Катаракта и современные методы лечения

Первые упоминания о катаракте относятся к 1600 г. до н. э. у первого глазного врача мира Пени-Анд-Ири (Египет).
Катаракта является одной из основных причин снижения зрения у лиц пожилого и старческого возраста.
По данным ВОЗ в мире более 40 млн. слепых, половина из них - из-за катаракты.
В Санкт-Петербурге по данным статистики заболеваемость катарактой в год составляет 46 на 1000 населения.

Что такое катаракта
Катаракта (греч. – катарактес – «ниспадающий или водопад»

Что такое катаракта

Функции хрусталика
Светопропускание (прозрачный, не содержит нервных волокон и сосудов).
Светопреломление (~20,0 D).
Участие в акте аккомодации (благодаря способности изменять кривизну).

Анатомически хрусталик состоит
Капсула
Кора
Ядро хрусталика
Хрусталиковые волокна

Состав вещества хрусталика
Вода (около 65%).
Белки ( около 35%).
Минеральные соли и микроэлементы (сульфаты, фосфаты, хлориды, К, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn, B и др.)
Липиды (лецитин и холестерин)
Глутатион
Аскорбиновая кислота

Основной механизм развития катаракты - изменение биохимического состава вещества хрусталика, вследствие биохимических сдвигов, обусловленных нарушением его питания.
Катаракта – «белковое заболевание».

Любое помутнение хрусталика называется катарактой!

Классификация катаракты
Врожденные
Приобретенные

Врожденные катаракты
Встречаются у 1 на 10000 новорожденных.
Семейно-наследственная предрасположенность.
Как следствие внутриутробной патологии:
Гипокальциемии
Гипотиреоза матери
Тяжелого сахарного диабета
Токсоплазмоза
Вирусных инфекций (краснуха и др.)
Тактика лечения – только хирургическое лечение, в возрасте ребенка до 1 года

Приобретенные катаракты
Причины и факторы риска:
возраст > 40 лет
генетическая предрасположенность,
механические и химические повреждения глаза,
при общесоматических заболеваниях (сахарный диабет, ревматоидные болезни, гипотиреоз и эндокринная патология, болезни легких, бронхиальная астма и др.),
на почве общих отравлений (нафталин, спорынья, медикаменты),
авитаминозы А, В, С,
воздействие лучистой энергии (инфракрасной, рентгеновской и др.),
при сопутствующих заболеваниях глаза.

Основная жалоба пациента с катарактой - ухудшение зрения вдаль и вблизи.

По локализации выделяют:
1 - полярную,
2 - зонулярную
3 - ядерную,
4 - кортикальную,
5 - тотальную катаракту.

Стадии катаракты
начальная (острота зрения 0,1 – 1,0),
незрелая (0,02 – 0,1),
не вполне зрелая катаракта (дв. руки – 0,02),
почти зрелая катаракта (светоощущение – дв. руки),
зрелая (светоощущение),
перезрелая (морганиева) катаракта (светоощущение).

Лечение катаракты
Консервативное – как правило не эффективно, применяется на начальных стадиях развития катаракты, при невозможности проведения оперативного вмешательства, как подготовка к операции.
Хирургическое – является основным методом лечения катаракты!

Консервативное лечение

История хирургического лечения катаракты
Первые упоминания: древняя Ассирия и Египет – реклинация.
1747 г. – первая экстракция катаракты - Жак Довиэль.
1784 г. первая экстракция катаракты в России – Бенитович (женщина).
1949 г. – первая успешная имплантация ИОЛ из ПММА Гарольд Ридли (Лондон).
1961 г. Крвавич (Польша)- первая криоэкстракция катаракты.
1960-е гг. разработки отечественных ИОЛ (С. Н. Федоров, Н. М. Сергиенко)
1967 г. Charles Kelman– ультразвуковая факоэмульсификация.
1973 г. первая факоэмульсификация в России М. М. Краснов.

Методы хирургического лечения
Интракапсулярная экстракция хрусталика – выполняется только при больших подвывихах хрусталика в сочетании с витрэктомией и шовной фиксацией ИОЛ.
Экстракапсулярная экстракция – дешевая устаревшая методика, базовая при проведении операции по системе ОМС. Требует наложения швов. Восстановление зрения происходит в течении нескольких месяцев после операции. Однако, в редких случаях выполняется по медицинским показаниям.
Факоэмульсификация катаракты – основной метод хирургического лечения катаракты.

Факоэмульсификация катаракты – наиболее безопасный и эффективный метод бесшовного хирургического лечения катаракты.

