Слайд 2Функции стопы
опорная
рессорная - способность к упругому расплас-тыванию под действием вертикальной наг-рузки
балансировочная -
![Функции стопы опорная рессорная - способность к упругому расплас-тыванию под действием вертикальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-1.jpg)
участие в регуляции позной активности при стоянии и ходьбе
толчковая (локомоторная) - сообщение ус-корения общему центру масс тела при движе-нии
Слайд 3Строение стопы
26 костей
24 сустава стопы
32 мышцы (22 – собственные мышцы стопы)
![Строение стопы 26 костей 24 сустава стопы 32 мышцы (22 – собственные мышцы стопы)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-2.jpg)
Слайд 4Своды стопы
Продольный свод
наружный (опорный)
пяточная, кубовидная и IV-V плюсневые кости
внутренний (рессорный)
![Своды стопы Продольный свод наружный (опорный) пяточная, кубовидная и IV-V плюсневые кости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-3.jpg)
таранная, ладьевидная, три клиновидные и I, II и III плюсневые кости
Внутренний свод стопы выше наружно-го в 4-5 раз
Слайд 5Строение стопы
6-кубовидная кость
7-таранная кость
9-пяточная кость
11-бугор пяточной кости
13-блок таранной
![Строение стопы 6-кубовидная кость 7-таранная кость 9-пяточная кость 11-бугор пяточной кости 13-блок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-4.jpg)
кости
14-опора таранной кости
16-ладьевидная кость
17-латеральная клиновидная кость
18-промежуточная клиновидная
19-медиальная клиновидная
20-сесамовидная кость
Слайд 7Суставы стопы
1- голеностопный сустав
2- подтаранный сустав
3 – таранно-пяточно-
ладьевидный сустав
4 – пяточно-кубовидный
сустав
5- сустав
![Суставы стопы 1- голеностопный сустав 2- подтаранный сустав 3 – таранно-пяточно- ладьевидный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-6.jpg)
Шопара (попереч-
ный сустав стопы)
7 – сустав Лисфранка (пред-
плюсне-плюсневый сустав)
Слайд 8Своды стопы
63 % стабильности стопы обеспечи-вается конфигурацией костей стопы и их коротких
![Своды стопы 63 % стабильности стопы обеспечи-вается конфигурацией костей стопы и их](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-7.jpg)
связок.
Наибольшую нагрузку на вершине продольного свода несут:
подошвенная пяточно-ладьевидная связка
длинная подошвенная связка
подошвенный апоневроз
Слайд 9Связки стопы
6-сухожилие задней большебер-
цовой мышцы
7-подошвенная пяточно-ладье-
видная связка
8-сухожилие мышцы-длинного
сгибателя пальцев
![Связки стопы 6-сухожилие задней большебер- цовой мышцы 7-подошвенная пяточно-ладье- видная связка 8-сухожилие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-8.jpg)
9-сухожилие мышцы-длинного
сгибателя большого пальца
10-длинная подошвенная связка
11-сухожилие длинной
малоберцовой мышцы
12-сухожилие короткой
малоберцовой мышцы
Слайд 10Мышцы, удерживающие продольный свод стопы
1- передняя больше-
берцовая мышца (тыль-
ное разгибание в голе-
ностопном
![Мышцы, удерживающие продольный свод стопы 1- передняя больше- берцовая мышца (тыль- ное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-9.jpg)
суставе
и супинация стопы)
5 - длинная малоберцо-
вая мышца (подошвенное
сгибание стопы, пронация)
6 - короткая малоберцо-
вая мышца (подошвенное сги-
бание, отведение, пронация)
Слайд 11Мышцы, удерживающие продольный свод стопы
6 - задняя
большебер-
цовая мышца
8 -длинный
сгибатель боль-
шого
![Мышцы, удерживающие продольный свод стопы 6 - задняя большебер- цовая мышца 8](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-10.jpg)
пальца
12 -длинный
сгибатель
пальцев стопы
Слайд 12Мышцы, удерживающие продольный свод стопы
![Мышцы, удерживающие продольный свод стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-11.jpg)
