Контрастные средства для лучевой диагностики

Контрастные средства для лучевой диагностики
I. Рентгеноконтрастные средства (РКС)
II. Контрастные средства для МРТ
III. Контрастные средства для УЗИ

I. Рентгеноконтрастные средства

Цель контрастирования
-
получение дифференцированного изображения тканей, одинаково поглощающих рентгеновское излучение.

Назначение КС в лучевой диагностике
Визуализация сосудов
Визуализация органов, полостей
Оценка функции (косвенная)
В итоге :
Диагностика заболеваний
Оценка тактики лечения

Способы контрастирования
Прямое
(полость органа, протоки, кровеносные сосуды)
Непрямое
(внутрисосудистое введение)

Рентгеноконтрастные исследования
с прямым контрастированием:
сосудистые исследования
- артерио- и венография,
бронхография,
полостные исследования,
ретроградные цисто-, уретро-, уретерографии,
ретроградная холангиопанкреатография,
исследования в гинекологии

Рентгеноконтрастные исследования
с непрямым контрастированием:
сосудистые исследования
- в/в ДСА, ангиография
компьютерная томография
в/в (экскреторная) урография

Требования к РКС
Эффективность
Безопасность

Классификация РКС
Рентгенонегативные КС
(газы)
Рентгенопозитивные КС
- йоднесодержащие
(бариевая взвесь)
- йодсодержащие
(жиро- и водорастворимые)

Рентгенонегативные КС
Газы
- углекислый газ (СО2)
- воздух
- кислород (О2)
- закись азота (N2O)

двойное контрастирование ЖКТ

Рентгенопозитивные КС
Йоднесодержащие
- бариевая взвесь (BaSO4)

рентгенологическое исследование ЖКТ

рентгенологическое исследование ЖКТ

Рентгенопозитивные КС
Йодсодержащие
жирорастворимые
(йодлипол, желиопак, липиодол)

бронхография

сиалография

Рентгенопозитивные КС
Йодсодержащие
водорастворимые
- ионные
- неионные

Ионные йодсодержащие препараты
Мономеры - Верографин, Урографин, Триомбраст, Телебрикс, Тразограф
Димеры - Гексабрикс

Диссоциируют в растворе на анион и катион
Соли бензойной кислоты
Три атома йода
Высокоосмолярны
Ионные йодсодержащие препараты

экскреторная урография

Неионные йодсодержащие препараты
Мономеры - Ультравист, Омнипак, Оптирей, Ксенетикс, Йопамиро, Оксилан
Димеры - Изовист, Визипак

Не диссоциируют в растворе
Не являются солями
Три атома Йода
Низкоосмолярны
Хорошо растворимы
Стабильны
Высокая гидрофильность
Оптимальная вязкость
Неионные йодсодержащие препараты

Сферы применения КС
1. ангиография
(переферическая и центральная артериоангиография, флебография)
2. экскреторная урография
3. миелография
4. холангиография
5. рентгеновская компьютерная томография

коронарография

коронарография

ангиография

ангиография

ретроградная холангиопанкреатография

ретроградная холангиопанкреатография

экскреторная урография

компьютерная томография

МСКТ - коронарография

МСКТ - коронарография

40 x 0.625, Std Res., RT = 0.5, Pitch = 0.928, Scan Time = 33sec 100cc, 4cc/sec

MСКT ангиография церебральных сосудов
40 x 0.625 , Std Res., RT = 0.42, Pitch = 1.381, Scan Time = 5.1sec

Stenosis
40 x 0.625,
Std Res.,
RT = 0.5,
Pitch = 0.9
Scan Time = 7.69 sec
MСКТ - ангиография

MСКТ
определение характера накопления КС

Критерии выбора РКС
Качество контрастирования
Безопасность
Влияние на гемостаз и реологию
Влияние на вязкость крови
Экономические аспекты

Безопасность
Побочные реакции
токсические (кардио-, нефро-, нейро-…)
Аллергические
немедленного типа
замедленного типа (отсроченные реакции)

Побочные токсические реакции
Причины развития
Высокая осмолярность препарата
Связь с белками плазмы крови
Прямое токсическое и раздражающее действие

