Содержание
- 3. Объектом личного страхования являются имущественные интересы, связанные: с дожитием граждан до определенного возраста или срока, со
- 5. Особенности личного страхования Личное страхование обладает существенными организационными отличиями по следующим параметрам: определение страхового интереса; многосторонность
- 6. Страхование жизни В настоящее время страхование жизни занимает лидирующие позиции на мировом страховом рынке, доля собираемых
- 7. Под страхованием жизни принято понимать предоставление страховщиком в обмен на уплату страховых премий гарантии выплатить определенную
- 8. Основные задачи страхования жизни: ■ социальные: — защита семьи в случае потери кормильца и дохода умершего
- 9. Принцип капитализации в страховании жизни Основной финансовой особенностью страхования жизни является участие страхователя в получаемом страховщиком
- 10. Источники формирования прибыли по операциям страхования жизни Участие в прибыли страховщика означает увеличение страховой выплаты за
- 11. Формы участия в дополнительной прибыли
- 12. Различия между инвестиционными и традиционными накопительными договорами страхования жизни
- 13. Виды страхования жизни Практика страхования жизни демонстрирует невероятное разнообразие страховых программ и правил Основными критериями, по
- 14. В практике страхования жизни принято выделять три базовых типа страховых программ, имеющих принципиальные различия по целой
- 15. Отсутствие чистых договоров страхования на дожитие объясняется тем, что они имеют ограниченную инвестиционную привлекательность по сравнению
- 16. Договоры срочного страхования: Срочное страхование с единовременной или фиксированными периодическими премиями предполагает выплату гарантированной страховой суммы
- 17. Договоры пожизненного страхования: Пожизненное страхование чаще всего используется в целях передачи наследства или обеспечения оставшегося в
- 18. Договоры смешанного страхования: Смешанное страхование жизни гаранирует страховую выплату либо по окончании договора, если застрахованный жив,
- 19. Особенности договора страхования жизни. 1.Договор страхования жизни, как и любой договор личного страхования, в соответствии с
- 20. Страхование от несчастных случаев Страхование от несчастных случаев — один из самых традиционных видов личного страхования
- 21. Страхование от несчастных случаев гарантирует защиту в виде выплаты обеспечения при наступлении несчастного случая или заболевания.
- 23. Распространенными исключениями из страхового покрытия являются следующие события: самоубийство или покушение на него; умышленное причинение застрахованным
- 24. К существенным условиям, характерным для договоров страхования от несчастных случаев и болезней, относятся: определение временных периодов
- 25. Страхование от несчастных случаев как правило предлагает четыре базовые гарантии и большое число дополнительных гарантий —
- 26. 1. Гарантия на случай смерти в результате несчастного случая или заболевания предполагает выплату бенефициару, указанному в
- 29. Второй метод базируется на данных о проценте общей инвалидности, который рассчитывается медицинскими учреждениями или, как принято
- 30. Продукт "Базовый" Продукт «НС – Базовый» – это возможность оформить индивидуальный страховой полис в отношении конкретного
- 31. Продукт «Заемщик» Продукт «Заемщик» – это возможность оградить себя от возможных финансовых потерь, связанных с оформлением
- 32. Продукт «Отдых» Продукт «Отдых» – это специальный коробочный продукт краткосрочного страхования от несчастных случаев, который позволяет
- 33. Программа «Школьник» Дети обладают удивительными способностями, и самая распространенная из них – они очень быстро растут.
- 34. Медицинское страхование — это совокупность видов личного страхования, предусматривающих компенсацию материальных потерь и расходов застрахованных лиц,
- 35. Основными субъектами системы ДМС являются: страхователи; застрахованные лица; страховые медицинские организации; медицинские учреждения. Страховая медицинская организация
- 36. СМО предоставлен законодательством широкий круг полномочий и прав в рамках ДМС. Они имеют право: свободно выбирать
- 37. Со стороны сферы здравоохранения в системе ДМС участвуют медицинские учреждения, к которым относятся: лечебно-профилактические учреждения (основное
- 39. Набор гарантий по добровольному медицинскому страхованию различен в отдельных страховых компаниях в зависимости от того, по
- 40. Исключения из базового ДМС
- 42. Система ОМС — взаимосвязанная совокупность субъектов ОМС и отношений между ними по поводу формирования фондов данного
- 43. Отечественная система ОМС как отрасль государственного социального страхования имеет определенные особенности, а именно: полисубъектная структура управления,
- 47. Скачать презентацию
Слайд 3Объектом личного страхования являются имущественные интересы, связанные:
с дожитием граждан до определенного возраста
Объектом личного страхования являются имущественные интересы, связанные:
с дожитием граждан до определенного возраста
с причинением вреда жизни, здоровью граждан, оказанием им медицинских услуг (страхование от несчастных случаев и болезней, медицинское страхование).