Слайд 13Мышцы, удерживающие продольный свод стопы
![Мышцы, удерживающие продольный свод стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-12.jpg)
Слайд 14Мышцы стопы
1-подошвенный апоневроз
3-мышца-короткий сгибатель пальцев
4-подошвенные межкостные мышцы
5-мьшца-короткий сгибатель мизинца
9-червеобразные
![Мышцы стопы 1-подошвенный апоневроз 3-мышца-короткий сгибатель пальцев 4-подошвенные межкостные мышцы 5-мьшца-короткий сгибатель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-13.jpg)
мышцы
10-мышца-короткий сгибатель
большого пальца стопы
11-сухожилие мышцы-длинного
сгибателя большого пальца стопы
12-мышца, отводящая большой палец
Слайд 15Поперечный свод стопы
Поперечный свод образован головками плюсневых костей и наиболее выражен вблизи
![Поперечный свод стопы Поперечный свод образован головками плюсневых костей и наиболее выражен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-14.jpg)
сустава Лисфранка.
Поперечный свод в области головок плюсневых костей легко изменяет фор-му при ходьбе: в момент нагрузки упло-щается до полного исчезновения. При этом головки всех плюсневых костей принимают участие в опоре.
Слайд 16Мышцы, удерживающие поперечный свод стопы
![Мышцы, удерживающие поперечный свод стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-15.jpg)
Слайд 17Стопа здорового человека
Вид сбоку, спереди, сзади, снизу. Скиаграмма стопы - прямая проекция.
![Стопа здорового человека Вид сбоку, спереди, сзади, снизу. Скиаграмма стопы - прямая проекция.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-16.jpg)
Слайд 18Распределение нагрузки при снижении сводов стопы
ударная нагрузка
при беге и ходьбе
до
![Распределение нагрузки при снижении сводов стопы ударная нагрузка при беге и ходьбе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-17.jpg)
70% гасится
на уровне стопы
Слайд 21Причины статического плоскостопия
Хроническая функциональная перегрузка стоп при:
значительном увеличении массы тела, тяже-лой физической
![Причины статического плоскостопия Хроническая функциональная перегрузка стоп при: значительном увеличении массы тела,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-20.jpg)
работе с переносом тяжес-тей и длительным пребыванием на ногах;
при обычной нагрузке, когда стопы ослаб-лены вследствие внешних и внутренних при-чин
Женщины страдают плоскостопием чаще (беременность, обувь на высоких каблуках и с острым носком).
Слайд 22Факторы риска плоскостопия
наследственно-конституциональная предрас-положенность к развитию заболевания или дисплазии структур стопы
первичная
![Факторы риска плоскостопия наследственно-конституциональная предрас-положенность к развитию заболевания или дисплазии структур стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-21.jpg)
слабость мышечно-связочного ап-парата
уменьшение силы мышц при отсутствии тре-нировки у лиц сидячих профессий или физио-логическом старении организма
неправильно подобранная обувь у детей
Слайд 23Патогенез
При функциональной перегрузке и утомлении передней и задней большеберцовых мышц, длинных сгибателей
![Патогенез При функциональной перегрузке и утомлении передней и задней большеберцовых мышц, длинных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-22.jpg)
пальцев продольный свод стопы теряет свои амортизирующие свойства.
Короткие мышцы, подошвенный апоневроз и связочный аппарат не в состоянии удержать продольный свод.
Происходит избыточное движение частей стопы вокруг поперечных осей.
Слайд 24Патогенез
При повороте заднего отдела стопы в суставе Шопара пяточная кость зани-мает более
![Патогенез При повороте заднего отдела стопы в суставе Шопара пяточная кость зани-мает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-23.jpg)
горизонтальное положение.
