ИТОГИ работы страховой компании «ЖСО - Медицина» за 2009 год

2. Ш Т А Т Ы в 2009 г.
Всего штатных сотрудников - 26 чел.
из них в декретном отпуске - 1 чел.
Имеют высшее образование - 18 чел. 69%
Средне-техническое - 8 чел. 31%
Учатся в вузах - 1чел.
Средний возраст - 41 год

3. Количество договоров за 2007-2009г

4. Количество застрахованных за 2007-2009г.

5. Численность застрахованных по территориям на 31.12.2009г.

6. Численность «двойников»
и восстановление по ним 2009 год.
Всего за 2009 год было образовано 9731 «двойников», признано застрахованных в «ЖСО-М» и восстановлено финансирование за 2940 человек или 39%.
В 2008 году -14669 «двойников» и восстановлено – 6555 или 45%.
17,5%
37,5%
28%
40%
33%
37,6%
39%
38,1%
33,7%
81%
40,4%
40%

7. Повторяющиеся паспортные данные за 2009г.

8. Количество ошибок по базе данных
застрахованных за 2009 г.

9. Динамика Ошибок за 2007-2009г. (на 31.12)

10. Работа отдела страхования с другими СМО

Финансирование
СМО и ЛПУ

12. Доходы и расходы СМО
за 2007-2009 гг.
млн. руб.

13. Доходы и расходы в 2009 году в руб.

14. Финансирование СМО
по подушевому нормативу (тыс. руб.)
+6%
+27%
2007 г.
2008 г.
2009 г.
-11%

15. Фактическое финансирование по отношению к начисленному ПН (тыс. руб.)
Фактическое финансирование к оптимальному ПН составило
в 2007 г. – 92,5%, в 2008г. – 103,9%, в 2009г. – 96,6%

16. Динамика показателей начисленного и фактически
полученного ПН за 2007-2009 гг. (тыс. руб.)
+16%
+18%
+20%
+13%
+27%
+6%
-3%
-5%
-11%

17. Поступление средств от филиалов
ТФ ОМС за 2009 год

18. Финансирование по филиалам ТФ ОМС
в 2009 году (тыс. руб.)

19. Начисление и финансирование по филиалам ТФ ОМС в 2009 году (тыс. руб.)

20. Соотношение финансирования из филиалов ТФ ОМС и ЛПУ по территориям в 2009 году (в тыс. руб.)
« + » Авансирование, « - » Задолженность

21. Финансирование лечебных учреждений (тыс. руб.)

22. Авансирование лечебных учреждений (тыс. руб.)
В 2009г. сумма аванса составила 68,0 % от месячного начисления по ЛПУ.

23. Авансы и задолженность перед лечебными учреждениями, тыс.руб.
Сохраняется неравномерность финансирования – наряду с авансом имеет место задолженность.

24. РАСХОДЫ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА в 2009 году
Остаток неизрасходованных средств
на ведение дела на начало года 0,0 т. руб.
Сформировано из всех источников 8 049,0 т. руб.
в т.ч. от ПН, полученного от ТФ ОМС 7 660,7 т. руб.
Утверждено Правлением фонда 10 042,5 т. руб.
Израсходовано 8 287,2 т. руб.

25.
ВСЕГО израсходовано 8 287,2 т. р.
В том числе:
зарплата 4 879,0 т. р. (58,9 %) зарплата с начислениями 6 126,5 т. р. (73,9 %)
Далее по значимости:
аренда помещений 15,2 %
услуги связи 3,8 %
амортизация основных средств 0,6 % начисленные налоги ( имущество,
транспортный, загрязнение, НДС) 0,4 %
прочие расходы 6,1 %

26. Выполнение МЗ г. Тайга
за 2009г.
%

27. Разница в численности прикрепленных
по данным СМО и ЛПУ

28. Разница в численности прикрепленных
по данным СМО и ЛПУ

29. Совпадение территории страхования и проживания
г. Тайга 98,0 %
г. Кемерово 97,1 %
г. Междуреченск 96,0 %
г. Гурьевский район 86,5 %
г. Белово 76,2 %
г. Новокузнецк 73,9 %
г. Березовский 65,1 %
г. Ленинск-Кузнецк 58,5 %
Крапивинский район 44,8 %
г. Прокопьевск 44,3 %
Прокопьевский район 22,1 %
Новокузнецкий район 15,1 %
Яйский район 4,0 %

30. Результаты медико-экономического
контроля (тыс. руб.)

31. Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) тыс. руб.
Из 1 873 тыс. руб. направлено в
РОМУ – 187 тыс.руб, РФПМ – 1 311 тыс.руб, ВД – 375 тыс.руб.

32. Сумма снятия по экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) на 1000 застрахованных (тыс. руб.)