Слайд 5Особенности личного страхования
Личное страхование обладает существенными организационными отличиями по следующим параметрам:
определение страхового
Особенности личного страхования
Личное страхование обладает существенными организационными отличиями по следующим параметрам:
определение страхового
многосторонность (полисубъектность) договора;
ограничения на введение обязательных видов страхования;
определение страховой суммы;
отсутствие двойного страхования и контрибуционных прав страховщика;
исключение права страховщика на суброгацию и регресс.
Слайд 6Страхование жизни
В настоящее время страхование жизни занимает лидирующие позиции на мировом страховом
Страхование жизни
В настоящее время страхование жизни занимает лидирующие позиции на мировом страховом
В Российской Федерации страхование жизни развивалось очень сложно.
Основными факторами, ограничивающими развитие страхования жизни в России, являются:
высокая инфляция, при которой долгосрочные финансовые вложения не представляют интереса для населения;
отсутствие доверия населения к платежеспособности и финансовой устойчивости страховщиков в долгосрочной перспективе;
отсутствие широкой социальной базы — среднего класса, обладающего платежеспособным спросом на страхование жизни;
недостаточное развитие рынка инвестиций;
отсутствие существенных законодательных или экономических рычагов, стимулирующих предпринимателей и население заключать договоры страхования жизни.
Слайд 7Под страхованием жизни принято понимать предоставление страховщиком в обмен на уплату страховых
Под страхованием жизни принято понимать предоставление страховщиком в обмен на уплату страховых
При традиционном понимании страхования жизни риск — это продолжительность человеческой жизни. Риском является не сама смерть, а время ее наступления.
Поэтому страховой риск имеет три аспекта:
— вероятность умереть или выжить в течение определенного периода времени;
вероятность дожить или не дожить до определенного события или возраста;
вероятность жить в старости, имея большую продолжительность жизни, что требует получения регулярных доходов без продолжения трудовой деятельности.
Существенные характеристики страхования жизни:
долгосрочные договоры;
дополнение метода замкнутой раскладки ущерба при формировании страховых резервов методом капитализации;
определение максимально точной вероятности числа страховых случаев методами математической статистики на основе таблиц смертности населения.
Слайд 8Основные задачи страхования жизни:
■ социальные:
— защита семьи в случае потери кормильца и
Основные задачи страхования жизни:
■ социальные:
— защита семьи в случае потери кормильца и
обеспечение пенсии в старости или по инвалидности;
накопление средств для оказания материальной поддержки детям при достижении совершеннолетия, для оплаты их образования и т.д.;
оплата ритуальных услуг.
■ финансовые:
сбережение капитала и получение инвестиционного дохода;
защита наследства (оплата налога на наследство за счет страховой суммы, прямое личное право бенефициара на страховую сумму, освобождение страховой суммы от налога на наследство);
увеличение личных доходов за счет предоставления льгот по налогообложению премий и выплат по страхованию жизни;
предоставление финансовых гарантий в ипотечном кредитовании (страхование жизни заемщика);
защита частного бизнеса, сохранение предприятия в случае смерти партнера по бизнесу, руководителя или «ключевого» персонала.