Если поворот происходит в суставе Лисфранка, то уплощение свода проис-ходит за счет переднего отдела стопы.
Слайд 25Патогенез
При одновременном смещении и в зад-нем, и в переднем отделах уплощение стопы
![Патогенез При одновременном смещении и в зад-нем, и в переднем отделах уплощение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-24.jpg)
будет равномерным, при этом ладьевидная кость значительно сме-щается книзу и кнутри.
Изолированное уплощение продоль-ного свода вследствие поворотов толь-ко вокруг поперечных осей называется простым плоскостопием.
Слайд 26Патогенез
Под действием длинной и короткой малоберцовых мышц может происхо-дить поворот стопы вокруг
![Патогенез Под действием длинной и короткой малоберцовых мышц может происхо-дить поворот стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-25.jpg)
продольной оси, проходящей ориентировочно через подтаранный сустав.
При этом наблюдается пронация стопы, характеризующаяся поднятием лате-рального ее края с поворотом стопы кнаружи.
Слайд 27Патогенез
Избыточное вращение вокруг верти-кальной оси, проходящей на уровне та-ранно-ладьевидного сустава или суста-ва
![Патогенез Избыточное вращение вокруг верти-кальной оси, проходящей на уровне та-ранно-ладьевидного сустава или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-26.jpg)
Лисфранка, приводит к отведению (абдукции) среднего или переднего отделов стопы.
При повороте частей стопы вокруг попе-речных, продольных и вертикальных осей одновременно развивается наибо-лее тяжелая форма статического плос-костопия – плоско-вальгусная стопа.
Слайд 28Патогенез
Признаки плоско-вальгусной стопы:
снижение продольного свода
абдукция переднего отдела стопы
избыточная пронация пяточной кости (в
![Патогенез Признаки плоско-вальгусной стопы: снижение продольного свода абдукция переднего отдела стопы избыточная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-27.jpg)
норме пронация пятки от 0 до 6°)
Слайд 29Клиническая картина
Основные жалобы:
на быструю утомляемость ног
на боли в стопах и мышцах голени
на
![Клиническая картина Основные жалобы: на быструю утомляемость ног на боли в стопах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-28.jpg)
деформацию стоп
на периодические судорожные сокра-щения мышц
на пастозность и отеки стоп
Слайд 30Боли при плоскостопии
обусловлены перенапряжением мышц и связочного аппарата
могут предшествовать развитию дефор-мации
чаще
![Боли при плоскостопии обусловлены перенапряжением мышц и связочного аппарата могут предшествовать развитию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-29.jpg)
боли на подошвенной поверхнос-ти стопы и в области голени
усиливаются при длительном пребыва-нии на ногах, особенно к концу дня, ослабевают после отдыха
Слайд 31Боли при плоскостопии
при быстром прогрессировании плос-костопия могут носить острый характер, сопровождаться судорожными
![Боли при плоскостопии при быстром прогрессировании плос-костопия могут носить острый характер, сопровождаться](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-30.jpg)
сокраще-ниями мышц голени
болевые ощущения могут наблюдаться в области коленного и тазобедренного суставов (из-за нарушения их биомеха-ники), в бедре (из-за перенапряжения мышц) и в поясничной области (из-за компенсаторно усиленного лордоза)
Слайд 32Деформация стопы
относительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела
выраженное снижение или полное
![Деформация стопы относительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела выраженное снижение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-31.jpg)
исчезновение продольного свода
отведение переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи)
пронация пяточной кости свыше 5-6°. При этом внутренняя лодыжка высту-пает, а наружная – сглажена.
