно на ЭКГ не будет существенных отклонений. Поэтому изменения желуд очкового комплекса на электрокардиограмме чаще бывает связано с очаговым поражением сократительного миокарда (12). При отсутствии же изменении этого комплекса не исключено диффузное поражение сердца, которое можно диагностировать другими методами исследования, например с помощью рентгенографии.
ЭКГ-признаки характеризуются сочетанием изменений характерных для гипертрофии каждого желудочка в отдельности.
А. При наличии явных признаков гипертрофии левого желудочка гипертрофию правого желудочка определяют по следующим признакам:
Отклонение ЭОС вправо.
Наличие зубца S в отведении CV6LU.
Наличие признаков гипертрофии правого предсердия.
Б. При наличии признаков гипертрофии правого желудочка гипертрофию левого желудочка распознают по следующим признакам:
Отклонение ЭОС влево.
Наличие глубокого зубца Q в отведениях I, II, III и aVF.
Наличие признаков гипертрофии обоих предсердий.

Гиперкалиемия
Гиперкалиемия наблюдается при острой почечной недостаточности, недостаточности коры надпочечников, остром ацидозе и передозировке препаратов калия.
ЭКГ-признаки
При гиперкалиемии могут встречаться одно или несколько из нижеперечисленных изменений ЭКГ.
Умеренная гиперкалиемия
Синусовая брадикардия.
Уплощенный зубец Р (маленький и широкий).
Увеличение продолжительности интервала Р-Q и комплекса QRS.
Зубец Т высокий и заостренный.
Синусовая брадикардия
Тяжелая гиперкалиемия
Полное исчезновение зубца Р.
Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости с возможным возникновением трепетания или фибрилляции желудочков

Электрокардиограмма при некоторых патологических состояниях
Гипокалиемия
Гипокалиемия возникает при значительной потере жидкости (понос, рвота, массивный диурез), при перфузии больших количеств растворов бедных кальцием (NaCl и др.) и длительном применении кортикостероидов.
ЭКГ-признаки
Уменьшение амплитуды зубца Т.
Снижение ниже нормальных пределов сегмента S - Т.
Удлинение интервала Q - Т.
Увеличение амплитуды зубца U.
Возможно наличие синусовой брадикардии и политопных экстрасистол.

Гипокальциемия
Гипокальциемия встречается при значительной потере жидкости, экламсии (послеродовая тетания, эндокрин. нарушениях, мальобсорбции, почечной недостаточности в стадии анурии)
ЭКГ-признаки
Удлинение интервала Q - Т за счет увеличения сегмента RS - Т.
Снижение амплитуды зубца Т или сохранение его в нормальных пределах.
Укорочение интервала Р – Q.

Гиперкальциемия
Встречается при гипервитаминозе D (отравление холекальциферолом – отрава для крыс, этиленгликолем, злокачественная гиперкальцемия при лимфосаркоме, эндокр. нарушения.
ЭКГ-признаки Уменьшение продолжительности интервала Q—T за счет укорочения сегмента RS - Т.
Снижение зубца Т.
Возможно наличие синусовой брадикардии и замедления атриовентрикулярной проводимости.