ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ

Актуальность:
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Уметь:
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Знать:
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Регламент проведения занятия:
Организационная часть;
2. Введение;
3. Разбор теоретического материала:
- письменное тестирование ( входной контроль);
- устный разбор теоретического материала;
4. Практическая часть занятия:
- просмотр видеоматериалов;
- решение ситуационных задач;
- работа на фантоме;
- курация больных в отделении;
5. Заключительная часть;
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Факторы риска для распространения инфекции во время беременности и аборта:
Инфекция развивается на фоне снижения иммунной реактивности
Наличие в матке раневой поверхности – плацентарной площадки
Трещины и разрывы мягких тканей (шейки матки, влагалища)
Остатки элементов плодного яйца в полости матки
Участки некроза мышцы матки, шейки после введения агрессивных жидкостей при производстве криминального аборта
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Характеристика микробного фактора при инфицированном аборте:
Факультативные аэробы:
Грам «+»
Стафилококк
● Золотистый
● Эпидермальный
● Зеленящий
Стрептококк
● гемолитический
● агалактикус
Грам «-»
● E. coli
● Энтеробактерии
● Клебсиелла
● Протей
● Синегнойная палочка
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Характеристика микробного фактора при инфицированном аборте:
Условно-патогенные неспорообразующие
анаэробы:
Грам «+»
● Анаэробный стрептококк
● Пептококк
● Пептострептококк
Грам «-»
● Бактероиды
● Фузобактерии
● Мегасфера
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Спорообразующие анаэробы:
● Clostridia perfringens
● Clostridia aedematis
● Clostridia septicus
● Clostridia histoliticus
Характеристика микробного фактора при инфицированном аборте:
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

В последние годы воспаление возникает при ассоциации анаэробных неспорообразующих бактерий и Гр «-» микроорганизмов. Тяжелые формы воспаления вызывают бактероиды. Отмечен синергизм этих сочетаний.
В мышце матки возникает некроз тканей, образуется жидкий пенистый гной в полости матки
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

КЛАССИФИКАЦИЯ АБОРТОВ:
АБОРТ
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ
ИСКУССТВЕННЫЙ
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

