Лучевая диагностика заболеваний легких

При исследовании заболеваний ОГК применяются следующие методы:
Рентгенологический (в т.ч. КТ) при заболеваниях легочной ткани
УЗ-метод при заболеваниях ССС
МРТ при заболеваниях органов средостения
РНД применяется для оценки функционального состояния органов грудной клетки.

Основные рентгенологичские методики:
Флюорография
Рентгенография
Рентгеноскопия
Линейная томография
КТ
Ангиопульмонография

На Р-грамме органов грудной клетки отражено :
- легочные поля;
- срединная тень;
- костные структуры;
- мягкотканный компонент.

Классификация Р-симптомов:
нарушение анатомических соотношений;
затемнения;
просветления.

Нарушение анатомических соотношений могут быть обусловлены:
1. Деформация скелета;
2. Изменения площади легочных полей:
расширение срединной тени
смещение срединной тени:
- в здоровую сторону
- в сторону поражения

Изменение высоты стояния купола диафрагмы:
Торакальные причины;
Абдоминальные причины;
- Заболевания диафрагмы;

Затемнения могут быть:
Распространенные
Очаговые
Линейные

Линейные тени:
1. Ветвистые
застой малого круга кровообращения
интерстициальная пневмония
хронический бронхит
лимфангоит

2. Тяжевидные
Пневмосклероз
Пневмофиброз
Круг дифференциальной диагностики
Постпневмонический
Посттуберкулезный
Посттравматический
Постоперационный
Бронхоэктазы (цилиндрические)

Кольцевидные тени

Кольцевидные тени
локализация
размеры в сантиметрах
толщина стенки в мм
характер контуров наружных и внутренних
наличие содержимого (жидкость, легочный секвестр)
окружающий фон

Круг дифференциальной диагностики:
Открытая киста
Хронический абсцесс
Туберкулезная каверна
Периферический рак с распадом
Поликистоз
Буллезное вздутие легких

Множественные тени в легких
Мелкоочаговые тени: до 5 мм.
Среднеочаговые тени: 5 – 10 мм.
Крупноочаговые тени: более 10 мм.

Очаговые тени
Мелкоочаговая диссеминация:

Мелкоочаговая диссеминация
(круг дифференциальной диагностики):
Острый милиарный туберкулез
Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез
Милиарый карциноматоз
Мелкоочаговая пневмония
Пневмокониозы

Множественные средне- и крупноочаговые тени

Круг дифференциальной диагностики
очаговая пневмония
метастатическое поражение легких
паразитарные кисты
очаговый туберкулез легких

Одиночная округлая тень:

Линейная томография позволяет оценить контуры и однородность образования

Одиночная округлая тень:

Одиночная округлая тень
(круг дифференциальной диагностики):
шаровидная пневмония
периферический рак легкого
доброкачественная опухоль
заполненная киста легкого
туберкулема
солитарный метастаз

Синдром распространенного затемнения:
Внутрилегочные причины:
- пневмонии
- инфильтративный туберкулез легких
- ателектаз
-специфические инфильтраты
Внелегочные причины:
- гидроторакс
- экссудативный плеврит

Двухсторонняя полисегментарная пневмония

Полисегментарная пневмония

Тотальный гидроторакс

Посттравматический гемопневмоторакс

Гидропневмоторакс

Симптом просветления:
Распространенное
Ограниченное

Распространенное просветление:
- эмфизема легких;
- пневмоторакс;

Эмфизема легких

Пневмоторакс

Пневмоторакс

Ограниченное просветление
- абсцедирующая пневмония
- распад в ателектазе
- распад туберкулезного инфильтрата или очага
- распад периферического рака легкого
одиночные (множественные) кисты, буллы

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

Порядок трактовки Р-граммы:
1. оценка качества и правильность установки;
2. оценка костных и мягких тканей;
3. сравнительная оценка легочных полей (верхний, средний, нижний пояс);
4. оценка срединной тени;
5. осмотр диафрагмы и синусов.

Характеристика Р-картины должна включать:
Локализация (пояс, зона).
Численность (единичная, множестванная).
Форма (распространеная, очаговая).
Интенсивность (высокая, средняя и низкая).
Контуры (ровные, неровные, четкие, нечеткие).
Гомогенность (однородная, неоднородная:
участки просветления или уплотнения).

Благодарю за внимание!

Отделы средостения
(боковая проекция).
Переднее средостение:
Сердце и крупные сосуды.
Лимфоузлы.
Вилочковая железа.
Заднее средостение:
Нервные пучки.
Трахея.
Пищевод.

Отделы средостения
(прямая проекция).

Заболевания органов средостения.
Заболевания сердца и крупных сосудов.
Новообразования средостения.
Загрудинный зоб.
Гиперплазия лимфоузлов средостения.
Кисты средостения.

Митральный порок сердца.

Митральный порок сердца.

Митральная недостаточность.

Аортальный порок.

Аортальный порок.

Экссудативный перикардит.

Экссудативный перикардит.

Новообразования средостения.
Неврогенная опухоль (невринома).
Терато-дермоидное образование
(тератома и дермоидная киста).
Опухоль вилочковой железы (тимома).
Липома.

Опухоль пищевода.

Неврогенная опухоль.
Происходит из симпатического ствола, корешков, оболочек спинного мозга, а также других нервных элементов средостения.
Рентгенологически в паравертебральном отделе выявляется полукруглая тень с четкими и ровными очертаниями, примыкающая к позвоночнику.

Липома.
- Наличие тени в сердечно-диафрагмальном синусе, тесно примыкающая к сердцу и диафрагме.

Липома средостения.

Загрудинный зоб.
- Асимметричная овальная полукруглая тень, располагающаяся в переднем верхнем отделе средостения за рукояткой грудины.

Гиперплазия лимфоузлов средостения.
- Одностороннее или двустороннее расширение срединной тени в верхнем или среднем этаже средостения с характерным полицикличным контуром.