Физические принципы факоэмульсификации
Разрушение вещества хрусталика с помощью ультразвука.
Поддержание постоянного баланса ирригационного и аспирационного потоков жидкостей.

INFINITI OZIL
Alcon

Преимущества факоэмульсификации
Малый самогерметизирующийся разрез, не требующий наложения швов – сейчас стандартным в хирургии катаракты считается разрез - 2,2 мм.
Сведение к минимуму индуцированного астигматизма.
Установка ИОЛ выполняется более быстро и безопасно.
Уменьшение вероятности возникновения геморрагических и воспалительных осложнений.
Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки.
Быстрая реабилитация и отсутствие ограничения зрительных нагрузок.

Этапы факоэмульсификации
Тоннельный разрез роговицы – 2,2 мм
Капсулорексис
Гидродиссекция и гидроделинеация
Удаление ядра хрусталика (факоэмульсификация)
Аспирация остаточных хрусталиковых масс
Имплантация ИОЛ

Тоннельный разрез роговицы

Капсулорексис

Гидродиссекция и гидроделинеация
Введение 0.9 % физиологического раствора или BSS непосредственно под переднюю капсулу хрусталика с целью ее отделения.
Отделение ядра хрусталика от кортикального слоя.

Методики факофрагментации при факоэмульсификации
Только факоэмульсификация в задней камере:
«Divide and conqer»
«Сhip and flip»
«Phaco chop»
«Stop and chop»
«Quick chop»

Аспирация хрусталиковых масс
Имплантация ИОЛ
Инжекторная
Пинцетная

Вискоэластики: высокотехнологичные вязкие вещества, используются в ходе операции для защиты тканей глаза когезивные и адгезивные

Классификация ИОЛ: по расположению
Заднекамерные
Капсульные
Для имплантации в цилиарную борозду
Для подшивания в цилиарную борозду
Переднекамерные
ИОЛ зрачковой фиксации

Моноблочные (single-piece)
Cборные (multi-piece)

Классификация ИОЛ:
по материалу
Жесткие: - ПММА
- кристаллические
Гибкие: - силиконовые
- акриловые - коллагеновые
- гидрогелевые

Сферические
Асферические
Торические
Псевдоаккомодирующие
Классификация ИОЛ: по оптическим характеристикам

Стандартом при имплантации является интракапсулярное положение ИОЛ

Использование гибких ИОЛ и инжекторов для имплантации позволило уменьшить операционный разрез сначала до 4,0 мм, а в настоящее время - до 2,2 мм.
Применение красителей для передней капсулы хрусталика (0,5% трепанового синего) сделало возможным выполнение факоэмульсификации при любой степени зрелости катаракты.

Acrysof® Natural
Возможные диоптрии от +6 до +40 D
Снабжена желтым фильтром- ImprUV для защиты сетчатки от синего света в диапазоне – 450 нм, что приближает ее к естественному хрусталику человека.

Асферическая ИОЛ АcrySof IQ
Уменьшает положительные сферические аберрации роговицы, что обеспечивает лучшее качество зрения после операции

Сферическая оптика
Асферическая оптика
Сравнение качества зрения у пациентов после факоэмульсификации с разными типами ИОЛ

AcrySof Toric – показана при сочетании катаракты и астигматизма

AcrySof Toric
В результате операции пациент получает максимально возможную остроту и качество зрения, что наглядно представлено на самой правой фотографии

ИОЛ Nex-Acri фирмы Nidek (Япония) – единственная в России гидрофобная интраокулярная линза Preloaded - выпускаемая уже в одноразовом стерильном инжекторе!

Гибкая гидрофильная асферическая ИОЛ с желтым фильтром защищающим сетчатку европейского качества. По своим характеристикам обладает оптимальным соотношением: цена-качество.
Aspira -aAY (Human Optics)

Псевдоаккомодирующая ИОЛ AcrySof® ReSTOR® - благодаря особой конструкции обеспечивает высокое качество зрения вдаль и вблизи

Тенденции в развитии хирургии катаракты
Уменьшение разреза 3,2 – 3,0 – 2,75 – 2,2 – 1,8 мм
Максимальная безопасность имплантации и биосовместимость материала ИОЛ
Улучшение качества зрения при максимальной ее остроте
Решение проблемы имеющейся аметропии и приобретенной пресбиопии за счет замены хрусталика, т.е. восстановление утраченной аккомодации.

Бимануальная факоэмульсификация
Разделение ирригационного и аспирационного потоков
2 разреза по 1,2 - 1,4 мм
Практически нет ИОЛ, которые можно имплантировать через столь малый разрез

В операционной офтальмологической клиники