Слайд 9Принцип капитализации в страховании жизни
Основной финансовой особенностью страхования жизни является участие страхователя
Принцип капитализации в страховании жизни
Основной финансовой особенностью страхования жизни является участие страхователя
использование методов математической статистики, позволяющих с максимально высокой степенью вероятности определять основные показатели ожидаемой продолжительности жизни и прогнозировать во времени предстоящие страховые выплаты;
долгосрочности страхования, когда страховое событие отложено во времени на точно определенный срок (не для каждого индивида в отдельности, а для большой группы застрахованных лиц);
формированию стабильных во времени страховых фондов, которые могут использоваться для инвестирования на постоянной долгосрочной основе.
Основными финансовыми механизмами страхования жизни являются:
дисконтирование;
распределение между страхователями (застрахованными или выгодоприобретателями) дополнительной прибыли, полученной страховой организацией.
Слайд 10Источники формирования прибыли по операциям страхования жизни
Участие в прибыли страховщика означает увеличение
Источники формирования прибыли по операциям страхования жизни
Участие в прибыли страховщика означает увеличение
Дисконтирование в страховании жизни означает определение современной стоимости будущих страховых взносов и выплат и предполагает уменьшение суммы уплачиваемых страховых взносов на величину ожидаемого страховщиком инвестиционного дохода.
Слайд 11Формы участия в дополнительной прибыли
Формы участия в дополнительной прибыли
Слайд 12Различия между инвестиционными и традиционными накопительными договорами страхования жизни
Различия между инвестиционными и традиционными накопительными договорами страхования жизни
Слайд 13Виды страхования жизни
Практика страхования жизни демонстрирует невероятное разнообразие
страховых программ и правил
Основными
Виды страхования жизни
Практика страхования жизни демонстрирует невероятное разнообразие
страховых программ и правил
Основными
предмет страхования;
порядок уплаты страховых премий;
период действия страхового покрытия;
форма страхового покрытия;
вид страховых выплат;
форма заключения договора.
Законом об организации страхового дела выделяется три лицензируемых вида страхования жизни:
страхование жизни на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события;
пенсионное страхование;
страхование жизни с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика.
Слайд 14В практике страхования жизни принято выделять три базовых типа страховых программ, имеющих
В практике страхования жизни принято выделять три базовых типа страховых программ, имеющих
срочное (рисковое) страхование жизни — страхование жизни на случай смерти на определенный срок времени: указанная в договоре страховая сумма выплачивается в случае смерти застрахованного лица в течение срока действия договора;
пожизненное страхование — страхование на случай смерти в течение всей жизни застрахованного: страховая сумма выплачивается в случае смерти застрахованного лица, когда бы она ни произошла;
смешанное страхование жизни — страхование и на случай смерти, и на дожитие в течение определенного периода времени: страховая сумма выплачивается как в случае смерти застрахованного лица, если она наступает до истечения срока действия договора, так и по истечении срока действия договора в установленное время, если застрахованный остается жив.
Слайд 15Отсутствие чистых договоров страхования на дожитие объясняется тем, что они имеют ограниченную
Отсутствие чистых договоров страхования на дожитие объясняется тем, что они имеют ограниченную
Поэтому для покрытия риска дожития чаще используют такие производные, как:
договоры пенсионного страхования — страхование на дожитие с выплатой ренты, могут предусматривать предварительное накопление капитала для покупки пенсионной ренты (пенсионные планы) либо выплату на случай смерти в течение срока накопления до начала выплаты пенсионной ренты;
аннуитеты, или рентное страхование жизни — страховые договоры, по которым страховая сумма выплачивается в рассрочку (годовая рента) в течение какого-либо периода времени в обмен на уплату однократной премии при подписании договора. Аннуитеты могут быть пожизненными или срочными, отложенными или немедленными, простыми или гарантированными.
Слайд 16Договоры срочного страхования:
Срочное страхование с единовременной или фиксированными периодическими премиями предполагает выплату
Договоры срочного страхования:
Срочное страхование с единовременной или фиксированными периодическими премиями предполагает выплату
Конвертируемое срочное страхование предлагает потенциальную возможность перевода в договор пожизненного или смешанного страхования, если у клиента появится потребность, в том числе и материально обеспеченная, в изменении или увеличении страхового покрытия.
Срочное страхование с убывающей страховой суммой предусматривает ежегодное уменьшение страховой суммы к выплате. Период уплаты премий короче срока договора, чтобы страхователь не смог расторгнуть договор по достижении малых страховых сумм. Используется для сопровождения ипотечного кредитования.