33. Расходы СМО (по резервам)
+7%
+26%
+7%
+19%
-14%
-8%
-5%
+3%
-9%

Защита прав граждан
в системе обязательного медицинского страхования
Кемеровской области

35. Динамика обращений граждан

36. Динамика обращений граждан
2007 – 2009 г.г.
Доля жалоб: 2007 г. – 12 %, 2008г. – 8 %, 2009г. – 12%

37. Показатель обращений на 1000 застрахованных, 2007 – 2009 г.г.

38. Структура обращений в динамике 2007-2009 г.г.
Доля жалоб на уровне 2007 года,
тенденция к увеличению доли консультации

39. Основные причины жалоб граждан 2007 -2009 г.г.
Превалируют обоснованные жалобы на взимание денег за м.п. по ОМС.
Появились жалобы на организацию работы ЛПУ.

40. Досудебная защита
Динамика жалоб, рассмотренных с
материальным возмещением 2007 – 2009 гг.

41. Динамика возмещения средств застрахованному
2007 – 2009 г.г.

42. Вневедомственный контроль качества МП
Структура МЭКМП 2007 – 2009 г.г.

43. Структура МЭКМП 2007 – 2009 г.г.
продолжение

44. Динамика ЭКМП и выявленных нарушений на 1000 застрахованных, 2007 – 2009 г.г.
Имеется снижение показателя выявленных нарушений.

45. Структура нарушений по результатам МЭКМП 2007 – 2009 г.г.
В динамике отмечается улучшение доступности МП и ухудшение качества МП.
По данным анкетирования населения в стационаре и поликлинике – удовлетворенность МП в 2007 г. – 92%, в 2008 г. – 94%, в 2009г.-96%.

46. Динамика расходования РФПМ, 2007 – 2009гг (в руб.)

47. Анализ расходования средств РФПМ,
2007 -2009 г.г. (тыс. руб.)
93,5%
80%
82,41%

48. Укомплектованность компьютерной техникой
в 2009 году

49.
За 2009 год - было приобретено 2 компьютера.
Во всех отделениях «ЖСО – Медицина» при наличии более одного компьютера действует локальная внутренняя сеть (ЛВС).
На всех территориях обеспечен выход пользователей в Internet по высокоскоростному каналу .
Согласно федеральному закону № 149 – Ф3 от 27.07.2006г. «Об информации информационных технологиях и о защите
информации» во всех представительствах «ЖСО – Медицина»
назначены ответственные лица , направлено информационное письмо , проведена проверка во всех подразделениях по наличию пароля для входа в систему на каждом рабочем месте.
Проводится контроль для исключения передачи запрещенной законом информации по электронной сети .
В апреле 2009 г. пошел обучение программист Радионов С.В. в НОУ «Академия информационных систем» г. Москва по «Выполнению лицензионных требований для получения лицензий на осуществление деятельности по защите конфиденциальной информации» 72 часа, Удостоверение № 1237 от 17.04.2009 г.
Укомплектованность штатами – одна ставка программиста.

50. Массово-разъяснительная работа среди
населения в 2009 году
1. Оформлено 50 стендов с наглядной информацией для застрахованных.
2. Напечатаны листовки, памятки, буклеты, плакаты.
3. Проведены выступления в средствах массовой информации – 12 раз.
4. Проведены встречи с населением (лекции, беседы на предприятиях и учреждениях).
5. Принято участие в областных акциях на базе НУЗ «УБ на ст.Тайга ОАО «РЖД» «Будь здоров ветеран» - 9 мая
«День пожилого человека» - 1 октября
« День матери» - 25 ноября
« День защиты детей» - 1 июля
6. Работает прямая круглосуточная телефонная линия с населением
Обратилось за разъяснениями и консультацией - 104 человек.

51. Контроль за своевременным получением Лицензии ЛПУ
В 2009 году подлежало продлению лицензии - 26 ЛПУ.
Все ЛПУ прошли лицензирование и предоставили Лицензии
страховую медицинскую организацию «ЖСО-Медицина».
На начало 2010 года на контроле страховой компании –
21 ЛПУ, у которых срок лицензии заканчивается в 2010 году,
из них 6 ЛПУ - срок лицензии у которых истекает в 1 квартале
2009 года:
МУЗ «Городская больница № 8» - г. Белово;
МУЗ «Краснобродская городская больница» г. Белово;
МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Белово;
МЛПУ «ГКБ № 29 МСЧ ОАО ЗСМК» г. Новокузнецк
МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 2» г. Новокузнецк
МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 4» г. Новокузнецк

52. Выводы:
В целом страховая медицинская компания со своими задачами справилась. улучшились сведения по чистоте базы данных застрахованных:
уменьшилось число «двойников» с 4 033 до 141, уменьшилось
число повторяющихся паспортных данных с 526 до 91;
усовершенствовано программное обеспечение, приобретено 2
компьютера;
эффективно работали программы «Руза» и «Растр»;
проводилась большая работа по защите прав застрахованных,
повысилась удовлетворенность населения медицинской помощью
с 92% в 2007г. до 96% в 2009 г.
финансово- экономические показатели в пределах нормативных;