Содержание
- 2. Терминология Артериальная гипертензия – синдром повышения артериального давления Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание,
- 3. Артериальная гипертония (АГ)- это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при
- 4. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с
- 5. Cердечно-сосудистый континуум: от АГ к ХСН Качество жизни Время (годы) Нормальное АД Артериальная гипертензия Коронарная недостаточность
- 6. Артериальное давление (АД) – это сила, с которой кровь давит на стенку артерии. На АД влияют:
- 7. Измерение артериального давления
- 8. Определение артериальной гипертензии Артериальная гипертензия - стабильное повышение артериального давления: САД ≥140 мм рт. ст. и
- 9. Правила измерения АД : 1. АД измеряют в спокойной обстановке, после пятиминутного отдыха в положении сидя
- 10. Если у больного при трех визитах к врачу было зарегист-рировано повышенное АД, ставится диагноз «Гипертоническая болезнь».
- 11. Артериальная гипертензия Гипертоническая болезнь («эссенциальная АГ»)
- 12. Артериальная гипертензия
- 13. Россия: популяция высокого риска Артериальная гипертензия ≈ 40% населения 20 % больных + коронарный атеросклероз 16
- 14. Гипертоническая болезнь (70-75%) Почечные (12-15%) Эндокринные (3-5%) Гемодинамические (2-3%) Лекарственные (1-2%) Центрогенные (1-2%)
- 15. Механизмы развития ГБ Уровень АД, как известно, определяется 3-мя основными гемодинамическими показателями: 1.Величиной сердечного выброса (МО),
- 16. АД = МОС + ОПСС + ОЦК САД ДАД УО×ЧСС Сокращения: АД - артериальное давление; МОС
- 17. Контроль за соотношением этих 3-х гемодинамических показателей обеспечивается сложной многоступенчатой системой регуляции, состоящей из следующих компонентов:
- 18. Предрасполагающие факторы ГБ Наследственность (генетически детерминированные отклонения) Избыточная масса тела Метаболический синдром (андроидное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия,
- 19. Факторы риска ГБ 1.Наследственная предрасположенность, причем имеет значение более молодой возраст, тяжесть течения, наличие тяжелых осложнений.
- 20. 1.Нейрогенная концепция формирования АГ сложилась в 30-40-е годы. Сторонники ее: Г.Ф.Ланг, А.Л.Мясников и др. придавали наибольшее
- 21. 3. Активация РААС имеет ведущую роль в формировании АГ и ее последствий (ГЛЖ, гипертрофии мышечной оболочки
- 22. 4. Роль минералокортикоидов. Альдостерон и др. минералокортикоиды, вырабатываемые корой надпочечников (дезоксикортикостерон и кортикостерон) обуславливают усиленную реабсорбцию
- 23. 6. Нарушение транспорта катионов через клеточную мембрану. В теории Ю.В.Постнова показано, что у больных ГБ наблюдается
- 24. 8. Ожирение и гиперинсулинемия. Это прежде всего метаболический синдром («смертельный квартет»), в основе которого лежит инсулинорезистентность
- 25. ГИПЕРТЕНЗИЯ Сердечная недостаточность Гипертрофия левого желудочка Инфаркт миокарда Гипертензивная энцефалопатия ИБС Геморрагический инсульт Преэклампсия / эклампсия
- 26. Органы мишени при ГБ 1. Сосуды: а-гипертрофия стенок артерий мышечного типа (ведет к сужению сосудов и
- 27. АГ Головной мозг ХПН ГЛЖ, ИМ, ХСН, внезапная смерть Инсульт, энцефалопатия Органы-мишени артериальной гипертензии Сердце Почки
- 28. Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка УЗ-признаки утолщения стенки артерий или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов Небольшое повышение
- 29. Церебро-васкулярные ишемический инсульт кровоизлияние в мозг транзиторные нарушения мозгового кровообращения Заболевание сердца стенокардия сердечная недостаточность Заболевание
- 30. Классификация АГ по уровню АД
- 31. Зависимость продолжительности жизни от уровня АД АД (мм рт. ст.) 120/80 130/90 140/95 150/100 Продолжительность жизни
- 32. Классификация эссенциальной АГ
- 33. Таблица - продолжение
- 34. Стратификация риска эссенциальной АГ (гипертонической болезни) Следует подчеркнуть, что выбор индивидуальной тактики ведения больных ГБ (объем
- 35. Критерии стратификации риска
- 36. Оценка степени риска развития осложнений АГ
- 37. Стратификация риска Категории 10-летнего риска: 1 низкий 8%
- 38. Ассоциированные клинические состояния Поражение головного мозга Инсульт, ТИА Поражение сердца ИМ Стенокардия Состояние после коронарной реваскуляризации
- 39. Формулирование диагноза. Хотя оба термина – «эссенциальная АГ» и «гипертоническая болезнь» - равнозначны, в отечественной литературе