АБОРТ
Медицинский аборт
Криминальный аборт
Внебольничный
(неуточненный) аборт
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Медицинский
аборт
По желанию
По
социальным показаниям
По
медицинским показаниям
Мини аборт
3-5 нед.
Мед. аборт
до 12 нед.
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ
АБОРТ
угрожающий
начавшийся
аборт в ходу
несостоявшийся выкидыш
полный
неполный
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ АБОРТОВ
I этап – инфекция локализуется в области плодного яйца или в матке (децидуит, эндометрит);
II этап – инфекция за пределами матки, но не выходит за пределы малого таза
(метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит);
III этап – генерализованная инфекция, септицемия;
IV этап – септикопиемия, перитонит;
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ АБОРТОВ
АБОРТ
I этап Инфицированный неосложненный
II этап Инфицированный осложненный
III этап
Септический аборт
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Повреждающий
фактор, вызывающий аборт
Присоединение
инфекции
Воспаление плодного яйца, стенок матки, некроз тканей,
проникновение инфекции в кровь
Интоксикация
Реактивность организма
Сенсибилизация
организма ведет к снижению сопротивляемости
Патогенез инфицированного аборта:
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Признаки инфицированного аборта:
повышение температуры выше 37,50 С и тахикардия;
ознобы, независимо от высоты температуры тела;
бели с гнилостным запахом из цервикального канала;
обнаружение гнойных налетов на шейке матки и стенках влагалища;
болезненность матки и тазовой брюшины при пальпации;
увеличение и болезненность придатков матки, инфильтрация в параметрии;
гнилостные изменения элементов плодного яйца;
признаком инфицирования плодного яйца является лейкоррея;
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Инфицированный неосложненный аборт:
Клиника:
Кровянистые бели с большим кол-вом L и микробной флоры в мазках. Интенсивные боли, гипертонус, болезненность матки, гипертермия до 38,5 0С. Симптомы эндометрита, протекающего подостро (в случае с факультативной аэробной микрофлорой). Анаэробный неклостридиальный метроэндометрит начинается остро с t 40 0С, протекает по типу гнойно-некротического метрита. Бели гнойные темно-серого цвета с гнилостным запахом. При инфицировании клостридиями молниеносно развивается острая гангрена матки (крепитация, выделение пузырьков воздуха, гнилостно-измененные остатки плодного яйца).
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Инфицированный осложненный аборт:
Клиника:
Второй этап распространения инфекции характеризуется распространением инфекции на маточные трубы, яичники, клетчатку и тазовую брюшину. Процесс нередко заканчивается образованием осумкованных гнойников в малом тазу.
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Септический аборт:
Клиника:
Особенностью III этапа распространения инфекции является генерализация инфекции в кровь и на брюшину выше терминальной линии таза.
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО АБОРТА:
●Температура тела > 39-410 С;
●Повторяющиеся ознобы;
●Признаки интоксикации;
●Ps не соответствует t 0С;
●Тахипное, одышка;
●Бледность, акроцианоз;
●Склонность к гипотонии;
●Олигурия, протеинурия;
●Явления менингизма;
●Петехиальная сыпь на коже;
●Увеличение печени и селезенки;
●Гиперлейкоцитоз, токсическая
зернистость нейтрофилов;
●ОПН;
●Острая печеночная нед-сть;
●Дыхат. нед-сть (отек легких);
●Токсическая энцефалопатия;
●ДВС-синдром;
● Септический понос;
● Угроза СПОН;
● Опасность ИТШ;
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Особенности септикопиемии:
Развивается на 10-15 день после инфицированного аборта;
Относительно легкие формы:
-стрептостафилодермия,
-“пузырчатка”,
-подкожные абсцессы,
-ревмотоидная форма с изменением в суставах.
Тяжелые формы:
-кардиальная (септический эндокардит),
-менингоэнцефалит,
-межкишечные, поддиафрагмальные абсцессы,
-абсцедирующая септическая пневмония,
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Особенности возникновения перитонита на фоне септического аборта:
Бактериальные возбудители поступают в брюшную полость не из одного ограниченного участка, а сразу распространяются и по лимфатическим, и по кровеносным сосудам.
Бурная реакция со стороны брюшины в виде дефанса и резкой болезненности. Превалируют симптомы общей интоксикации: резкая слабость, бледность, цианоз, частый, слабый пульс при умеренном вздутии живота.
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Тактика ведения и лечения пациенток с инфицированным абортом:
Госпитализация и наблюдение за пациенткой в ПИТе, операционном блоке; в ЦРБ и участковых больницах – организация поста в смотровом кабинете, процедурной и т.д.
Максимальные дополнительные методы обследования в ближайшие 2-4 часа: лабораторные анализы крови, мочи, по возможности УЗИ органов малого таза, рентгенологические исследования и т.д.
За больной ведется наблюдение и лечение акушером-гинекологом, анестезиологом-реаниматологом и терапевтом;
Обязательное ведение дневника наблюдения: Ps, t, АД, диурез, водный баланс;
По показаниям (состояние пациентки) катетеризация центральной вены;
Постоянный катетер в мочевом пузыре – измерение почасового и суточного диуреза;
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Тактика ведения и лечения пациенток с инфицированным абортом:
Инфузионная терапия под контролем ЦВД, гематокрита и диуреза;
Контроль показателей свертывающей и противосвертываающей системы у тяжелых пациенток ежедневно;
При развившемся инфекционно-токсическом шоке (ИТШ) - даже малое хирургическое вмешательство требует обезболивания;
При ИТШ и развивающейся дыхательной недостаточности – постоянная оксигенация с переводом пациентки на ИВЛ;
NB! При инфекционно-токсическом шоке абсолютно противопоказано инструментальное опорожнение матки
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФИЦИРОВАННОГО АБОРТА:
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ
АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ
АНТИФЕРМЕНТНАЯ
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

амикацин (аминогликозид)
клафоран (цефалоспорин)
метрагил
«Золотой стандарт»
клиндамицин (далацин “С”) 1200-2400 мг однократно в/в или капельно - в/в 600 мг ч/з 6 ч
гентамицин в/м по 5 мг на 1 кг массы (240 мг/сут)
метрагил 100,0 в капельнице 3 раза в сутки в/в
Идеальные комбинации антибиотиков
+
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Медикаментозная терапия
инфицированного аборта
Гепаринотерапия по 20-30 тыс ЕД в сутки п/к живота под контролем коагулограммы;
Дифференцированная коррекция КЩС;
Антиферментная терапия против продуктов протеолиза белков – трасилол, контрикал и др. – 100000 ЕД в сутки;
Коррекция диуреза – эуфиллин, лазикс, маннитол в/в;
Гипосенсибилизация;
Иммнотерапия – антистафилококковая плазма;
Интенсивная витаминотерапия – группы С, В1, В6, В12
Метилурацил, анаболические стероиды, кортикостероиды;
Экстракорпроральная детоксикация – плазмоферез, УФО крови;
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СРОЧНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ
Тяжелое клиническое течение сепсиса с высокой лихорадкой, ознобами, развитием клиники ИТШ и СПОНа;
Тяжелое течение процесса после введения в матку растворов моющих средств;
Наличие гнойных воспалительных образований придатков матки – пиосальпинкс, пиоварум, тубоварум, пельвиоперитонит, перитонит;
При угрозе развития
ДВС-синдрома на ранних стадиях проявления
При септическом шоке, если на протяжении 6-12 часов после инструментального опорожнения полости матки нет эффекта от больших доз глюкокортикоидов
(2-4 гр гидрокортизона)
При подозрении на перфорацию матки при NB! любой форме инфицированного аборта
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Ситуационная задача №1:
Больная Н.,
Диагноз? Тактика? План лечения?
Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.