История развития психопатологии в России

Общие сведения
Вторая половина XIX — начало XX столетия — время интенсивного общественного и социально-экономического развития страны: рост производственных сил, быстро развивающееся капиталистическое производство, обстановка общественного пробуждения и идейно-материалистическое влияние создали положительную почву для развития естествознания, медицины и технических наук.
Под этим влиянием происходила и перестройка системы психиатрической помощи. Вплоть до конца XVIII в. в Западной Европе господствовало отношение к психически больным, как к одержимым злым духом. Такое положение стало меняться с развитием наук, мощным влиянием французского материализма и Великой французской буржуазной революции. Первым новатором стал французский врач Филипп Пинель — основоположник общественной и клинической психиатрии во Франции. Он изменил отношение к душевнобольным, реорганизовал их содержание и лечение, а также психически больным были восстановлены их человеческие и гражданские права. С этого момента развитие психиатрии происходило как самостоятельной естественно-научной клинической дисциплины.

Психиатрия, в сравнении с другими областями медицины, в большей степени испытала влияние течений философии. К примеру, в Германии это проявилось наиболее ярко: в немецкой философии начала XIX в. преобладали идеалистические течения, которые в психиатрии нашли отражение во взглядах школы «психиков» (психическое заболевание — результат злой воли или греховности человека) и школы «соматиков» (психическое заболевание — болезнь тела, так как душа бессмертна и болеть не может).
Однако в истории русской психиатрии «многие западные, по своей сути глубоко реакционные идеи никогда не встречали сочувствия». Поэтому идеи школы «психиков» и «соматиков», учение о едином психозе или учение о вырождении широкого резонанса не получили. Иными словами, многие вопросы русская психиатрия разрешала своим самостоятельным путем.
В Российской Империи на развитие психиатрии сильное влияние оказали прогрессивные материалистические тенденции представителей общественной мысли, в связи с чем преобладание естественно-научных тенденций упрочилось как в этой, так и в других областях медицины. Кроме того, большое влияние с середины XIX в. произвели эволюционная теория Чарльз Дарвин и учение о рефлексе, разработанное русскими физиологами Иван Михайлович Сеченов и Иван Петрович Павлов.
Русская психиатрия становилась в эпоху глубоких сдвигов в жизни страны и отражала ту волну общественного подъёма, которая характеризует 1860-е гг. Вместе с земская реформа 1864 г. и созданием земская медицина приказы общественного призрения были реорганизованы. С этого момента «начинается перестройка психиатрической помощи, созидавшейся наново на иных, принципиально отличных, прогрессивных началах, отражавших новые веяния». Так новые начинания общественной медицины решительно сказались и на постановке психиатрической помощи. Не менее важным был и переворот в научной психиатрии.
Во второй половине XIX в. русская психиатрия имела уже Иван Михайлович Балинский, заслужившего почетное имя «отца русской психиатрии», в расцвете сил был Иван Павлович Мержеевский, а в 80-х гг. появляются Сергей Сергеевич Корсаков и Виктор Хрисанфович Кандинский, чьим заслугам и сейчас обязана современная психиатрия.
Таким образом, со второй половины XIX в. в психиатрии наступает период нозологической (нозология) систематизации психических расстройств, то есть определённая болезнь стала выделяться как самостоятельная болезненная форма на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез) и типичных внешних проявлений. Это также время гуманизации отношения общества к душевнобольным, иными словами, душевнобольной стал человеком, которому требуется медицинская помощь.

Дореволюционная историография
С середины XIX в. отношение к душевнобольным стало меняться, проблемы психиатрии стали приобретать научный характер вместо старой системы религиозного мировоззрения и мистического представления об умалишенных.
Термин «психиатрия» пришел в Россию из Западной Европы в начале XIX в. и распространялся параллельно с открытием домов для душевнобольных. Начиная с 20-х гг. XIX в. в России стала появляться специализированная литература о психических болезнях, в которой уделялось внимание пониманию «нормального» и «больного» человека, понятию «психически здоровый человек».
Основными дисциплинами, изучающими феномен душевнобольных, являются история, медицина, философия и юриспруденция. Соответственно, медицину интересуют аспекты течения самой болезни, и то, как менялся уход за больными. Для истории интересно явление душевнобольных как отдельного института со всеми его составляющими. Для философии важно понимание сути безумства и его границы с нормальностью человека. А юриспруденция рассматривает сумасшедших как отдельный класс общества, изучая его права и обязанности.
Историю становления института безумных в дореволюционной России обычно делили на три смысловых периода, зависящих от социокультурной обстановки времени.
Первый «монастырский период» до 1775 г.
Первый «монастырский период» длится с XI в. и до 1775 г., хронологические рамки которого определяются строительством больницы при Киево-Печерском монастыре и открытием первых доллгаузов (первичное название психиатрических больниц в России (также дольгауз и долльгауз), искаженное слово от немецкого tollhaus — сумасшедший дом, toll — безумный, haus — дом). Ещё его можно разбить на три категории: древнерусский период до XIII в., московский период до Петра I и от петровских реформ до учреждения приказа общественного призрения. В основном безумных этого времени отправляли на попечение в монастыри.

