ЛС, применяемые при нарушениях метаболической адаптации

ГИПОГЛИКЕМИЯ
Внутриутробно плод не продуцирует глюкозу, у него нет глюконеогенеза, и вся глюкоза плода — материнская. Считается, что плод получает глюкозу со скоростью примерно 5—6 мг/кг/мин, и 80% его энергетических потребностей покрывается именно за счет глюкозы. 20% энергетических потребностей плод черпает из поступающих от матери лактата, аминокислот, глицерола, коротко- цепочечных жирных кислот. Инсулин, глюкагон, соматостатин, гормон роста через плаценту не проникают.

Сразу после рождения и перевязки пуповины ребенок должен самос- тоятельно обеспечивать мозг глюкозой (потребности мозга новорожденного в глюкозе составляют около 6—8 мг/кг/мин и вдвое превышают потребности мозга взрослого за счет большей его массы по отношению к массе тела), что происходит за счет активации гликолиза, гликогенолиза, липолиза и глюко- неогенеза на фоне своеобразного гормонального фона после рождения (по- дробности — см. гл. IV)· Если сразу после рождения у здорового доношенного новорожденного дыхательный коэффициент равен единице, то уже через не- сколько часов — 0,85, т.е. сразу после рождения для энергетических целей ис- пользуются углеводы (глюкоза), а через несколько часов — и жиры

Клиническая картина. Каких-либо специфических симптомов гипогликемии не существует. Первыми признаками гипогликемии у взрослых и детей старше
го возраста обычно бывают симптомы, обусловленные повышенной продукци- ей адреналина, — возбуждение, чувство голода, бледность, потливость, тремор, тахикардия и тахипноэ, парестезии, тревога, страх, слабость, а далее появляют- ся признаки нарушения функционирования мозга из-за недостатка глюкозы — угнетение ЦНС, раздражительность, нарушение зрения (транзиторная корти- кальная слепота, диплопия), аномальное или психотическое поведение, голов- ная боль, судороги, кома. Конечно, первоначальные симптомы и симптомы угнетения ЦНС могут сочетаться.

Парентеральное введение растворов глюкозы начинают всегда ( при уровне гликемии 2,2 ммоль/л и ниже.
Метод А. Глюкозу в дозе 0,4-0,8 г/кг (2-4 мл 20% раствора на 1 кг массы те- ла) вводят внутривенно по 1 мл/мин. Далее продолжают инфузию глюкозы в дозе 4—8 мг/кг/мин, т.е. 10% раствор глюкозы вводят со скоростью 2,4—4,8 мл/кг/ч. При этом имеется опасность гипергликемии, продолжающей- ся более часа по окончании струйного введения глюкозы.
Метод Б. Глюкозу в дозе 0,2 г/кг/мин (2 мл 10% раствора в течение 1 мин) вводят внутривенно струйно и далее вливают капельно в дозе 6—8 мг/кг/мин (3,6—4,8 мл/кг/ч 10% раствора глюкозы). Гипогликемия исчезает через 4 мин, гипергликемия возникает редко
Лечение

Критерии: уровень глюкозы в крови более 6,5 ммоль/л натощак и более 8,9 ммоль/л в любое время.
Этиология. Наиболее частая причина гипергликемии — избыточные вли- вания концентрированных растворов глюкозы, в частности струйные. У де- тей с очень низкой массой тела утилизация глюкозы может быть нарушена, и это приводит к гипергликемии. Кроме того, причиной гипергликемии мо- жет быть и «стрессированность» ребенка — асфиксия, базальный менингит, энцефалит, сепсис и др., а также лечение теофиллином. Особенно типична гипергликемия для детей с сепсисом.
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Клиническая картина. Увели- чение содержания глюкозы в нейронах может способствовать образованию из- быточного лактата, развитию ацидоза и повышать риск отека мозга. Отек моз- га — типичное проявление и осложнение «феномена рикошета». Кроме того, гипергликемия может вызвать дегидратацию и большую потерю массы тела из-за осмотического диуреза, увеличивает риск сепсиса, некротизирующего энтероколита.