Слайд 33Стадии развития плоскостопия
Продромальная стадия:
болевой синдром после длительной статической нагрузки, преимущественно в
![Стадии развития плоскостопия Продромальная стадия: болевой синдром после длительной статической нагрузки, преимущественно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-32.jpg)
области вершины продольного свода и в мышцах голени
ощущение усталости к концу дня
болезненна пальпация мышц, поддер-живающих свод стопы
Слайд 34Стадии развития плоскостопия
Стадия перемежающегося плоскостопия
выражено усиление болей в стопе к концу дня
продольный
![Стадии развития плоскостопия Стадия перемежающегося плоскостопия выражено усиление болей в стопе к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-33.jpg)
свод стопы визуально уплощает-ся, после отдыха восстанавливается
может появляться некоторая отечность стоп и преходящая контрактура мышц
после отдыха симптомы проходят
Слайд 35Стадии развития плоскостопия
Стадия развития плоской стопы
боль постоянная и ноющая в результате вы-раженного
![Стадии развития плоскостопия Стадия развития плоской стопы боль постоянная и ноющая в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-34.jpg)
перерастяжения мышечно-связоч-ного аппарата
уменьшение высоты продольного свода, не восстанавливающееся после отдыха
отчетливая деформация ног, контуры ладье-видной кости выделяются у медиального края стопы, пяточная кость отклоняется кнаружи
изменяется походка, так как ограничивается объем движений в суставах стоп
Слайд 36Стадии развития плоскостопия
Стадия плосковальгусной стопы
продольный свод резко уплощен, выражен-ное вальгусное отклонение пяточной
![Стадии развития плоскостопия Стадия плосковальгусной стопы продольный свод резко уплощен, выражен-ное вальгусное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-35.jpg)
кости, отведение переднего отдела стопы, натянуты сухожилия в области тыла стопы
при ходьбе быстро появляется боль в облас-ти внутренней лодыжки
травматизация подошвенного нерва опускаю-щейся головкой таранной кости может при-вести к нейропатии подошвенного и заднего большеберцового нервов, возникает рефлек-торный спазм мышц голени и стопы
Слайд 37Стадии развития плоскостопия
Стадия контрактурного плоскостопия
развивается в результате хронической трав-матизации подошвенного и заднего
![Стадии развития плоскостопия Стадия контрактурного плоскостопия развивается в результате хронической трав-матизации подошвенного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-36.jpg)
больше-берцового нервов, сопровождающейся рез-ким длительным рефлекторным спазмом мышц голени
стопа фиксируется в вальгусном положении
спазм мышц не позволяет пассивно вывести стопу в среднее положение
боль в стопе постоянная
заметно нарушается и затрудняется походка
Слайд 38Клиническая картина плоскостопия
![Клиническая картина плоскостопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-37.jpg)
Слайд 39Диагностика плоскостопия
клиническое обследование
рентгенография
плантография
педобарография
подометрия
![Диагностика плоскостопия клиническое обследование рентгенография плантография педобарография подометрия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-38.jpg)
Слайд 40Особенности детской стопы
у детей уже в первые месяцы жизни бывает сформирован внутренний
![Особенности детской стопы у детей уже в первые месяцы жизни бывает сформирован](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-39.jpg)
продольный свод стопы, состоящий из хрящевой ткани
длина стопы и высота свода увеличиваются пропорционально возрасту, однако нараста-ние высоты свода происходит неравномерно и завершается в основном к 6-8 годам
у детей до 3 лет высота свода составляет
16 мм, 4 лет — 14 мм, 5 лет — 23 мм, 6 лет - 24 мм, 7 лет — 24 мм, 8 лет - 24 мм
Слайд 41Особенности детской стопы
наибольший прирост длины стопы происхо-дит у мальчиков в 2-3 года
![Особенности детской стопы наибольший прирост длины стопы происхо-дит у мальчиков в 2-3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-40.jpg)
и составляет 20 мм, у девочек — в 1-2 года и составляет 18 мм, в дальнейшем прирост достигает 10 мм, а с 15 лет резко уменьшается до 1-3 мм
стопа ребёнка короче и шире стопы взросло-го в переднем отделе, уже — в области пятки
мышечно-связочный аппарат обладает боль-шей эластичностью и хорошим кровоснаб-жением, позволяющим ему быстро восста-навливать свои функции после нагрузки
Слайд 42Поперечное плоскостопие
Деформация стопы при поперечном плос-костопии:
отклонение 1-го пальца стопы в боковую сто-рону
костно-хрящевые
![Поперечное плоскостопие Деформация стопы при поперечном плос-костопии: отклонение 1-го пальца стопы в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-41.jpg)
разрастания по внутрен-нему краю головки 1-й плюсневой кости
натяжение сухожилий разгибателей пальцев стоп (на тыле стопы)
появление омозолелостей кожи на подошвен-ной поверхности стопы
молоткообразная деформация 2-го, 3-го пальцев стопы
Слайд 43Поперечное плоскостопие
С развитием деформации стопы на высту-пающую во внутреннюю сторону головку 1-й
![Поперечное плоскостопие С развитием деформации стопы на высту-пающую во внутреннюю сторону головку](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-42.jpg)
плюсневой кости оказывается постоянное давление обувью, что является одной из при-чин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю кости и развития бур-сита 1-го плюснефалангового сустава.
