ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ сердца

План лекции:
1. Общий план строения сердца.
2. Органогенез сердца и пороки его.
3. Особенности кровообращения у плода.
Функциональная анатомия сердца

Cor – лат.,
Kardia – греч.
Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца
Малый круг кровообращения
Легочные вены
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Восходящая аорта
Правое предсердие
Печеночные вены
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Правый желудочек
Левое предсердие
Левый желудочек
АОРТА
Воротная вена
Портальное кровообращение
Дуга аорты
Кровообращение верхней части
тела
Кровообращение нижней части тела
ЛЕГОЧНОЙ СТВОЛ
Легочные вены

Функциональная анатомия сердца
Около 20 тыс. лет назад в пещерах Альтамиры (Испания) был изображен мамонт, сердце которого было помечено красной краской. Считают, что именно это изображение является первым анатомическим рисунком.

Древние мексиканцы видели в сердце источник жизненной силы, которую необходимо поставлять солнцу для поддержания его деятельности.
В Библии сердце объявлялось мыслящим, думающим, органом воли. Считалось, что сердце принимает решения, проявляет любовь и ненависть, в нем помещается совесть.
Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца
Египетские бальзамировщики сердце покойнику не удаляли. Объясняли это тем, что вместилище человеческого сознания послужит свидетелем в загробном суде.

Функциональная анатомия сердца
У древних греков сердце обозначало «душу», «настроение», «взгляд»,«мысль»,«благоразумие», «убеждение». В это время врачи не сомневались, что сердце не подвержено болезням.

ГИППОКРАТ (460-377 гг. до н.э.)
Обобщил многие данные по анатомии человека
(«О сердце», «О железах», «О переломах» и др.)
Функциональная анатомия сердца

Аристотель
(384-322 гг. до н.э.)
К. Гален
(131-ок.200 гг.н.э.)
Функциональная анатомия сердца

Леонардо да Винчи
(1452-1519)
Функциональная анатомия сердца

А.Везалий (1514-1564)
Функциональная анатомия сердца

Кристиан Барнард – кардиохирург
В 1967г. первая пересадка сердца

Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца
Левая общая сонная артерия
Левая подключичная артерия
Дуга аорты
Левая легочная артерия
Левые легочные вены
Плечеголовной ствол
Левое ушко
ЛЕГОЧНОЙ СТВОЛ
Правый и левый синусы легочного ствола
Артериальный конус
Передняя межжелудочковая борозда
Левый желудочек
Правый
желудочек
Правое
предсердие
Венечная
борозда
Правое ушко
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Восходящая аорта
Верхушка сердца
Вид спереди

Функциональная анатомия сердца
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Ушко правого предсердия
Правое предсердие
Правая венечная артерия (ПВА)
Ветвь артериального конуса ПВА
Правая желудочковая ветвь ПВА
Правый желудочек
Правая краевая ветвь ПВА
Малая сердечная вена
ЛЕВАЯ ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ
АОРТА
ЛЕГОЧНОЙ СТВОЛ
Ушко левого предсердия
Левая венечная артерия (ЛВА)
Левая краевая ветвь ЛВА
Окружающая ветвь ЛВА
Передняя межжелудочковая ветвь ЛВА
Большая вена сердца
Левый желудочек
Верхушка сердца

Функциональная анатомия сердца
Вид сзади

Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца
ОСНОВАНИЕ СЕРДЦА
Аорта
Легочной ствол
Верхняя полая вена
Правая легочная артерия
Правое предсердие
Правое ушко
Левое предсердие
Артериальная связка
Левая легочная артерия
Нижняя полая вена
Левый желудочек
Правый желудочек

Функциональная анатомия сердца
Верхняя полая вена
Аорта
Легочной ствол
Правое предсердие
Нижняя полая вена
Дуга аорты
Левое предсердие
Клапан легочного ствола
Двустворчатый (митральный), левый предсердно-желудочковый клапан
Сухожильные нити
Створки трехстворча-
того клапана
12. Сосочковые мышцы
13. Межжелудочковая перегородка
14. Трабекула
15. Левый желудочек
16. Правый желудочек
Створчатый клапан

Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца

Масса сердца взрослого человека колеблется от 200 до 440 г, что составляет приблизительно 1/175 – 1/200 массы тела.
При весе эмбриона 1 г сердце весит 10 мг (составляет 1/100 от массы тела).
При рождении масса сердца достигает 20 г, увеличиваясь за время утробного развития в 2000 раз. Учитывая массу сердца у взрослых, становится ясными необычайно высокие темпы роста у эмбриона.
Критерии «возрастной формулы сердца» (по структурным показателям): до 2-х лет – быстрый; от 2 до 6 и от 7 до 10 лет – плавный; от 10 до 12 – соответствует взрослому (кроме размеров).
Функциональная анатомия сердца