Побочные токсические реакции
Развиваются
у пациентов высокого риска
при исследованиях повышенного риска

Пациенты группы риска
Дети, особенно до 1 года жизни
Пациенты в преклонном возрасте
Пациенты с факторами риска

Факторы риска
Сердечно-сосудистые заболевания
Легочная гипертензия
Заболевания щитовидной железы
Миеломная болезнь
Аллергическая и токсическая реакция на РКС в анамнезе

Факторы риска
Сахарный диабет
Гиперчувствительность к йоду
Снижение функции почек
Судорожная предрасположенность
Миастения
Феохромоцитома
Короткий промежуток ( до 5 дней ) между рентгеноконтрастными исследованиями

Исследования повышенного риска
Сложные технически
Требующие введения больших объёмов РКВ
Длительные процедуры
Амбулаторные исследования

Причины осложнений
Обусловлены
Техникой исполнения исследования
Токсическим действием вводимого РКС

Противопоказания
Абсолютные
- Йодсинкразия
- Тиреотоксикоз
- Бронхиальная астма
- Декомпенсация (почечная, легочная, печеночная, сердечно-сосудистая)
Относительные
- Наличие факторов риска

Безопасность
Побочные реакции
Легкие
Средней тяжести
Тяжелые
Очень тяжелые - летальные

Легкие осложнения
Не требующие лечения
Чувство жара
Субфебрилитет
Тошнота
Зуд
Привкус во рту
Легкая гиперемия кожи

Осложнения средней степени тяжести
Требующие лечения
Крапивница
Сильная рвота
Отек лица, гортани
Обморок
Одышка
Бронхоспазм
Боли в грудной клетке
Головная боль

Тяжелые осложнения
Требующие лечения и госпитализации
Потеря сознания
Нарушения сердечного ритма
Коллапс
Остановка сердца
Анафилактический шок

Очень тяжелое осложнение
Летальный исход
–
роковое стечение многих факторов

Фармакодинамика
Высокая скорость выведения
Пик концентрации в корковом веществе на 2-й мин.
В мозговом веществе – на 3-й мин.
Период полувыведения – 21 мин.
95% РКС выводиться через 120 мин.
Полное выведение через 24 часа

Фармакокинетика
Не зависит от дозы
95% выводится через почки
5% выводится через кишечник
Не образуется метаболитов
Интактный гемато-энцефалический барьер непроницаем для РКС

Используемые концентрации
160 мг йода/мл - редко используется в настоящее время миелография
240 мг йода/мл – в/в урография, ангиография в педиатрии, периферическая венография
300 мг йода/мл - 320 мг йода/мл - в/в урография, КТ, сосудистые исследования, полостные исследования
320 мг йода/мл - 350 мг йода/мл - в/в урография, КТ, сосудистые исследования

II. Контрастные средства для МРТ

Контрастные средства для МРТ
1. Внеклеточные
2. Органоспецифичные
- печень
- лимфатические узлы

Линейные комплексы

Макроциклические комплексы

Внеклеточные Gd-комплексы

Динамика развития КС для МРТ

Области применения
ЦНС
Органы брюшной полости
Органы малого таза
Молочные железы
Сосуды
Сердце
Мышцы и суставы
Педиатрия

новый очаг
МРТ – определение характера накопления КС

МРТ – определение характера накопления КС

МРТ – определение характера накопления КС

МР ангиография

МР ангиография

МР ангиография

Гепатоспецифичные КС

МРТ – определение характера накопления КС органом или тканью
Гепатоспецефичные КС

Гепатоспецефичные КС

Лимфография

III. Контрастные средства для УЗИ

- суспензия частиц галактозы, содержащих пузырьки воздуха - диагностика заболеваний, сопровождающихся гемодинамическими изменениями, исследования камер сердца и сосудов,
- кависомы – микроскопические округлые сферы, изготовленные из биодеградирующих полимеров – введение в «проблемные области» для идентификации опухолей или метастазов малого размера в печени и лимфатических сосудах
Контрастные средства для УЗИ

Контрастные средства для УЗИ

Контрастные средства для УЗИ