Отклоненный кнаружи 1-й палец и молотко-образно деформированные 2-й и 3-й пальцы стопы более сильно подвергаются постоян-ному давлению краями обуви (формируется вросший ноготь 1-го пальца, появляются мо-золи в области межфаланговых суставов 2-го и 3-го пальцев).
Слайд 45Поперечное плоскостопие
поперечное плоскостопие определяется на рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой.
![Поперечное плоскостопие поперечное плоскостопие определяется на рентгенограмме стопы в прямой проекции с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-44.jpg)
при прогрессировании 1 плюсневая кость от-клоняется в медиальном направлении, а ос-тальные кости перемещаются в подошвен-ном
основная нагрузка падает на 2 и 3 плюсне-вые кости
нарастает отклонение 1 пальца кнаружи (Hal-lux valgus) и в том же направлении начинают отклоняться последовательно 2,3 и 4 пальцы
Слайд 46Поперечное плоскостопие
при выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих 2 и 3 плюснефаланговых суставов
![Поперечное плоскостопие при выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих 2 и 3 плюснефаланговых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-45.jpg)
со смещением проксимальных фаланг латерально и к тылу.
часто возникает молоткообразное искривле-ние 2 и 3 пальца
происходит дегенеративно-дистрофическое поражение головки 1 плюсневой кости, она становится деформируется, увеличивается
Слайд 47Поперечное плоскостопие
Молоткообразная деформация пальца -фиксированная сгибательная контрак-тура проксимального межфалангового сустава
![Поперечное плоскостопие Молоткообразная деформация пальца -фиксированная сгибательная контрак-тура проксимального межфалангового сустава](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-46.jpg)
Слайд 48Обследование пациента
При осмотре обращают внимание на:
выраженность продольного и поперечного сводов стопы, особенности
![Обследование пациента При осмотре обращают внимание на: выраженность продольного и поперечного сводов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-47.jpg)
распределения нагрузки на подошвенной поверхности стопы в положении стоя
наличие деформаций в области головки та-ранной, бугристости ладьевидной, головок плюсневых костей, пальцев стопы
характер и локализацию кожных трофических изменений на подошвенной поверхности стопы
анатомо-функциональное состояние мышц голени и стопы – наличие гипо- или атрофии
особенности износа обуви
Слайд 49
Функциональные исследования
Рычажный тест I пальца
![Функциональные исследования Рычажный тест I пальца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-48.jpg)
Слайд 50Функциональные исследования
Проба Штритер
(оценка функционального
состояния мышечно-связоч-
ного аппарата стопы
и голени)
![Функциональные исследования Проба Штритер (оценка функционального состояния мышечно-связоч- ного аппарата стопы и голени)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-49.jpg)
Слайд 51Проба Штритер
Штритер – 1 - вертикальная ось пяточного бугра из вальгусного положения
![Проба Штритер Штритер – 1 - вертикальная ось пяточного бугра из вальгусного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-50.jpg)
доходит до средней линии
Штритер – 2 - при подъеме на носки пятка сохраняет пронированное, вальгусное поло-жение, которое в некоторых случаях может несколько увеличиваться
Штритер – 3 - пациент без дополнительной помощи не может подняться на носки
Слайд 52Функциональные исследования
Тест активного подошвенного сгибания пальцев стопы
![Функциональные исследования Тест активного подошвенного сгибания пальцев стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-51.jpg)
Слайд 53Тест активного подошвенного сгибания пальцев стопы
Ограничение подошвенного сгибания паль-цев в плюснефаланговых суставах
![Тест активного подошвенного сгибания пальцев стопы Ограничение подошвенного сгибания паль-цев в плюснефаланговых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-52.jpg)
говорит о функциональной недостаточности мышц сто-пы, участвующих в движении (короткий сги-батель пальцев стопы, червеобразные мыш-цы, квадратная мышца подошвы, длинный сгибатель пальцев).