- 40. Структура клинического диагноза Гипертоническая болезнь … стадии/ Симптоматическая (какая) АГ Артериальная гипертензия … степени Ведущие ФР,
- 41. Стадии гипертонической болезни I стадия нет поражения органов-мишеней II стадия верифицированное поражение одного или нескольких органов-мишеней
- 42. Классификация симптоматических АГ Почечные (нефрогенные) Эндокринные Гемодинамические Центрогенные Ятрогенные
- 43. Клинические синдромы при ГБ Артериальная гипертензия Кардиальный Церебральный Почечный Астено-вегетативный
- 44. Кардиальный синдром боли в области сердца гипертрофия левого желудочка нарушения ритма сердца сердечная недостаточность
- 45. Гипертрофия левого желудочка
- 46. Нормальное сердце Гипертрофия левого желудочка ЛЖ ЛЖ Гипертрофия левого желудочка (МРТ)
- 47. Церебральный синдром головные боли (чаще в затылочной области) мелькание «мушек», «сетка» перед глазами головокружение шум в
- 48. Почечный синдром микроальбуминурия протеинурия изменения мочевого осадка повышение уровня креатинина крови снижение скорости клубочковой фильтрации
- 49. КЛИНИКА Наиболее характерными жалобами больных ГБ являются: -Головные боли различного характера и генеза. Наиболее типична неинтенсивная
- 50. Анамнез 1.Уточнить генез АГ: семейный анамнез, стаж АГ, наличие генетической патологии и др. особенности, хар. для
- 51. Физикальное исследование 1.Осмотр: 1-положение больного; 2-наличие ожирения: ИМТ=МТ,кг/рост, м в кв. (1 ст. при ИМТ ≥25);
- 52. 1.ОАК, мочи. 2. Липидный профиль. 3. Глюкоза, ГТТ. 4. Мочевина, креатинин. 5. Калий, натрий, кальций. 6.
- 53. СМАД. Преимущества метода Большое количество измерений в течение суток Регистрация АД в обстановке, максимально приближенной к
- 54. манжета регистратор компьютер воздуховодная трубка
- 55. Мониторирование АД
- 58. Ангиопатия сетчатки
- 65. Ангиотензин II AT1 рецептор Гломерулосклероз ХПН Ремоделирование левого желудочка ХСН Вазоконстрикция Эндотелиальная дисфункция Ремоделирование сосудов Инсульт,
- 66. Эндотелий Орган весом 1,5-1,8 кг Непрерывный слой эндотелиальных клеток длиной 7 км = футбольное поле =
- 67. Основная функция эндотелия – поддержание равновесия противоположных процессов Вазодилатация/вазоконстрикция Регуляция сосудистой проницаемости Регуляция адгезии лейкоцитов Воспалительные/противовоспалительные
- 68. Эндотелий: самый большой орган организма ТОНУС РОСТ СТРУКТУРА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
- 69. Эндотелиальная дисфункция NO эндотелин проницаемость антиадгезивные вещества ламинарный ток Здоровый эндотелий: нормальные проницаемость и «жесткость», нормальный
- 70. Причины и последствия эндотелиальной дисфункции Дисфункция Тромбоз Отложение липидов Пролиферация Адгезия и инфильтрация форменных элементов крови
- 71. Эндотелиальная дисфункция АГ Диабет Курение Гиперлипидемия Молекулы адгезии NO эндотелин проницаемость Поврежденный эндотелий: повышенная проницаемость, «жесткость»,
- 72. КЛИНИКА Наиболее характерными жалобами больных ГБ являются: -Головные боли различного характера и генеза. Наиболее типична неинтенсивная
- 73. Анамнез 1.Уточнить генез АГ: семейный анамнез, стаж АГ, наличие генетической патологии и др. особенностити, хар. Для
- 74. Физикальное исследование 1.Осмотр: 1-положение больного; 2-наличие ожирения: ИМТ=МТ,кг/рост, м в кв. (1 ст. при ИМТ ≥25);
- 75. Исследование причин изменения АД
- 76. Осложнения (следствия) АГ
- 77. Осложнения (следствия) АГ
- 78. Осложнения (следствия) АГ
- 79. Сердечно-сосудистые факторы риска 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension Низкий уровень ЛПВП Повышенный уровень
- 80. Диагностика гипертонической болезни Анамнез заболевания, семейный анамнез Полное физикальное обследование Лабораторные исследования: - Анализ мочи (белок,
- 81. Формулировка диагноза 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension Наименование болезни - Гипертоническая болезнь Стадия
- 82. Формулировка клинического диагноза Гипертоническая болезнь II стадии; артериальная гипертензия 3 степени; дислипидемия, гипертрофия левого желудочка; риск
- 83. Ключевые понятия
- 84. Формулировка клинического диагноза ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный (1999г.) и атеросклеротический кардиосклероз. НК II ФК
- 85. Факторы, необходимые для стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний САД и ДАД (степень 1-3) Возраст: (муж.>55 лет; жен.>65