Второй период с 1775 г. по 1864 г.
Второй период с 1775 г. по 1864 г. характеризуется временем от создания приказов общественного призрения до формирования земств. В течение этого промежутка времени при больницах постепенно стали открываться психиатрические отделения и строиться специальные дома для душевнобольных по немецкой модели.
На рубеже XVIII—XIX вв. остро встали ключевые проблемы устройства попечения безумных: отсутствие административно-законодательной базы, неимение профессиональных врачей-психиатров, а также восприятие больных в обществе.
Одним из первых реформаторов русской психиатрии был Василий Федорович Саблер (1797—1877 гг.), главный врач московской Преображенской психиатрической больнице (Психиатрический стационар имени В. А. Гиляровского) в 1832—1871 гг. Он изменил условия содержания и лечения пациентов: были отменены цепи, ограничены смирительные средства, введена трудотерапия и т. д.
Третий «психиатрический» период с 1864—1917 гг
Третий «психиатрический» период с 1864—1917 гг. характеризуется развитием земская медицина, четкой дифференциацией медицинского знания и созданием крупных научных школ. Именно в это время уже можно говорить об институционализации психиатрии в России, когда были сформулированы и упорядочены концепции лечения и обеспечения душевнобольных, когда активно проводилась реконструкция и новое строительство больниц.
Одной из первых работ по историографии отечественной психиатрии была статья русского врача A.В. Шульца, состоящего при частном доме для помешанных в Петербурге, «Призрение помешанных в России», опубликованная в журнале «Архив судебной медицины и общественной гигиены». В работе была дана ретроспективная оценка положения душевнобольных в обществе, были показаны принципы оказания помощи и тенденции их лечения, статистика больниц по городам.
Последующие обращения к историческим вопросам связаны с общими работами по неврологии и психиатрии, с реформированием системы содержания помешанных и с созданием разных типов лечебниц.

Советская историография
В советской историографии количество комплексных работ по истории становления института психиатрии в XIX в. крайне мало. Выходил ряд монографических исследованиях частного и общего характера, однако, в основном, по причинам идеологического несоответствия, внимание на проблематике вопроса пристально не останавливалось.
В целом, авторы, говоря о становлении психиатрии, дореволюционный период рассматривали бегло. Когда же речь шла о причинах появления самих душевнобольных, то исследователи обвиняли в том либо Царское правительство, либо общество.
Наибольший охват получил аспект прав сумасшедших, где авторы также склонны к обвинению правительства в плохо разработанной законодательной базе. Немалое количество работ посвящено биографиям выдающихся врачей, интересующего нас периода, в которых через призму жизни самого психиатра показывается история развития института. Наиболее скудно дело обстоит с изучением феномена «безумия» как такового. Это связано с тем, что в советское время институт психиатрии приобрел карательный и политический характер, соответственно, осмысление и раскрытие понятия душевнобольного человека не входило в круг исследуемых аспектов.
В 1929 г. психиатр Юрий Владимирович Каннабих издал «Историю психиатрии», в которой собраны и систематизированы важные и обширные данные начиная от европейской психиатрии древних веков и кончая психиатрией советского периода.

Современная историография
Современные исследователи рассматривают проблематику становления психиатрии, частных тем и понимания самого безумия. На рассмотрение последнего колоссальное влияние оказали западные философские течения, получившие распространение.
Эпоха карательной психиатрии закончилась, дав возможность переосмыслить факты и взглянуть на их изучение с другой стороны.
В смене векторов и интегрировании новых идей большое влияние оказали труды историка и философа Мишель Фуко. Его работы по изучению феномена безумства стали методологическом столпом в этой нише. Понимание безумства стало проходить не через призму вопроса о пограничности состояния нормального человека и уже больного, а стало изучаться отдельно.
Сейчас происхождение душевной болезни и влияющих на её развитие социокультурных факторов рассматривается с наибольшим пристрастием в различных дисциплинах. Наряду с этим, историков также интересуют более точные, статистические аспекты проблемы: устройство больниц, виды лечения, статистика больных и видов психических расстройств и др.
Одними из первых в 90-х гг. интерес к теме проявили Август Моисеевич Шерешевский и Игорь Иванович Щиголев их раздельные и совместные работы посвящены истории частных психиатрических лечебниц и истории психических эпидемий в России. Авторы монографий реконструируют историю частных психиатрических клиник, используя большой пласт архивных документов.
Частные психиатрические клиники появились в России в первой четверти XIX в. в Москве, Петербурге, и ряде других крупных городов и внесли большую роль в развитии лечения больных. В них работали наиболее известные психиатры, оказывая квалифицированную помощь различным слоям населения. Они совмещали свою практическую деятельность в клиниках, учебных заведениях, государственных и общественных учреждениях.[48] В связи с этим именно в частных клиниках апробировались новые подходы лечения душевнобольных: принципы нестеснения и гуманного отношения, которые в последующем внедрялись в общественные и государственные учреждения.
Исследователь Магариф Магсумович Гатауллин расширил круг вопросов и занимался изучением соотношения государственных, общественных и частных видов психиатрической помощи в России во второй половине XIX в.- начале XX в. Он пишет, что возникновение и становление русской общественной психиатрии отражало перемены и прогресс в развитии общества, что стало возможным в результате реформ Александра II. Коренному реформированию психиатрического дела, по его мнению, способствовало именно комплексная медицинская организация помощи душевнобольным и рациональное соотношение государственных, общественных и частных лечебниц. А это триединство способствовало интенсифицированию научно-медицинского потенциала исследования душевных страданий и подготовке врачей-специалистов. Гатаулин делает вывод, что благодаря этому наметилась тенденция к повышению уровня лечебной работы.