Симптом определяется до появления изме-нений со стороны скелета стопы.
Слайд 54Функциональные исследования
Тест активного разведения пальцев стопы – оценивает состояние тыльных и подошвенных
![Функциональные исследования Тест активного разведения пальцев стопы – оценивает состояние тыльных и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-53.jpg)
межкостных мышц
Определение укорочения ахиллова сухожилия
Слайд 56Рентгенография
выполняют на специальной подставке в условиях естественной статической наг-рузки (при двуопорном стоянии
![Рентгенография выполняют на специальной подставке в условиях естественной статической наг-рузки (при двуопорном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-55.jpg)
обсле-дуемого)
на R-грамме стопы в боковой проекции измеряют высоту и угол продольного свода стопы (ладьевидный угол свода) - с 8 лет, когда уже сформироваласть и четко контурируется на R-грамме ладьевидная кость
Слайд 57Рентгенография
В норме ладьевидный угол свода составляет 125°, высота продоль-ного свода - 39-40
![Рентгенография В норме ладьевидный угол свода составляет 125°, высота продоль-ного свода -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-56.jpg)
мм, вальгусное положение заднего отдела стопы - 5-7°.
У детей дошкольного возраста вы-сота продольного свода стопы в норме может колебаться от 19 до 24 мм.
Слайд 58Степени плоскостопия
При лёгкой степени плоскосто-пия отмечают снижение высоты продольного свода стопы до
![Степени плоскостопия При лёгкой степени плоскосто-пия отмечают снижение высоты продольного свода стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-57.jpg)
15-20 мм, уменьшение угла высо-ты свода до 140°, вальгусное положение заднего отдела - до 10°, отведение переднего отде-ла стопы — в пределах 8-10°.
Слайд 59Степени плоскостопия
Средняя степень плоскостопия характеризуется снижением свода стопы до 10 мм, умень-шением
![Степени плоскостопия Средняя степень плоскостопия характеризуется снижением свода стопы до 10 мм,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-58.jpg)
высоты свода до 150-160° с вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего до 15°.
Слайд 60Степени плоскостопия
Тяжёлая степень плоскостопия сопровождается снижением свода стопы до 0-5 мм, уменьшением
![Степени плоскостопия Тяжёлая степень плоскостопия сопровождается снижением свода стопы до 0-5 мм,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-59.jpg)
угла высоты свода стопы до 160-180°, вальгусным положением зад-него отдела и отведением перед-него более 20°.
При тяжёлой степени деформация ригидная, коррекции не поддаётся.
Слайд 61Поперечное плоскостопие
Рентгенография
![Поперечное плоскостопие Рентгенография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-60.jpg)
Слайд 62Степени поперечного плоскостопия
- I степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями
![Степени поперечного плоскостопия - I степень: угол между 1 и 2 плюсневыми](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-61.jpg)
10°- 12°, угол отклонения 1 па-льца 15° -20°.