- 86. Стратификация риска Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий
- 87. SCORE Systemic COronary Risc Evaluation Определение 10-летнего риска фатального сердечно-сосудистого события
- 91. Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
- 92. Стратификация риска
- 93. Оценка общего сердечно-сосудистого риска Модель Framingham- риск развития сердечно сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: Низкий
- 94. Факторы риска Уровень АД Уровень пульсового давления у пожилых Возраст(М>55лет, Ж>65лет) Курение Дислипидемия (Общий ХС>5.0 ммоль
- 95. Поражение органов - мишеней ГЛЖ ЭКГ признаки: Соколова-Лайона >38мм; Корнельское произведение>2440 мм*мс; ЭхоКГ признаки: ИММ ЛЖ
- 96. Ассоциированные клинические состояния ЦВБ: ишемический, геморрагический инсульт, ТИА; Заболевания сердца: ИМ, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН Поражения
- 97. Диагностика Диагностические мероприятия должны быть направлены на: Определение уровня АД; Выявление вторичных причин гипертензии; Оценку общего
- 98. Диагностические мероприятия включают в себя: Повторное измерение уровня АД; Сбор анамнеза; Физикальное обследование; Лабораторные и инструментальные
- 99. Установить причину АГ удается лишь у небольшой части пациентов - 5 - 10% взрослых лиц, страдающих
- 100. АГ, связанная с патологией почек Патология почек - наиболее частая причина вторичной АГ. Методы обследования: УЗИ
- 101. АГ при поражении почечных артерий Вазоренальная или реноваскулярная АГ - вторая по распространенности форма вторичной АГ,
- 102. Клинические признаки Внезапное развитие или ухудшение течения АГ; резистентность к медикаментозной терапии; систолический шум над брюшным
- 103. Диагностика УЗИ: разница в размере почек, превышающая 1,5 см - характерный признак вазоренальной АГ (у 60-70%
- 104. Диагностика спиральная КТ брюшная ангиография Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения активности ренина в плазме крови
- 105. Лечение медикаментозная терапия ангиопластика и стентирование пораженных почечных артерий традиционное хирургическое лечение Длительная медикаментозная терапия при
- 106. Феохромоцитома Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинной ткани, редкая форма вторичной АГ (0,2-0,4% среди
- 107. Диагностика УЗИ надпочечников и парааортальной области (при размере опухоли от 1 см до 15 см) КТ
- 108. Лечение Хирургическое удаление феохромоцитом- единственный радикальный метод лечения этого заболевания. Перед операцией для коррекции АД используют
- 109. Первичный альдостеронизм При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) АГ развивается на фоне гиперпродукции альдостерона аденомой коры надпочечников
- 110. Клинические признаки АГ 2-3 степеней, резистентная к медикаментозной терапии мышечная слабость, парестезии, судороги, никтурия гипокалиемия (калий
- 111. Диагностика Определение содержания калия в плазме крови; Наличие изменений на ЭКГ; Определение концентрации альдостерона и АРП;
- 112. КТ или МРТ; флебография надпочечников; раздельная катетеризация вен надпочечников с определением концентрации альдостерона в крови, оттекающей
- 113. Лечение Хирургическое удаление альдостером у 50- 70% больных нормализует или значительно снижает АД. До хирургического удаления
- 114. Синдром и болезнь Иценко-Кушинга Избыточная продукция глюкокортикоидов корой надпочечников может быть обусловлена либо патологией самих надпочечников
- 115. Клиника артериальная гипертензия (у 80 % больных); уменьшение скорости роста ; увеличение массы тела; неравномерное распределение
- 116. Диагностика клиническая картина заболевания (характерный внешний вид больного) исследование экскреции суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче суточный
- 117. КТ или МРТ гипофиза и надпочечников; рентгенологическое исследование органов грудной клетки с целью обнаружения опухоли и
- 118. Лечение нейрохирургическое (транссфеноидальная аденомэктомия), лучевое (протонотерапия, γ-терапия), комбинированное (лучевая терапия в сочетании с односторонней или двусторонней
- 119. Коарктация аорты Коарктация аорты - врожденное органическое сужение аорты, чаще в зоне перешейка и дуги, относится
- 120. систолический шум на основании сердца и со спины в межлопаточном пространстве слева; Ангиография; МРТ. Лечение хирургическое.