Вывод
Подытоживая о развитии института психиатрии в России в XIX в., мы можем сказать, что в 30-40-х гг. русская наука о психических болезнях начала вставать на научные рельсы и к второй половине 60-х гг. широко развилась и создала свои собственные оригинальные исследовательские школы. К 90-м гг. уже было немалое количество хорошо образованных практикующих врачей-психиатров, издавалось четыре журнала по неврологии и психиатрии, а также некоторые работы по психиатрии помещались в общемедицинских русских журналах. Иными словами, русская наука в области неврологии, психиатрии, психологии развивалась наравне с Западной Европой, а где то и опережала её, к примеру, преподавание психиатрии отдельно от неврологии началось в России раньше[68].
Со второй половины XIX в. русская психиатрия под влиянием естественноисторического материализма И. М. Сеченова встала на научные рельсы и вступила в период нозологической систематизации психических расстройств. Отношение общества к душевнобольным стало более гуманным, и повсеместно было признано, что им требуется медицинская помощь. Следует сказать, что этот период в истории складывания психиатрии известен двумя школами: московской и петербургской. Ранее мы не говорили об этом, так как в наши задачи входило изучение общего положения русской психиатрии во второй половине XIX в., а не частных особенностей школ. В литературе московская школа обычно рассматривается в лице С. С. Корсакова и определяется как имеющая социально-психиатрическую направленность, как более материалистическая и гуманная; а петербургская как имеющая узкое физиолого-клиническое направление, и представляется в лице И. М. Балинского, И. П. Мержеевского и В. М. Бехтерева. При этом новое направление развития психиатрии остается общим.

Широкий спектр исследований по теме рассматривает развитие института психиатрии в общих рамках исторических изменений и реформ в России. В основном авторы анализируют конкретные изменения этого института со стороны его эволюционного развития. Да, авторы предоставляют достаточно описательных характеристик, отвечают на многие вопросы и показывают ход самой истории. Но при этом обращается мало внимание на проблему социальных изменений. Дореволюционные исследователи проблемы, в основном, были сами передовые врачи, пишущие учебники или описывающие сложившуюся ситуацию. Поэтому их тексты, основанные на личном опыте, показывали современникам и показывают ученым сегодня важность и актуальность этой социальной проблемы.
Работы советской историографии в следствие политических причин не уделяло большого внимания проработке этого вопроса. А некоторые комплексные работы являются скорее исключением. В них уже привлекался большой статистический материал и делался подробный анализ.
Современные исследователи занимаются более детальным изучением частных аспектов проблемы. Но обилие источников и монографий не позволяет говорить, что вопрос полностью изучен. Остается немалый спектр открытых проблем, к примеру, требует дальнейшей проработки вопросы связанные с восприятием душевнобольных обществом.
Что касается до понимания категорий «безумства» и «психической нормы», то следует признать, что понятие нормы крайне относительно, и каждый случай требует отдельного и пристального рассмотрения. Главным же фактором безумства следует назвать — общество и окружающую человека среду. Такое мнение проходит красной нитью сквозь время во всех исследованиях проблемы: это четко видно и в речи Мержеевского, и в работах советских историков, и в современных монографиях. Следовательно исторические и социальные изменения отражались в обществе и через него влияли на психику населения.
Кроме того, на понимание безумства и нормы влияла национальная культура и традиции страны. Для России такие психические черты как пассивность, мистико-религиозность, жажда социальной справедливости, развитое нравственное сознание, открытость и максимализм, воспринимаются населением как психическая норма . Именно это и способствовало самостоятельному развитию института психиатрии в России.