Срочное страхование с возрастающей страховой суммой предоставляет гарантию покрытия инфляции: страховые премии и страховая сумма увеличиваются пропорционально росту индекса розничных цен.
Слайд 17Договоры пожизненного страхования:
Пожизненное страхование чаще всего используется в целях передачи наследства или
Договоры пожизненного страхования:
Пожизненное страхование чаще всего используется в целях передачи наследства или
Пожизненное страхование с участием в прибыли страховщика: страховое покрытие предполагает дополнительную капитализация в виде бонусов, если договор фактически становится долгосрочным.
Пожизненное страхование с двумя страховыми суммами: при наступлении страхового случая выплачивается та из двух указанных при подписании страховых сумм, которая к этому времени окажется более высокой, — гарантированная страховая сумма на случай смерти или более низкая первоначальная страховая сумма, которая ежегодно увеличивается за счет начисления бонусов.
Инвестиционные полисы пожизненного страхования. По полисам с единовременной премией (страховым бондам) при наступлении страхового случая выплачивается страховая сумма, которая равна стоимости паев (юнитов), скорректированной по возрастной шкале.
Слайд 18Договоры смешанного страхования:
Смешанное страхование жизни гаранирует страховую выплату либо по окончании договора,
Договоры смешанного страхования:
Смешанное страхование жизни гаранирует страховую выплату либо по окончании договора,
Смешанное страхование без участия в прибыли страховщика: базовая форма смешанного страхования с фиксированными выравненными премиями и гарантированной страховой суммой, выплачиваемой как по истечении срока договора, так и в случае смерти (страховая сумма может быть одинаковой или на случай смерти выше).
Смешанное страхование с участием в прибыли страховщика: самый распространенный вид накопительного страхования за рубежом. Страховая сумма, выплачиваемая и в случае смерти, и по истечении срока договора, представляет собой гарантированную договором сумму с начисленными за период действия договора бонусами.
Смешанное страхование с двумя страховыми суммами: сочетание смешанного страхования с участием в прибыли и срочного страхования с убывающей страховой суммой. В случае смерти страховщик выплачивает большую из двух сумм: базовую страховую сумму с учетом дополнительной капитализации или гарантированную страховую сумму на случай смерти; по риску дожития выплачивается базовая страховая сумма с начисленными бонусами.
Инвестиционные полисы смешанного страхования: по риску дожития выплачивается стоимость паев (юнитов) на дату выплаты, по риску смерти выплачивается большая из двух сумм: стоимость паев или гарантированая страховая сумма.
Полисы «универсальная жизнь» (universal life) — управляемый страховщиком сберегательный счет клиента. Предоставляют страхователю полную свободу в выборе, изменении, дополнении условий страхования своей жизни.
Слайд 19Особенности договора страхования жизни.
1.Договор страхования жизни, как и любой договор личного страхования,
Особенности договора страхования жизни.
1.Договор страхования жизни, как и любой договор личного страхования,
он должен быть заключен на равных условиях для идентичных групп клиентов, страховщик обязан применить одинаковые тарифы, покрытия, исключения и т.д. для одинаковых страхуемых рисков;
страховщик не имеет права отказать в заключении договора, если он обладает соответствующей лицензией и к нему с заявлением обратиться клиент, имеющий право страховаться (дееспособное физическое лицо).
2.Селекция рисков в страховании жизни проводится с помощью предварительного анкетирования.
3.Поскольку договор страхования жизни является преимущественно долгосрочным и подразумевает определенные права страхователя на сформированные по его договору индивидуальные страховые резервы, то страховщик и страхователь во время действия договора могут проводить различные финансовые операции в отношении накопленного капитала.
4. Полисы страхования жизни являются одними из немногих, при продаже которых используются возможности банкострахования и сетевой дистрибьюции.
