Клиническая гемостазиология для практической медицины Архангельской области

Кардиология
Тромбозы – междисциплинарная проблема
Хирургия
Акушерство
Терапия
Сосудистая хирургия
Клиническая гемостазиология
Неврология
Кардиохирургия

Актуальность
Венозные тромбозы: 300 на 100 тыс. населения (A.N. Nicolaides и соавт., 2001)
ТГВ нижних конечностей -160 на 100 тыс. населения (А.И. Кириенко и соавт., 2006)
Венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) -3-е место в структуре причин летальности от сердечно-сосудистой патологии
ВТЭ молодеет
Проблема ранней инвалидизации- социальная проблема

Базы исследования
ГБОУ ВПО «СГМУ» Минздравсоцразвития РФ
ФГБУ Северный филиал ГНЦ Минздравсоцразвития РФ
Центр и лаборатория гемостаза и атеротромбоза (антикоагулянтная клиника, приказ №57/2 от 31.01.2007 г.) ГБУЗ «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» г. Архангельска
Городская Школа варфаринотерапии,
приказ ДЗ № 450 от 27.04.2010
5. Лаборатория ДНК-диагностики ЦНИЛ СГМУ (16.11.2010)

Самое грозное ТЭО ишемический инсульт - 91%
РФ - 400 тыс инсультов в год
ОИМ – лидирующая причина смертности населения( 500 на 100 тыс мужчин и 100 на 100 тыс женщин, В. А. Люсов ,2001 г.)
в 100% случаев ранняя инвалидизация
Риск развития ИМ при гипергомоцистеинемии (ГГЦ) возрастает в 3-4 раза
Причина – гиперактивация гемостаза

Распределение факторов риска острых сосудистых событий в группе хирургического (А) и консервативного (В) лечения ОНМК, %
Группа
хирургического
лечения –
ИБС (р=0,02),
Дислипидемия (р=0,04),
Нарушения сердечного
ритма (р=0,05).
Группа
консервативной
терапии-
Дислипидемия (р=0,03),
Нарушения сердечного
ритма (р=0,01),
ИБС (р=0,06).
(А)
(В)
Шемякина Н.Я., Воробьева Н.А. 2011

Клинические исходы ИМ в течение года
Нестабильная
стенокардия – II полугодие
(r=0,64, p=0,0001)
Повторный ОИМ – I полугодие
(r=0,466, p=0,002)
Повторное
стентирование - II полугодие
(r=0,453, p=0,003)
Полиморфизмы
в гене МТГФР
Мухина П.Н.., Воробьева Н.А. 2012

0 – нет полиморфизма
в гене МТГФР,
1 – гетерозиготный полиморфизм
2- гомозиготный полиморфизм
Уровень ГЦ в зависимости от данных генетики (значение фолатного статуса на Севере?)
1-е сутки ОИМ
14-е сутки ОИМ
Мухина П.Н., Воробьева Н.А. 2012

КОК – гиперкоагуляция и гипертриглицеридемия
40 женщин принимали КОК из 87 обследованных
Гамыркина Д.Р., Воробьева Н.А. 2011

Эпидемиология тромбофилии на фоне КОК на Европейском Севере
Гамыркина Д.Р., Воробьева Н.А. 2011

Эпидемиология тромбофилий и фармакогенетики в популяции коренного населения Крайнего Севера
Впервые проводится эпидемиологическое популяционное исследование среди коренных жителей Крайнего Севера европейской части РФ, в частности НАО
Цель: выявить распространенность протромбогенных полиморфизмов и других генетических особенностей для терапии НАК
Лавринов П.А., Белова Н.И.., Воробьева Н.А. 2011

Предварительные результаты
Лавринов П.А., Белова Н.И.., Воробьева Н.А. 2011

Центр гемостаза ГКБ №1
Электронный регистр пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты(НАК)
n =1068 человек
Оценено качество жизни у 300 пациентов
Проведен эпидемиологический анализ у пациентов постоянно наблюдающихся в центре
Выявлено отсутствие приверженности пациентов и врачей на поликлиническом этапе
Определена фармакочувствительность к НАК у 40 пациентов(исследование «Варфаген»)
Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

Эффективность проводимой терапии НАК (данные центра гемостаза)
Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

Исследование «Варфаген»
100 % достижение эффективности терапии непрямыми антикоагулянтами(n =40) в среднем за 8,4 ± 3 дней

Результаты фармакогенетического тестирования (CYP2C9 И VKORC1), n= 40
35% - «дикий тип»
50% - клинически значимые полиморфизмы
15% - опасных мутаций
Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

Передозировки варфарина
Дженерики варфарина
В общей популяции малые кровотечения от 9 до 26,5%
Большие кровотечения, включая фатальные от 0,3 до 4,2%
12% (n = 128) - геморрагический синдром у пациентов, не зависимо от гипокоагуляции (значение фармакогенетики?)
26,5 %
4,2%
Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

Внедрение результатов исследования в практику ЛПУ АО
Выигран грант
«Создание единого электронного регистра пациентов, получающих НАК, с индивидуальной оценкой адекватности и безопасности
данного вида терапии»
Формирование приверженности
Формирование единого
регионального регистра, доступного для всех ЛПУ Архангельской области
Партнеры: ГКБ №1,ГКБ №7, МСЧ №58
Рогозина А.С.., Тышев А.В., Воробьева Н.А. 2011