Капнография

Нормокапния
РЕТСО2 — 36-43 мм рт. ст.
При нормальном атмосферном давлении
(760 мм рт. ст.) этому парциальному давлению углекислого газа соответствует концентрация FЕТСО2 = 4,7-5,7 %
(1 Vol % = 7,6 мм рт. ст)

Диффузия СО2 из капилляров в альвеолы

Фазы капнограммы
Альвеолярное
плато
Анатомическое МП
Альвеолярне МП

Внезапная гиповентиляция выявляется капнографом не сразу, а лишь через несколько минут, которые требуются для заметного подъема концентрации СО2 в тканях, крови и альвеолах

Причины повышения РЕТСО2
Несоответствие вентиляции легких и метаболической продукции СО2
(угнетение дыхательного центра, слабость дыхательной мускулатуры, резкое возрастание дыхательного сопротивления, частичная разгерметизация системы "пациент-респиратор", неадекватная ИВЛ)
Рециркуляция выдыхаемого газа
в контуре наркозного аппарата.

Капнография при внезапном снижении минутной вентиляции
По Шурыгину И.А., 2000

Рециркуляция СО2 в контуре
По Шурыгину И.А., 2000

Терапия рециркуляция СО2 в контуре
По Шурыгину И.А., 2000

Причины снижения РЕТСО2
Отсоединение контура
Миграция интубационной трубки в пищевод
Полная обтурация дыхательных путей
Гипервентиляция легких
Ухудшение перфузии альвеол (тромбоэмболия легочной артерии, массивная кровопотеря)

Капнограмма при гипервентиляции
По Шурыгину И.А., 2000

Влияние мертвого пространства на конечно-экспираторную концентрацию СО2

Капнограмма при массивном кровотечении
По Шурыгину И.А., 2000

Остановка кровообращения
Считается, что массаж сердца эффективен, если РЕТСО2 превышает 7-8 мм рт. ст. (1% )
Возможные причины при FЕТСО2 менее 1%:
интубация пищевода;
смещение интубационной трубки в бронх;
гиповолемия;
тампонада сердца;
напряженный пневмоторакс;
массивная ТЭЛА;
гипервентиляция;
несоблюдение методики СЛР.
Подъем РЕТСО2 в ходе СЛР до 15 мм рт. ст. и выше — признак увеличения минутного объема кровообращения (возобновление самостоятельного кровотока)

Если возникновению сердечного ритма на ЭКГ не сопутствует быстрый и существенный подъем РЕТСО2 необходимо продолжать массаж сердца и медикаментозную терапию до восстановления эффективных сердечных сокращений

Внезапное, в течение 5-10 дыхательных циклов, падение РЕТСО2 почти до нуля — характерный признак остановки кровообращения
Сразу после начала реанимационных мероприятий наблюдается подъем FЕТСО2 до 0,5-2,5%
Если величина FЕТСО2 в процессе реанимации оказывается в пределах
1-2,5%, это свидетельствует о нормальной эффективности массажа сердца

При FЕТСО2 ниже 1%, что говорит о недостаточной эффективности непрямого массажа, необходимо решать вопрос о переходе к открытому массажу, который обычно обеспечивает больший объем кровотока
Внутривенное введение гидрокарбоната натрия вызывает увеличение РЕТСО2 , которое не имеет отношения к эффективности массажа сердца
Быстрый подъем РЕТСО2 до нормального уровня или выше — признак восстановления эффективных сердечных сокращений
Низкий уровень РЕТСО2 после восстановления сердечного ритма на ЭКГ — это признак электромеханической диссоциации и серьезный аргумент против отмены первичных реанимационных мероприятий

Капнография при обструктивном синдроме
Увеличение сопротивления дыхательных путей имеет два проявления на капнограмме:
пологое восходящее колено дыхательной волны
увеличение РЕТСО2

Капнография при обструктивном синдроме
По Шурыгину И.А., 2000

Интубация пищевода
По Шурыгину И.А., 2000