Количественный подход в нейропсихологической диагностике

Компоненты функций произвольной регуляции деятельности
1. Избирательное реагирование на существенные , для
решения задачи стимулы
2. Переключение с одного элемента программы на другой
3. Переключение с программы на программу
4. Устойчивое следование усвоенной серийной программе
5. Усвоение и следование заданной или выработанной
программе
6. Создание собственной стратегии деятельности.
7. Контроль за протеканием собственной деятельности
О.А.Семенова (2005)

Executive functions
1. volition (motivational capacity, self-awareness)
2. planning and decision making
3. purposive action
4. effective performance (self-regulation, self-correction, self-monitoring)
M.D.Lezak et.al. (1995, 2012)

Executive functions - регуляторные, управляющие, исполнительные функции
Flexibility of thinking
Inhibition
Problem solving
Planning
Impulse control
Concept formation
Abstract thinking
Creativity
Fluency
Delis-Kaplan Executive Function Scale (D-KEFS)

Три фактора, лежащие в основе управляющих функций
A.Diamond et al., 2007.
Тормозящий контроль (inhibition) – сопротивление привычкам, соблазнам или отвлекающим факторам. Это способность сопротивляться сильной склонности сделать некоторую вещь, чтобы сделать наиболее подходящее или нужное.
Рабочая память (working memory) – это способность удерживать информацию в уме и манипулировать или умственно работать с этой информацией.
Когнитивная гибкость (cognitive flexibility) - это способность быстро приспосабливаться к изменившимся требованиям или приоритетам.
+ Вербальная беглость ( verbal fluency) - эффективность доступа к словам
+ Планирование

Нейропсихологическое исследование
Разнообразие тестовых инструментов
Memory - 273 теста
Attention – 220 тестов
Executive functioning - 219 тестов
68% специалистов варьируют готовые наборы тестов
20% специалистов используют гибкую батарею тестов, подбирая индивидуально для каждого случая
11% специалистов пользуются фиксированной тестовой батареей
В среднем используют 12 нейропсихологических тестов в течение одного обследования

Наиболее популярные тесты для исследования управляющих функций (% психологов, использующих тесты).
1. Висконсинский тест сортировки карточек. Wisconsin Card
Sorting Test 59,4%
2. Тест следования по маршруту. Trail Making Test 45,0%
3. Система оценки управляющих функций Делис-Каплан.
Delis-Kaplan Executive Functions System (D-KEFS) 3,9%
4. Цветовой тест Струпа. Stroop Color and Word Test 17,2%
5. Тест категорий Халстеда. Halstead Category Test 17,0%
8. Тест комплексной фигуры Рея-Остеррица. Rey-Osterrieth
Complex Figure Test (ROCFT) 9,5%
8. Вербальные ассоциации на заданную букву. Controlled Oral
Word Association Test ( COWA/COWAT) 9.5%
10. Behavior rating inventory of executive function (BRIEF) 10%
10. Tower of London Test / Tower of Hanoi 10%
L.Rabin

Наиболее популярные тесты для исследования внимания, сосредоточения, рабочей памяти (% психологов,использующих тесты).
1. Повторение цифр в прямом и обратном порядке. Digit Span(из WAIS/ WMS) - 37,5%
2. Тест на устойчивость внимания. Continuous Performance- 29,8%
3. Тест интеллекта Векслера для взрослых. Wechsler Adult
Intelligence Scale – III/ IV (WAIS)-29,6%
4. Тест следования по маршруту. Trail Making Test -29,0%
5. Шкала оценки памяти Векслера. Wechsler Memory Scale
(Revised) (WMS-III/IV) -14,3%

Методы исследования управляющих функций
(Executive functions)
Висконсинский Тест Сортировки Карточек – Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
(R.K.Heaton et al, 1993)
Словесно-цветовой тест Струпа – Stroop Color and Word Test
(J.R.Stroop,1935; C.J.Golden, 1978,1998,2002).
Башня Лондона - Tower of London (Hanoi, Toronto) (W.C.Culberton, E.A.Zillmer,2001)

Методы исследования управляющих функций
(Executive functions)
Delis-Kaplan Executive Function Scale (D-KEFS) ( Delis D.E., Kaplan E., Kramer J.H.,2001)
Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrom (BADS) (1996)
DEX -Dysexecutive Questionnaire (входит в BADS)
Multiple Errands Test (MET) (Burgess,Shallice,1991,2003)

ОПРОСНИК - Behavior rating inventory of executive function (BRIEF, 2002)
ОПРОСНИК -Frontal System Behavior Scale (FrSBe, 2001)
Апатия - медиальная префронтальная обл.
Расторможенность – орбитофронтальная обл.
Исполнительная дисфункция – дорзолатеральная обл.

ОПРОСНИК- Executive Function Index (EFI, 2005)
5 субшкал
Motivational Drive (activity level, drive) - medial prefrontal circuits
Impals Control - orbitofrontal circuits
Empathy
Strategic Planning - dorsolateral circuits
Organization

Методы исследования рабочей памяти
Шкала памяти Векслера –
Wechsler Memory Scale – Third Edition (WMS – III) (1997г.)
а) Повторение буквенно-цифровой последовательности -
Letter-Number Sequencing
б) Повторение зрительно-пространственной последовательности – Spatial Span
в) Повторение цифровой последовательности – Digit Span

Методы исследования внимания, сосредоточения,
скорости информационных процессов
Trail Making Test (TMT)
Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) (Cronwall,1974)
Symbol Digit Modalities Test (SDMT) (Smith, 1991)
Словесно-цветовой тест Струпа – Stroop Color and Word Test
(J.R.Stroop,1935; C.J.Golden, 1978,1998,2002).

