Инструментальная оценка резервных возможностей системы гемостаза: норма и патология

Венозные тромбоэмболические осложнения - серьезная проблема здравоохранения
Смертность от ВТЭО (в США) превышает суммарную смертность от:
ВИЧ
рака молочной железы
автомобильных катастроф
~ 0.7 миллионов случаев ТГВ и 0.4 миллионов ТЭЛА в странах Евросоюза ежегодно
93% смертей связанных с тромбоэмболическими осложнениями происходят от внезапной ТЭЛА вследствиии недиагностированных ТГВ
Cohen AT et al. VITAE EFIM abstract 2005 Presented at the 5th Annual Congress of the European Federation of Internal Medicine; 2005

Профилактика ВТЭО:
стандарты и рекомендации
Российский Консенсус, 2000
Приказ МЗ РФ № 233, 2003

Профилактика ВТЭО:
стандарты и рекомендации
ACCP, 2008, 8-я редакция
ICS, 2006

Профилактика ВТЭО:
стандарты и рекомендации
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО, 2010 (опубликованы!!!)

Послеоперационные тромбоэмболические осложнения
Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбозов» 2000
ТЭЛА/венозный тромбоз в анамнезе
Варикозные вены
Онкологические заболевания
Характер и длительность операции
П/о осложнения
Общая анестезия
Возраст > 40 лет
Ожирение
Дегидратация/полицитемия
Инфекция/сепсис
Лечение эстрогенами
НК
Дыхательная недостаточность
Постельный режим
Травма
Послеродовый период
Тромбофилии
Состояние тромбоопасности
Факторы риска

Тромбофилия
ТРОМБОФИЛИИ – состояния, характеризующиеся наклонностью к развитию рецидивирующих тромбозов и тромбоэмболий кровеносных сосудов (преимущественно вен) разной локализации вследствие нарушений состава и свойств крови. Различают две основные группы тромбофилий: 1) связанные преимущественно с изменениями реологических свойств и клеточного состава крови; 2) обусловленные первичными нарушениями в системе гемостаза.

Способы выявления риска тромбоза
ХИРУРГИЯ. Степени риска послеоперационных венозных ТЭ осложнений (по S. Samama)

Число эритроцитов в крови
√ Реакция оседания эритроцитов
Количество тромбоцитов в крови
Оценка функции тромбоцитов
ВСК
АЧТВ
МНО
√ Концентрация фибриногена
Уровень фактора VIII
√ Уровень растворимого фибрина
√ Активность антитромбина III
√ Уровень протеинов С и S (Глобал-тест)
√ Волчаночный антикоагулянт
√ Уровень гомоцистеина в крови
Нарушения фибринолиза
определение D-димера
Принципы лабораторной диагностики
тромбофилии

Диагностика тромбоопасности
Оценка реакции сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного компонентов системы гемостаза и фибринолиза обследуемого на функциональную пробу с локальной гипоксией верхней конечности
(1982)

Методы диагностики нарушений гемостаза
Визуальные;
Клоттинговые;
Биохимические;
Радионуклидные;
Инструментальные (электрокоагулография, ТЭГ, НПГ)

Тромбоэластография

График НПГ здорового человека
А отн.ед.
минуты
вск
МА
F

График НПГ больного ПТФС
А отн.ед.
минуты
вск
МА

Графики исследования здоровых и больных ПТФС
А отн.ед.
Здоровый
Больной ПТФС
минуты
MA
MA
F
вск

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Компенсированный тип
А отн.ед.
Фон
Проба
минуты
вск
MA
F
МА
F

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Субкомпенсированный тип
А отн.ед.
Фон
Проба
минуты
вск
MA
F
МА
F

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Гиперкомпенсированный тип
А отн.ед.
Фон
Проба
минуты
вск
MA
F
МА
F

Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Декомпенсированный тип
А отн.ед.
минуты
Фон
проба
вск
МА

Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Истощённый тип
А отн.ед.
минуты
Фон
проба
вск
МА
F

Резервные возможности гемостаза больного ревматоидным артритом
До начала лечения
После курса лечебного плазмафереза
После пробы
фон
После пробы
фон

ТРОМБООПАСНОСТЬ – состояние, характеризующееся глубоким рассогласованием взаимодействия звеньев системы гемостаза, проявляющееся снижением или истощением их компенсаторных возможностей, что в условиях стрессового воздействия на организм может привести к развитию тромбоза или повышенной кровоточивости.