Гендерный подход в здравоохранении

Что такое гендерный подход?
«… процесс оценки любого планируемого мероприятия с точки зрения его воздействия на женщин и мужчин, в том числе законодательства, стратегий и программ во всех областях и на всех уровнях. Настоящая стратегия основывается на том, чтобы интересы и опыт женщин, равно как и мужчин, стали неотъемлемой критерием при разработке общей концепции, при осуществлении, мониторинге и оценке общих направлений деятельности и программ во всех политических, экономических и общественных сферах с тем, чтобы и женщины и мужчины могли получать равную выгоду, а неравенство никогда не укоренялось бы».
(Из доклада Экономического и Социального Совета ООН, 1997)

В чем новизна?
Гендерное измерение становится очевидным во всех стратегически важных направлениях и секторах
Гендерное равенство – не «отдельная» проблема, а часть всех программ и стратегических направлений
Гендерный подход не изолирует женщин, а обращен к обоим полам, как бенефициариям и полноправным участникам процесса развития
Подходы по включению гендерного измерения означает преодоление проблем, различаемых по гендерному признаку
Гендернй подход не исключает специфических гендерных стратегий, программ в тех случаях, когда это необходимо
Для успешного внедрения гендерного подхода должно быть обеспечено определенным техническим потенциалом и человеческими ресурсами

Что такое гендерный подход в здравоохранении?
Гендерный подход в здравоохранении – это учет гендерных различий при анализе системы здравоохранения и формировании политики в области охраны здоровья населения.
(Н.С.Григорьева Т.В. Чубарова. Гендерный подход в здравоохранении. 2001)

Три аспекта гендерной политики в здравоохранении
При выработке гендерных перспектив должно учитываться положение не только женщин, но и мужчин
При гендерном анализе систем здравоохранения следует рассматривать положение мужчин и женщин с трех позиций:
Как пациентов и/или получателей услуг системы здравоохранения;
Как провайдеров, оказывающих услуги в области здравоохранения;
Как лиц, принимающих решения на уровне законодательной и исполнительной власти
Применение жизненного цикла требует осознания того, что дифференцированное отношение в системе здравоохранения не является проявлением гендерной дискриминации

Таким образом : задача общества - определить механизмы, применяя которые в системе здравоохранения, можно поддержать потенциал здоровья женщин и мужчин в разные периоды их жизни, в том числе и в объективно трудные

Гендерное равенство и неравенство в здравоохранении
Гендерное равенство предполагает:
Равный доступ мужчин и женщин к медицинской помощи, предусматриваемой конкретной системой здравоохранения;
Равное потребление услуг в соответствии с реальными потребностями;
Одинаковой качество медицинских услуг
(Whitehead,2000)
Гендерное неравенство проявляется:
Проведение медицинских исследований, в которых зачастую не учитываются гендерные различия;
Доступ к получению медицинской помощи;
Качество оказываемой медицинской помощи
(WHO, 1998 (b)

Гендерные различия в здравоохранении – это различия между женщинами и мужчинами в параметрах, определяющих состояние здоровья, в доступе к медицинским услугам и качестве оказываемой медицинской помощи, в охвате профилактическими мероприятиями, образе жизни и отношении к здоровью, обусловленные социально-экономическими условиями жизни общества и существующими в нем этническими, культурными и историческими традициями.

Гендерные различия/гендерное неравенство
Понятие неравенство может подразумевать и дискриминацию, что означает фактически лишение отдельных индивидов, групп или сообществ прав в области охраны здоровья.
Важно определить – какие различия в области здравоохранения считаются справедливыми, а какие – несправедливыми. Когда мы говорим о гендерном неравенстве – мы имеем ввиду прежде всего несправедливые различия.