Trail Making Test A
Speed task:
To draw lines to connect consecutively numbered circles
1 → 2 → 3 → 4 etc

Trail Making Test B
Task:
To draw lines to connect consecutively numbered and lettered circles by alternating between the two sequences
1 → A → 2 → B → 3 → C → 4 etc
Divided attention and cognitive flexibility

PASAT (Paced Auditory Serial Addition Task)
Stimulus Response
4
6 10 (4+6)
1 7 (6+1)
8 9 (1+8)
7 15 etc
4 11
3 7
7 10
(divided attention, working memory, responsinhibition and cognitive flexibility)

Wisconsin Card Sorting Test
(concept-formation, cognitive flexibility, response inhibition)
Ability to adapt behavior and modify strategies related to changing task demands and cues from the environment (feedback)

Экспертная оценка поведения пациента в ситуации тестирования
Раппорт – возможность установления между психологом и пациентом доверительной и в то же время рабочей ситуации.
Кооперативность – способность рассматривать ситуацию тестирования как процесс совместной деятельности – способность принимать помощь и эмоциональную поддержку, соблюдение личных и ситуационных границ
Усилия пациента во время тестирования – видимые проявления старания и включенности пациента во время выполнения заданий, адекватность проявленных усилий

Zoo Map
(Behavioural Assessment of the Dysexecutive syndrome: BADS)
lions
lama park
café
bears
elephant house
Places which have to be visited:
Task: set of instructions to plan a route
go from B to End visiting specific places
dotted pathways can be used as frequently as is needed, however, un-dotted pathways can only be used once
the camel route can be used once
B
End

Delis-Kaplan Executive Function Scale (D-KEFS)
Dean Delis, Ph.D.
Edith Kaplan, Ph.D.
Joel Kramer, Ph.D.

Delis-Kaplan Executive Function Scale
Twenty Questions
California Card Sorting Test
California Stroop Test
California Trails
Verbal Fluency Test (Broad phonemic categories; restricted semantic categories; first names)
Design Fluency
California Proverb Test
California Word Context Test
Tower of California

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
California 20 Question Test

20 Questions Constraints

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
Sorts that could be done:
Shape
Sex
Number of Letters
California Card Sorting Test

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
Sorts that could be done:
Animals/Transportation
Air/Land
Syllable/Syllables
Uppercase/Lowercase
Large/Small
Curved/Straight
Blue/Yellow
Red/White
California Card Sorting Test

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
Sorts that could be done:
Drinks/Weather
Word/Words
Hot/Cold
Thick Letters/Thin Letters
1 Curve/2 Curves
Horizontal/Vertical
Concave Edges/Convex Edges
Oval/Rectangle
California Card Sorting Test

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
California Stroop

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
California Stroop

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
California Stroop

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
Letter Fluency (F, A, S or B, H, R)
Category Fluency (Animals and Boy’s Names or Clothing and Girl’s Names)
Switching Between Categories (Fruit/Furniture or Vegetables/Musical Instruments)

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
Design Fluency

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
California Proverb Test
An old ox plows a straight row.
Experienced farm animals make it easier to plant a crop
Skill and wisdom come with age.
Money doesn’t grow on trees.
A bold fox will plow straight through a row of cows.

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
California Word Context Test
What might prifa mean?
Most people need to prifa several times a day.
Some people are very careful about what they prifa.
You can prifa hot or cold things.
You need to prifa to grow.
When you prifa, you put food in your mouth, chew, and swallow.

Delis-Kaplan Executive Function Scale (DKEFS)
California Word Context Test
What might kapla mean?
Kaplas are found in all countries and cultures.
There are millions of kaplas.
Different languages have different kaplas.
A sentence is made up of kaplas.
A kapla is a sound or symbol with meaning.

Delis-Kaplan Executive Functions Scale (DKEFS)
Tower of California

Delis-Kaplan Executive Functions Scale (DKEFS)
Tower of California

Роль эмоций в принятии решений
Роль эмоций в решении задач с неопределенным исходом. Предвосхищающая и регулирующая функция эмоций для успешного принятия решений.
A. Domasio, A. Bechara (2000, 2005)
Гэмблинговый эксперимент -The Iowa Gambling Test (Bechara et al 1994)
A. Domasio (1998) – гипотеза о соматических маркерах – The somatic marker hipothesis

Iowa Gambling Task(IGT)
Участнику предлагается 4 колоды карт.
Предлагается последовательно делать выбор из любой колоды, за который «игрок» получает вознаграждение, либо штраф.
Цель игры – набрать максимальное количество «денег».
Всего в игре 100 ходов, но это количество не озвучивается испытуемому.
Время игры – не ограничено.

Методика принятия решения в ситуации неопределённости ( IGT)

«Плохие» и «хорошие» колоды
Существуют «плохие» и «хорошие» колоды:
В двух колодах (А и В) карточки высокого риска – они дают высокие выплаты (100$), но и редкие разорительные штрафы (1250$), и поэтому долговременный проигрыш. Эти колоды условно называют «плохими».
Две другие колоды (C и D) дают небольшие выплаты (50$) и небольшие штрафы (75$), но долговременный выигрыш. Эти колоды условно именуются как «хорошие».

Обработка результатов
при обработке результатов учитывается превышение количества «хороших выборов» над количеством «плохих выборов»
(выбор колод C и D)
преимущественно на последних 20 ходах
(с 80-100)

Основные преимущества игровых методик
Снятие ситуации экспертизы.
Отсутствие временных рамок.
Игровой компонент способствует большей вовлеченности испытуемых.
Традиционные методы предполагают доминирование интеллектуальной сферы, в игре проявляются личностные особенности.