КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛоГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ И КЧР

Острая циклическая болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и паренхиматозной желтухой
Вирусный гепатит А

Возбудителем является РНК-содержащий энтеровирус типа 72, род Enterovirus семейство Picornaviridae.

Источники возбудителя

Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи инфекции
водный
пищевой
контактно-бытовой
Сезонное повышение заболевания в летне-осенний период

Продолжительность периодов заболевания

Клиническая картина

Критерии тяжести гепатита А

Критерии тяжести гепатита А

Лечение вирусного гепатита А

Актуальность
Рост заболеваемости гепатитом А
Увеличение частоты фульминантных форм
Более тяжелое течение с развитием холестаза
Способность вируса гепатита А индуцировать развитие аутоиммунного гепатита или аутоиммунного гломерулонефрита

Цель исследования
Уточнение клинико-лабораторных и эпидемиологических особенностей ВГА у детей Ставропольского края и КЧР
Задачи исследования
Выявить эпидемиологические особенности ВГА у детей
Установить клинико-лабораторные особенности ВГА у детей
Методы исследования
Анализ клинико-эпидемиологических данных, статистические методы

Структура заболеваемости по половому признаку

Возрастная структура заболеваемости

Сезонность заболевания

Путь заражения
В контактно-бытовом пути передачи преобладает контакт в семье (из 52,7% - 38,2% больных)

Вспышки заболевания
Ипатовский район (22,8%)
Предгорный район (15,5%)
Красногвардейский район (12,8%)

Заболеваемость по другим районам края
Кочубеевский район
Кировский район
Г. Ставрополь
Курской район
Минераловодский район
Георгиевский район
Благодарненский район
Советский район
Труновский район
Грачевский район
Шпаковский район
Левокумский район
Андроповский район
Петровский район
Апанасенковский район
КЧР
8 больных (7,3%)
6 больных (5,5%)
6 больных (5,5%)
5 больных (4,5%)
5 больных (4,5%)
4 больных (3,6%)
3 больных (2,7%)
3 больных (2,7%)
3 больных (2,7%)
2 больных (1,8%)
2 больных (1,8%)
2 больных (1,8%)
1 больной (0,9%)
1 больной (0,9%)
1 больной (0,9%)
2 больных (1,8%)

Клиническая картина

Гепатомегалия наблюдалась у 100 % заболевших.
Средние размеры печени:
По правой средне-ключичной линии – 2,5 ± 0,5 см
По срединной линии – 3 ± 0,5
По левой реберной дуге – 3 ± 0,5

Форма заболевания

Степень тяжести заболевания

Течение заболевания

Данные лабораторно-инструментальных методов обследования
Общий анализ крови: Лимфоцитоз
Повышение СОЭ
Общий анализ мочи: Повышение желчных пигментов
Ацетон (у 7 больных)
Микропротеинурия (у 7 больных)
Маркеры гепатитов: АнтиHAV IgM положительный в 100%
Ассоциация с HBsAg у 4 больных

Данные лабораторно-инструментальных методов обследования
Биохимическое исследование крови:
Синдром цитолиза: повышение АСТ, АЛТ в 2 и более раз
Повышение общего билирубина (преимущественно за счет прямой фракции):
до 100 мкмоль/л - 61,8% больных
свыше 100 мкмоль/л – 38,2% больных
Общий белок в пределах нормы
Протромбиновый индекс: снижение у 12,7% больных
норма у 87,3% больных
Щелочная фосфатаза: повышение у 8,1%больных
норма у 91,9% больных

Данные лабораторно-инструментальных методов обследования
Результаты УЗИ:
Без патологии – 46,8% больных
Гепатомегалия, диффузное поражение паренхимы печени – 53,2% больных

Продолжительность лечения в стационаре
Больные с легкой степенью – 12 ± 2 дня
Больные cо средне-тяжелой степенью – 21 ± 3 дня
Больные с тяжелой степенью – 31 день
Больные с холестазом – 32 ± 4 дня

Лечение вирусного гепатита А
Постельный режим
Диета и обильное питье
Медикаментозная терапия:
инфузионная терапия (Глюкоза 10%+инсулин+рибоксин;
трисоль, регидрон, ацесоль, физиологический раствор)
желчегонные ЛС (аллохол)
гепатопротекторы (эссенциале, гептрал)
ферментные ЛС (фестал, мезим-форте)
адсорбенты (смекта, энтеросгель)
слабительные ЛС (дюфалак)
При выписке больным рекомендован прием пробиотиков и пребиотиков (линекс, бифидум-бактерин, хилак форте)

Исходы заболевания

Выводы
Отмечается перемещение показателей заболеваемости ВГА на более старшие возрастные группы
Наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи инфекции (преимущественно контакт в семье)
В клинике преобладают больные со средне-тяжелой степенью заболевания
У 1,8% больных вирус ГА индуцировал развитие аутоиммунного гепатита

Цель вакцинации: создание долговременной защиты детей, не болевших вирусным гепатитом А
Вакцины против гепатита А:
ГЕП-А-ин-ВАК (ГНЦ ВБ «Вектор», Новосибирск)
Хаврикс 1440 (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания)
Хаврикс 720 (детская доза) (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания)
Аваксим (Авентис Пастер, Франция)
Вакта (Мерк, Шарп и Доум, США)
Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А
Курс вакцинации 0 – 1 – 6 месяцев
Длительность сохранения иммунитета при введении одной дозы вакцины – 5-6 лет, после полного курса – до 20 лет
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам вакцины