Слайд 20Страхование от несчастных случаев
Страхование от несчастных случаев — один из самых традиционных
Страхование от несчастных случаев
Страхование от несчастных случаев — один из самых традиционных
Слайд 21Страхование от несчастных случаев гарантирует защиту в виде выплаты обеспечения при наступлении
Страхование от несчастных случаев гарантирует защиту в виде выплаты обеспечения при наступлении
Объектом страхования являются не противоречащие законодательству имущественные интересы застрахованного, связанные с утратой трудоспособности или смертью вследствие несчастного случая или болезни. Перечень рисков представлен двумя группами событий: несчастными случаями и заболеваниями.
Несчастный случай — внезапное, непреднамеренное и непредвиденное внешнее воздействие на организм человека, в результате которого наступает временное или постоянное расстройство здоровья или смерть застрахованного лица.
Заболевание — подтвержденное медицинским диагнозом расстройство здоровья, результатом которого являются временная или постоянная нетрудоспособность или смерть застрахованного лица.
Слайд 23Распространенными исключениями из страхового покрытия являются следующие события:
самоубийство или покушение на него;
умышленное
Распространенными исключениями из страхового покрытия являются следующие события:
самоубийство или покушение на него;
умышленное
телесные повреждения, полученные в результате совершения застрахованным или выгодоприобретателем по отношению к застрахованному противоправных действий, использования транспортных или иных механических средств при отсутствии прав допуска к управлению ими;
несчастные случаи, произошедшие из-за алкогольного, наркотического или токсического опьянения застрахованного;
природные катастрофы;
военные действия;
воздействие ядерного взрыва, радиации и радиоактивного заражения;
профессиональный спорт и опасные виды спорта (возможны специальные договоры с особыми условиями страхования);
массовые заболевания, эпидемии;
венерические заболевания, заражения вирусом СПИД;
заболевания психиатрической природы.
Слайд 24К существенным условиям, характерным для договоров страхования от несчастных случаев и болезней,
К существенным условиям, характерным для договоров страхования от несчастных случаев и болезней,
определение временных периодов действия покрытия во время срока договора;
выбор методики расчета страховых выплат;
распределение застрахованных лиц по тарифным категориям.
Условия страхования от несчастных случаев и болезней могут ограничиваться следующими временными периодами:
полное страхование от несчастных случаев, предоставляющее страховую гарантию на любой период как частной, так и профессиональной жизни человека в течение действия договора — покрытие на 24 часа в сутки;
так называемое страхование на производстве, которое может покрывать либо непосредственно период выполнения определенных работ (например, строительно-монтажные риски, охранная деятельность и т.п.), либо по аналогии с социальным страхованием предоставлять более широкие гарантии на период работы, обеденных перерывов, проезда к месту работы и домой, командировок и т.п.;
частичное страхование, предоставляющее гарантию только на определенный период жизнедеятельности человека, наиболее распространенным является страхование от несчастных случаев на время поездки, путешествия, в том числе за рубеж.
Слайд 25Страхование от несчастных случаев как правило предлагает четыре базовые гарантии и большое
Страхование от несчастных случаев как правило предлагает четыре базовые гарантии и большое
Слайд 261. Гарантия на случай смерти в результате несчастного случая или заболевания предполагает
1. Гарантия на случай смерти в результате несчастного случая или заболевания предполагает
2. Гарантия на случай нетрудоспособности (нанесения вреда здоровью) обеспечивает застрахованному лицу страховую выплату, определяемую расчетным путем исходя из базовой страховой суммы и применяемых коэффициентов нетрудоспособности.
К определению коэффициентов нетрудоспособности применяется два подхода.
Первый метод. Страховщик на основе статистических данных разрабатывает собственные таблицы, оценивающие коэффициент выплаты исходя из характера и степени повреждения различных органов.
Слайд 29Второй метод базируется на данных о проценте общей инвалидности, который рассчитывается медицинскими
Второй метод базируется на данных о проценте общей инвалидности, который рассчитывается медицинскими
3. Гарантия на случай временной нетрудоспособности обеспечивает застрахованному возмещение в виде ежедневного пособия за время лечения и реабилитации.
4. Гарантия оплаты медицинских расходов, необходимых для лечения последствий несчастного случая, предусматривает возмещение затрат на госпитализацию, амбулаторное лечение, лекарства, уход.