Форма сердца меняется с возрастом.
У новорожденных и до 3 мес. оно имеет шаровидную форму, предсердия относительно большие в сравнении со взрослыми. К 5 годам нарастают камеры желудочков при относительном отставании размеров предсердий. С 11-12 до 14-15 лет происходит так называемое юношеское увеличение сердца.
Форма сердца весьма различна у лиц неодинаковой конституции. При брахиморфном телосложении сердце чаще округлой формы, при долихоморфном – конусообразной, иногда капельной формы.
Функциональная анатомия сердца

Сердечный цикл – 0,8-0,9 сек
1 сокращение – 70-80 мл крови
Минутный объем крови (МОК) – 4-7 л
За 1 час – 300л
За сутки – более 7000 л
За год – около 2,5 млн л
За 70 лет – 175 млн л
Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца

Проводящая система сердца (обеспечивает ритмичную работу сердца и координацию деятельности мускулатуры отдельных камер)
Представлена специфическими нервно-мышечными образованиями:
Синусно-предсердный узел, открыт в 1907 году англ. врачами – Артуром Кисом и Мартином Фляком. Располагается в стенке правого предсердия, под эпикардом, между правым ушком и верхней полой веной.
Предсердно-желудочковый расположен субэндокардиально, в задненижнем отделе межпредсердной перегородки.
Пучок Гиса.
Волокна Пуркинье (бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой).
Функциональная анатомия сердца

Проводящая система
сердца
Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца
Синусо-предсердный узел
Предсердно-желудочковый узел

Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца
Систола предсердий – 0,1 сек
Систола желудочков – 0,3 сек
Створки предсердно-желудочковых клапанов
захлопываются, возникает 1-й тон
Общая диастола – 0,4 сек
Заслонки полулунных клапанов смыкаются,
Возникает 2-й тон

Коронарные артерии
Функциональная анатомия сердца

Коронарные артерии
Функциональная анатомия сердца

Левая венечная артерия
Выходит из аорты у левой полулунной заслонки, ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным стволом и левым ушком она дает две ветви:
более тонкую – переднюю межжелудочковую, которая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца и анастомозирует с ветвью правой венечной артерией,
2) более толстую – левую огибающую, которая продолжает основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией.
Ветви левой венечной артерии васкуляризируют:
Левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
Функциональная анатомия сердца

Коронарные артерии
Правая венечная артерия
Выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которой она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на заднюю поверхность. Здесь она продолжается в заднюю межжелудочковую ветвь.
Ветви правой венечной артерии васкуляризируют:
Правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка
Функциональная анатомия сердца

Коронарные артерии
В зависимости от степени развитости правой, обычно более мощной, и левой коронарных артерий различают типы коронарного кровообращения:
Правовенечный (48%).
Уравновешенный (34%).
Левовенечный (18%),
При этом типе чаще встречаются инфаркты миокарда в области передней стенки и передней части межжелудочковой перегородки.
Функциональная анатомия сердца

Функциональная анатомия сердца
Левовенечный тип коронарного
кровообращения
Уравновешенный тип коронарного
кровообращения
Правовенечный тип коронарного
кровообращения

Вены сердца
Венозный отток от отделов сердца идет по трем путям:
В венечный синус: большая вена сердца, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия, средняя вена сердца и малая вена сердца
В передние вены (расположены на передней поверхности правого желудочка и впадают непосредственно в правое предсердие)
В малые вены (не появляются на поверхности и впадают прямо в полости предсердий и желудочков)
Функциональная анатомия сердца

Коронарные артерии и вены сердца
Функциональная анатомия сердца

сердечные
эндотелиальные
трубки
РАЗВИТИЕ СЕРДЦА
эндокардиальная
трубка
венозный
синус
артериальный
ствол (конус)
Функциональная анатомия сердца

Межпредсердная
перегородка
Атрио-вентрикулярные
подушки
Межжелудочковая
перегородка
Перегородка артериального
ствола
Функциональная анатомия сердца

пупочная вена
нижняя полая вена
верхняя полая вена
дуга аорты
нисходящая аорта
пупочные артерии

Желточное – первичное, примитивное (за счёт пупочно-желточных артерии и вены)
Плацентарное – васкуляризирует хорион и хориальные ворсины плаценты. Представлено пупочными веной и артерией. Функционирует до рождения плода.
После рождения сосуды зарастают:
артерии – в течение первых 2-3 дней,
вены – 6-7 дней
Кровообращение плода

Плацента

Врожденные пороки сердца и сосудов
По статистике один из 125 детей в России рождается
с врожденным пороком сердца.
При этом количество врожденных пороков сердца в
России ежегодно увеличивается на 3-4%.
На 2006 год родилось примерно 1,5 млн детей с ВПС.
40% детей с ВПС умирают в течении первого года жизни,
из них 70% - в первые месяцы.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ
ПОРОКИ (75% всех
Врожденных Пороков Сердца)
Дефект МежЖелудочковой Перегородки - до 25%
Открытый Артериальный Проток - до 10%
Изолированный стеноз ЛА - до 10%
Дефект МежПредсердной Перегородки - до 7,5%
Коарктация аорты - до 7,5%
Стеноз аорты - до 5%