- 124. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
- 125. Артериальная гипертония (АГ)- это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при
- 126. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с
- 127. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ГБ В 90-95 % наблюдений гипертензия не имеет ясной определенной причины и поэтому носит название
- 128. Факторы риска ГБ 1.Наследственная предрасположенность, причем имеет значение более молодой возраст, тяжесть течения, наличие тяжелых осложнений.
- 129. Механизмы развития ГБ Уровень АД, как известно, определяется 3-мя основными гемодинамическими показателями: 1.Величиной сердечного выброса (МО),
- 130. Контроль за соотношением этих 3-х гемодинамических пок-лей обеспечивается сложной многоступенчатой системой регуляции, состоящей из следующих компонентов:
- 131. 1.Нейрогенная концепция формирования АГ сложилась в 30-40-е годы. Сторонники ее: Г.Ф.Ланг, А.Л.Мясников и др. придавали наибольшее
- 132. 3. Активация РААС имеет ведущую роль в формировании АГ и ее последствий (ГЛЖ, гипертрофии мышечной оболочки
- 133. 4. Роль минералокортикоидов. Альдостерон и др. минералокортикоиды, вырабатываемые корой надпочечников (дезоксикортикостерон и кортикостерон) обуславливают усиленную реабсорбцию
- 134. 6. Нарушение транспорта катионов через клеточную мембрану. В теории Ю.В.Постнова показано, что у больных ГБ наблюдается
- 135. 8. Ожирение и гиперинсулинемия. Это прежде всего метаболический синдром («смертельный квартет»), в основе которого лежит инсулинорезистентность
- 136. Органы мишени при ГБ 1. Сосуды: а-гипертрофия стенок артерий мышечного типа (ведет к сужению сосудов и
- 137. Таблица 1 Классификация АГ по степени повышения АД (JNC – VI, США 1997)
- 138. Таблица 2 Классификация эссенциальной АГ (ВОЗ, 1996)
- 139. Таблица 2 - продолжение
- 140. Стратификация риска эссенциальной АГ (гипертонической болезни) Следует подчеркнуть, что выбор индивидуальной тактики ведения больных ГБ (объем
- 141. Таблица 3 Критерии стратификации риска
- 142. Таблица4 Оценка степени риска развития осложнений АГ (ВОЗ/МОГ, 1999)
- 143. Формулирование диагноза. Хотя оба термина – «эссенциальная АГ» и «гипертоническая болезнь» - равнозначны, в отечественной литературе
- 144. КЛИНИКА Наиболее характерными жалобами больных ГБ являются: -Головные боли различного характера и генеза. Наиболее типична неинтенсивная
- 145. Анамнез 1.Уточнить генез АГ: семейный анамнез, стаж АГ, наличие генетической патологии и др. особенностити, хар. Для
- 146. Физикальное исследование 1.Осмотр: 1-положение больного; 2-наличие ожирения: ИМТ=МТ,кг/рост, м в кв. (1 ст. при ИМТ ≥25);
- 147. Лабораторная и инструментальная диагностика 1 ОАК, мочи. 2. Липидный профиль. 3. Глюкоза, ГТТ. 4. Мочевина, креатинин.
- 150. Скачать презентацию