Слайд 30Продукт "Базовый"
Продукт «НС – Базовый» – это возможность оформить индивидуальный страховой полис в отношении
Продукт "Базовый"
Продукт «НС – Базовый» – это возможность оформить индивидуальный страховой полис в отношении
Лица, которые могут быть застрахованы
Дети в возрасте от 6 месяцев до 17 лет включительно.
Граждане в возрасте от 18 до 65 лет включительно.
Страховые риски, от которых могут быть застрахованы клиенты ООО СК «Цюрих»
Причинение застрахованному телесных повреждений.
Госпитализация в результате несчастного случая.
Диагностирование критического заболевания.
Постоянная полная или частичная утрата трудоспособности с установлением I, II, III группы инвалидности. / Стойкое расстройство функций организма с установлением ребенку категории "ребенок-инвалид" сроком до 1 года, до 2-х лет или по достижении 18 лет в результате несчастного случая (или болезни).
Смерть застрахованного в результате несчастного случая (или болезни).
Слайд 31Продукт «Заемщик»
Продукт «Заемщик» – это возможность оградить себя от возможных финансовых потерь, связанных
Продукт «Заемщик»
Продукт «Заемщик» – это возможность оградить себя от возможных финансовых потерь, связанных
Лица, которые могут быть застрахованы
Дееспособные граждане в возрасте от 18 до 60 лет, получающие в банке / кредитной организации потребительские кредиты, кредиты на приобретение автомобилей, на развитие бизнеса, а также иные виды кредитов, за исключением ипотеки.
Страховые риски, от которых могут быть застрахованы клиенты ООО СК «Цюрих»
Постоянная утрата застрахованным трудоспособности (установление I, II группы инвалидности) в результате несчастного случая или болезни.
Смерть застрахованного в результате несчастного случая (или болезни).
В покрытие (по требованию банка / кредитной организации) также могут быть включены дополнительные риски:
Временная утрата застрахованным трудоспособности в результате несчастного случая (или болезни).
Постоянная утрата застрахованным трудоспособности (установление III группы инвалидности) в результате несчастного случая (или болезни).
Слайд 32Продукт «Отдых»
Продукт «Отдых» – это специальный коробочный продукт краткосрочного страхования от несчастных случаев,
Продукт «Отдых»
Продукт «Отдых» – это специальный коробочный продукт краткосрочного страхования от несчастных случаев,
Лица, которые могут быть застрахованы
Физические лица в возрасте от 1 года до 65 лет, а на время полета на самолете вообще отсутствуют ограничения по поло-возрастному признаку.
Страховые риски, от которых могут быть застрахованы клиенты ООО СК «Цюрих»
Причинение застрахованному телесных повреждений.
Постоянная утрата застрахованным трудоспособности (установление I, II, III группы инвалидности / установление застрахованному ребенку категории «ребенок–инвалид» в результате несчастного случая сроком до 1 года, до 2-х лет или по достижении 18 лет).
Смерть застрахованного в результате несчастного случая.
Слайд 33Программа «Школьник»
Дети обладают удивительными способностями, и самая распространенная из них – они
Программа «Школьник»
Дети обладают удивительными способностями, и самая распространенная из них – они
Но есть и другой, не менее поразительный их талант – попадать в переплет. В поисках приключений Ваш ребенок может стать подвержен риску получения травм и увечий, которые порой способны привести к очень серьезным последствиям.
Основываясь на этом, мы в Zurich хотим предложить Вам программу страхования от несчастного случая для детей до 17 лет.
Объекты страхования: жизнь и здоровье ребёнка
Страховые риски:
Причинение телесных повреждений ребёнку.
Установление категории «ребёнок – инвалид» сроком до 1 года, до 2-х лет или по достижении 18 лет в результате несчастного случая.
Смерть в результате несчастного случая.
Слайд 34Медицинское страхование — это совокупность видов личного страхования, предусматривающих компенсацию материальных потерь
Медицинское страхование — это совокупность видов личного страхования, предусматривающих компенсацию материальных потерь
Полное медицинское страхование покрывает следующие группы рисков:
— затраты на медицинские услуги по:
а) лечению;
б) профилактике;
в) реабилитации;
г) медицинскому и бытовому уходу;
— потерю личного дохода вследствие нетрудоспособности: а) временной; б) постоянной.