- II степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 13° - 15°, угол отклонения 1 па-льца 21° -30°.
III степень: угол между 1 и 2 плюсневы-ми костями 16° - 20°, угол отклонения 1 пальца 31° - 40°.
IV степень: угол между 1 и 2 плюсневы-ми костями больше 20°, угол отклоне-ния 1 пальца болыше 40°.
Слайд 64Плантография
Индекс О = ВС/АС
Индекс «О» (для взрослых)
Полая стопа 0 – 0,25
![Плантография Индекс О = ВС/АС Индекс «О» (для взрослых) Полая стопа 0](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-63.jpg)
Нормальная 0,26 – 0,45
Уплощённая (1 степень) 0,46 – 0,49 Уплощённая (2 степень) 0,5-0,75
Плоская 0,76-1
Слайд 65Плантография
Индекс О = ВС/АС
Индекс «О» (для детей)
8 лет = 0,44-0,54
9 лет =
![Плантография Индекс О = ВС/АС Индекс «О» (для детей) 8 лет =](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-64.jpg)
0,41-0,53
10 лет = 0,4-0,53
11 лет = 0,39-0,54
Слайд 66Лечение плоскостопия
Консервативное лечение - 2 основ-ные задачи:
уменьшение болевого синдрома
профилактика дальнейшего прогрес-сирования деформации
![Лечение плоскостопия Консервативное лечение - 2 основ-ные задачи: уменьшение болевого синдрома профилактика дальнейшего прогрес-сирования деформации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-65.jpg)
Слайд 67Основные направления консервативного лечения
ограничение физической нагрузки на стопы
ЛФК
физиотерапия (водные ванночки, мас-саж, парафин,
![Основные направления консервативного лечения ограничение физической нагрузки на стопы ЛФК физиотерапия (водные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-66.jpg)
грязелечение, электро-миостимуляция сводоподдерживающих мышц )
ортопедические приспособления (стельки, ортопедическая обувь)
редрессация с наложением гипсовой повязки
Слайд 68ЛФК
используют при всех степенях и формах плоскостопия
упражнения для укрепления мышц, поддер-живающих своды
![ЛФК используют при всех степенях и формах плоскостопия упражнения для укрепления мышц,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-67.jpg)
стопы
коррекция порочной установки стоп
в начале курса и.п. сидя или лежа
затем ЛФК стоя и в ходьбе (коррекция сводов и вальгусной установки стоп)
упражнения выполняются босиком или в носках, 2-3 раза в день
Слайд 69Упражнения при плоскостопии
- активное сгибание и супинация стопы
- сгибание и разгиба-ние пальцев
-
![Упражнения при плоскостопии - активное сгибание и супинация стопы - сгибание и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-68.jpg)
сближение носков обеих стоп
- обхватывание стопа-ми мяча
подтягивание поло-тенца пальцами ног
Слайд 70Упражнения при плоскостопии
катание скалочки
захват мелких пред-метов пальцами ног
ходьба на носках, на
![Упражнения при плоскостопии катание скалочки захват мелких пред-метов пальцами ног ходьба на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-69.jpg)
наружных краях стоп с повернутыми внутрь носками
ходьба по треуголь-ному бревну, песку или гальке
кручение педалей велотренажера
Слайд 75Ортопедические стельки
Коррекция пронированной стопы:
положение стопы в норме (о), при плоскостопии (б) и
![Ортопедические стельки Коррекция пронированной стопы: положение стопы в норме (о), при плоскостопии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-74.jpg)
после коррекции супинатором (в)
Слайд 76Ортопедические стельки
Лечебная ортопедическая стелька с вык-ладкой продольного свода и супинатором под пятку:
![Ортопедические стельки Лечебная ортопедическая стелька с вык-ладкой продольного свода и супинатором под](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-75.jpg)
обеспечивает коррекцию деформации при нефиксированной форме продольного плос-костопия
разгрузку болезненных участков на стопе
отчасти берет на себя функции амортизатора при ходьбе
Высота выкладки зависит от степени плоско-стопия и возможности его коррекции.