Факторы появления болезней, когда пол играет важную роль:
Биологические и физиологические факторы:некоторые болезни возникают только у мужчин или только у женщин(например, болезни связанные с репродуктивными органами Кроме того одни и те же болезни затрагивают мужчин и женщин по-разному из-за биологических особенностей (например, болезни, передающиеся половым путем)

Социо-культурные факторы: гендерные различия в заболеваемости и оценки собственного недомогания коренятся в социальных и культурных факторах, что делает женщин и мужчин более уязвимыми (например, использование средств контрацепции среди отдельных групп мужчин)
Экономические факторы – бедность населения может оказывать влияние на число заболеваний.

Факторы окружающей среды: мужчины и женщины проводят личную и профессиональную жизнь в разной среде
Системные факторы: мужчины реже женщин пользуются профилактическими услугами. Проблемы плохой доступности услуг могут быть причиной отсутствия ранней диагностики
Составные факторы – сочетание различных факторов (пример – заражение ВИЧ/СПИДом)

Как может проявляться социальное неравенство?
Из-за разных ролей, которые мужчины и женщины играют в обществе, они подвержены разным болезням
Разные уровни восприятия болезни ведут к различиям в готовности «принять» болезнь и обратиться за помощью
Нечуткость учреждений здравоохранения по отношению к гендерным культурным нормам может снизить доступность услуг
Как правило уход за больными членами семьи – женская обязанность – бремя ответственности
Профилактические мероприятия в отношении женщин и мужчин в силу социального запроса различны

Равенство - справедливость
Справедливость отличается от равенства
«Равенство» чаще употребляется для обозначения «одинаковости» - «справедливость» для обозначения «честности»
«Равенство» фиксируется на равенстве полов, «справедливость» на том, что мужчины и женщины могут иметь разные проблемы и сталкиваться с разными трудностями по их преодолению или удовлетворению своих потребностей
Гендерная справедливость подчеркивает, что полтика в области здравоохранения должна принимать во внимание различия и неравенство потребностей мужчин и женщин в распределении ресурсов для охраны здоровья.

«Справедливость» можно интерпретировать и как предоставление гарантированного набора услуг здравоохранения
«Справедливость» может быть интерпретирована как перераспределение ресурсов здравоохранения, основывающееся на выяснении – у кого нужда больше
Разные интерпретации справедливости и решение о том, что есть «справедливо» является ПОЛИТИЧЕСКИМ РЕШЕНИЕМ

Гендерные аспекты здравоохранения в России
Особенности обусловлены по крайней мере двумя причинами:
1. В России в ХХ веке сложилась особая модель здравоохранения: в период СССР – государственная система при которой не допускалась сама возможность гендерной дискриминации. С введением ОМС и платности услуг «женщины чаще, чем мужчины показывают, что платные услуги им не по карману».
2. Россия принадлежит к числу развитых стран, а наиболее острое неравенство в здравоохранении проявляется в развивающихся странах.

Система здравоохранения России, с учетом всех каналов финансирования, выполняет антисоциальную функцию, поскольку в ней нарушен основной принцип социальных систем: богатый платит за бедного, здоровый за больного. Основное бремя платежей приходится на малообеспеченные слои населения. Кроме того, одна из серьезных проблем – доступность медицинских услуг – физическая (наличие условий) и финансовая (отсутствие финансовых ограничений)

Пример – реформы сектора здравоохранения
Показатель – средние годовые расходы на медицинские услуги мужчин и женщин
Уровень измерения – национальный
Параметры измерения – до начала реформ и после или по завершению конкретного этапа
Что измеряет – любые различия между мужчинами и женщинами в повышении уровня расходов на медицинские услуги
Что не измеряет – нет
Источник информации – семейные бюджеты, опросы, исследования в платном секторе услуг

Пример – доступность услуг здравоохранения (1)
Показатель – процент мужчин и женщин регулярно (ежегодно) проходящих медицинские осмотры
Уровень измерения – национальный
Что измеряет – гендерные расхождения в пользовании профилактическими услугами
Что не измеряет – причины не обращения
Источник информации – опросы, данные медицинской статистики