Слайд 35Основными субъектами системы ДМС являются:
страхователи;
застрахованные лица;
страховые медицинские организации;
медицинские учреждения.
Страховая медицинская организация -
Основными субъектами системы ДМС являются:
страхователи;
застрахованные лица;
страховые медицинские организации;
медицинские учреждения.
Страховая медицинская организация -
Слайд 36СМО предоставлен законодательством широкий круг полномочий и прав в рамках ДМС. Они
СМО предоставлен законодательством широкий круг полномочий и прав в рамках ДМС. Они
свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинских услуг застрахованному контингенту;
заключать договоры на оказание медицинских и иных оздоровительных услуг с любыми медицинскими и иными учреждениями;
самостоятельно устанавливать размер страховых тарифов;
согласовывать тарифы на услуги медицинских учреждений;
контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставляемой застрахованным, и защищать их интересы;
предъявлять судебные иски медицинским учреждениям и работникам на возмещение ущерба, причиненного застрахованному лицу по вине последних;
осуществлять возврат части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором страхования (ведет к потере налоговых льгот).
Слайд 37Со стороны сферы здравоохранения в системе ДМС участвуют медицинские учреждения, к которым
Со стороны сферы здравоохранения в системе ДМС участвуют медицинские учреждения, к которым
лечебно-профилактические учреждения (основное звено: клиники, поликлиники, больницы);
научно-исследовательские институты и медицинские институты (имеющие лечебную базу);
иные юридические и физические лица, оказывающие медицинскую помощь.
Слайд 39Набор гарантий по добровольному медицинскому страхованию различен в отдельных страховых компаниях в
Набор гарантий по добровольному медицинскому страхованию различен в отдельных страховых компаниях в
Правила ДМС имеют методические и организационные особенности по сравнению с другими видами страхования.
Страховой случай четко определен — обращение застрахованного лица в медицинское учреждение (к врачу) за медицинскими услугами.
Страховой случай, как правило, растянут во времени и считается урегулированным по решению медицинского учреждения (врача).
Страховое покрытие представлено перечнем заболеваний и видов медицинских услуг или по принципу «все включено, кроме...»
Страховой выплатой является оплата страховщиком услуг медицинского учреждения, оказавшего медицинскую помощь застрахованному лицу. Расчеты ведутся между страховщиком и медицинским учреждением. Иногда выплата в виде компенсации стоимости медикаментов или предметов, необходимых для оказания медицинской помощи, производится самому застрахованному лицу после представления рецептов и чеков.
Слайд 40Исключения из базового ДМС
Исключения из базового ДМС
Слайд 42Система ОМС — взаимосвязанная совокупность субъектов ОМС и отношений между ними по
Система ОМС — взаимосвязанная совокупность субъектов ОМС и отношений между ними по
Слайд 43Отечественная система ОМС как отрасль государственного социального страхования имеет определенные особенности, а
Отечественная система ОМС как отрасль государственного социального страхования имеет определенные особенности, а
полисубъектная структура управления, при которой на территории РФ в целом управление средствами ОМС осуществляет Федеральный фонд ОМС, а на территориях субъектов РФ — территориальные фонды ОМС;
в рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению. Финансовые средства используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, и направляются в систему лечебно-профилактических учреждений;
ограниченная компенсация только медицинских расходов, не включающая покрытие потери дохода в течение временной нетрудоспособности;
индивидуальный принцип ОМС, когда страховые взносы вносятся индивидуально за каждого застрахованного, в противовес семейному принципу страхования, действующему за рубежом;
уплата страховых взносов осуществляется работодателями и государством, где государство приравнивается к страхователю, обязанному вносить взносы за неработающее население. Работники не участвуют в финансировании системы ОМС;
в организации государственной системы ОМС задействованы коммерческие компании — страховые медицинские организации, осуществляющие свою деятельность на договорной основе;
всеобщность ОМС, заключающаяся в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской помощи в соответствии с государственными программами ОМС. Зарубежная практика показывает, что ОМС устанавливается законом соответствующей страны не для всех, а лишь для определенных категорий населения.