При фиксированной форме высота выкладки продольного свода снижается.
Слайд 77Ортопедические стельки
Профилактическая стелька более мягкая и имеет минимальный подъем
При выраженном плоскостопии
![Ортопедические стельки Профилактическая стелька более мягкая и имеет минимальный подъем При выраженном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-76.jpg)
стельки-супи-наторы носят в течение всего дня. В профи-лактических целях стельками рекомендуют пользоваться 4-5 часов в день.
Наиболее рационален подбор стелек с уче-том данных о распределении давления на подошвенной поверхности стопы с помощью компьютерных функционально-диагностичес-ких систем.
Слайд 78Ортопедическая обувь
При III степени плоскостопия, а также при II ст. в сочетании
![Ортопедическая обувь При III степени плоскостопия, а также при II ст. в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-77.jpg)
с выраженной вальгусной деформацией, назначают ортопедическую обувь: ботинки со шну-ровкой и высоким жестким берцем с выкладкой сводов стопы и прямым внутренним краем (для предотвраще-ния отведения переднего отдела стопы)
Слайд 80Профилактика плоскостопия
Основные направления:
укрепление мышц, поддерживающих свод стопы
выработка правильной походки
подбор рациональной обуви
контроль массы
![Профилактика плоскостопия Основные направления: укрепление мышц, поддерживающих свод стопы выработка правильной походки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-79.jpg)
тела
использование ортопедических стелек
Слайд 81Правила подбора обуви
широкий носок, обеспечивающий свободное расположение пальцев
жесткий задник, плотно
![Правила подбора обуви широкий носок, обеспечивающий свободное расположение пальцев жесткий задник, плотно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-80.jpg)
охватывающий пятку
небольшой каблук
избегать «донашивания» чужой обуви, где уже сформирована разношенная колодка и распределены опорно-нагружаемые плоскос-ти
для старших детей, подростков, взрослых необходимо обращать внимание на то, чтобы подошва ботинка была гнущейся для свобод-ного движения и плавного переката стопы
Слайд 82Правила подбора обуви
Оптимальная высота каблука:
определяется мышечным равновесием между сгибателями и разгибателями стопы
![Правила подбора обуви Оптимальная высота каблука: определяется мышечным равновесием между сгибателями и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-81.jpg)
подошвенное сгибание стопы под углом 127° (угол между продольной осью голени и пер-вой плюсневой кости)
высота каблука для каждой данной стопы - 1/14 ее длины (2-3 см для мужчин, 2,5-4 см для женщин и 0,8-2,5 см для детей)
Слайд 83Особенности обуви на высоком каблуке
нагрузка на головки плюс-невых костей
меньшая площадь опоры по
![Особенности обуви на высоком каблуке нагрузка на головки плюс-невых костей меньшая площадь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-82.jpg)
сравнению с обычным каблуком:
пронация стопы при при-землении на опору и перегрузка медиального края и 1-го луча стопы
неустойчивость стопы во время переднего толчка
гиперлордоз поясничного отдела позвоночника
Слайд 84Особенности износа обуви
Истирание обуви происходит по оси подошвы – линии, соединяющей на
![Особенности износа обуви Истирание обуви происходит по оси подошвы – линии, соединяющей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391085/slide-83.jpg)
подошве 3 участка:
участок, которым каблук контактирует с опо-рой в момент начала переката стопы (лате-ральнее срединной оси подошвы - место наиболее выраженного истирания каблука)
участок, расположенный в области головок плюсневых костей (медиальнее срединной оси подошвы - наиболее интенсивное исти-рание подошвы )
участок, расположенный медиальнее носка обуви – место отталкивания от опоры (изна-шивание носочной части)