Медицина Нового Времени

Термин «новая история» (или «новое время») впервые введен гуманистами XVI в.
В современной исторической науке новое время (англ. Modern time) отождествляется с периодом утверждения и развития капиталистических отношений и ограничивается условными хронологическими рамками 1640—1918 гг.

Естественно-научные открытия конца XVIII — первой половины XIX в.,
- Теория клеточного строения живых организмов
- Закон сохранения и превращения энергии
- Эволюционное учение
Три великих открытия, которые объясняли все основные процессы в природе естественными причинами.

АНАТОМИЯ

Основоположником научной анатомии является Андреас Везалий, который не только исправил ошибки своих предшественников и значительно расширил анатомические знания, но обобщил и систематизировал их (т. е. сделал из анатомии науку).
После А. Везалия профессора стали собственноручно публично препарировать трупы умерших, ставя своей целью как исследование строения человеческого тела, так и преподавание анатомии студентам.

Вскрытия, сначала редкие и в неприспособленных
для этого помещениях, превратились в
торжественные демонстрации.
Для них стали сооружать специальные помещения
по типу амфитеатров.

Анатомический театр университета в Падуе

Николас Ван Тюльп
(1593 - 1674)

Ван Тюльп известен своими исследованиями в области сравнительной анатомии:
- впервые изучил строение человекообразной обезьяны в сравнении с человеческим организмом.
Тюльпу принадлежит символ врачебной деятельности — горящая свеча и слова «АПis inserviendo consumor» — «Светя другим, сгораю».

Знаменитый голландский анатом, изучал медицину в Лейденском университете;
с 1665 г. — профессор анатомии и ботаники в Амстердаме.
Фредерик Рюйш
(1638-1731)

Фредерик Рюйш:
- Создал учение о лимфатических сосудах
- Метод инъекции кровеносных сосудов
окрашенными и затвердевающими жидкостями
- Изобрел оригинальный способ бальзамирования
трупов

Лично выполнил уникальную коллекцию музейных экспонатов (врожденные аномалии и пороки развития) и создал первый анатомический музей.
Пётр I, будучи в Амстердаме в 1698 году, весьма часто посещал анатомический театр Рюйша.
В 1717 г. Петр I купил анатомический кабинет Рюйша.
Находящиеся в музее Академии наук в Петербурге (Кунсткамера) препараты, приготовленные Рюйшем, превосходно сохранились до настоящего времени.

Препараты коллекции Рюйша

Гистология (от греч. histos — ткань, logos — учение) — наука о строении, развитии и жизнедеятельности тканей живых организмов.
Становление гистологии тесно связано с развитием микроскопической техники и микроскопических исследований, созданием клеточной теории строения организмов и учения о клетке.
Гистология

В истории учения о тканях и микроскопическом строении органов выделяют два периода:
1) Домикроскопический
2) Микроскопический
(внутри него — ультрамикроскопический этап).

В этот в период первые представления о тканях складывались на основании анатомических исследований трупов, а первые научные обобщения делались без применения микроскопа.
В то же время именно в этот период зарождалась и создавалась микроскопическая техника (применение увеличительных стекол и создание первых микроскопов) и накапливались первые отрывочные сведения о микроскопическом строении отдельных клеток.
Домикроскопический период

Основоположник гистологии как науки.
Ученик известного хирурга Пьера Дезо.
Анатом, физиолог, хирург.
Мари Франсуа Ксавье Биша
(1771 - 1802)

Мари Франсуа Ксавье Биша:
- систематизация тканей организма без
применения микроскопа
- выделял тканевые «системы»
- «Трактат о мембранах и оболочках»

Термин микроскоп появился лишь в 1625 г. Первое его применение в естествознании связано с именем английского ученого Роберта Гука, который в 1665 г. впервые обнаружил и описал растительные клетки на срезе пробки, используя микроскоп собственной конструкции с увеличением в 30 раз.
Микроскопический период

Английский естествоиспытатель, учёный-энциклопедист. Гука можно смело назвать одним из основоположников современной физики, в особенности экспериментальной.
Роберт Гук
(1635-1703)

Именно Гук ввел в науку термин “cellula”, то есть “клетка”.
Написал книгу “Микрография”, где представил свои наблюдения.
Микроскоп Гука

Итальянский врач, анатом и натуралист.
Один из основоположников микроскопической анатомии растений и животных, проводил исследования в области гистологии, эмбриологии и сравнительной анатомии.
Марчелло Мальпиги
(1628-1694)

Марчелло Мальпиги:
- открытие капилляров в1661г., которое
завершило работы Гарвея
- описание форменных элементов крови
(1665г.)
- исследование клеточного строения
почки и эпидермиса

Голландский натуралист, конструктор микроскопов, основоположник научной микроскопии, член Лондонского королевского общества (с 1680 года), исследовавший с помощью своих микроскопов структуру различных форм живой материи
Антон ван Левенгук
(1632 - 1723)

Левенгук прочёл труд английского естествоиспытателя Роберта Гука «Микрография», опубликованный в 1665, вскоре после его публикации. Прочтение этой книги вызвало у него интерес к изучению окружающей природы с помощью линз.
Вместе с Марчелло Мальпиги Левенгук ввёл употребление микроскопов для зоологических исследований.

Всего за свою жизнь он изготовил более 500 линз и как минимум 25 микроскопов, 9 из которых сохранились до наших дней.
Считается, что Левенгук сумел создать микроскоп, позволявший получить 500-кратное увеличение, однако максимальное увеличение, которое можно получить при помощи сохранившихся микроскопов, составляет 275.

Левенгук впервые увидел и зарисовал эритроциты, сперматозоиды, бактерии, а также простейших и отдельные растительные и животные клетки.
Однако эти наблюдения не сопровождались обобщениями и еще не привели к созданию науки.

Период систематических микроскопических исследований тканей открывается одним из крупнейших обобщений естествознания XIX в.— клеточной теорией строения организмов.
В основных своих чертах клеточная теория была сформулирована в трудах немецких ученых — ботаника Матиаса Шлейдена и зоолога Теодора Шванна в 1838-1839 гг.
Систематические микроскопические исследования

Пуркине первым увидел нервные клетки в сером веществе головного мозга, описал элементы нейроглии, выделил в сером веществе коры мозжечка крупные клетки, названные впоследствии его именем, открыл волокна проводящей системы сердца (волокна Пуркине)
Одним из основоположников учения о клеточном строении был чешский ученый Ян Пуркине

Клеточная теория дала ключ к изучению законов строения и развития различных органов и тканей.
На этой основе в XIX в. была создана микроскопическая анатомия как новый раздел анатомии. К концу XIX в. в связи с успехами в изучении тонкого строения клетки были заложены основы цитологии.

В XIX веке эти науки не разделяли и применяли термин “патология” – наука о болезнях.
Патология подразделялась на общую и частную.
Общая патология – изучала общие вопросы нарушения строения и функций органов и тканей при заболеваниях.
Частная патология – занималась нарушениями строения и функций органов и тканей при конкретных заболеваниях.
Развитие патологической анатомии и физиологии

Во второй половине XVI в. в Риме Бартоломео Евстахий первый ввел в римском госпитале систематическое вскрытие умерших и, таким образом, способствовал становлению патологической анатомии.
Бартоломео Евстахий
(1510-1564)

Начало патологии как науке положил итальянский анатом и врач Джованни Морганьи. Производя вскрытия умерших, Морганьи сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые он наблюдал как практикующий врач при жизни больного.
Джованни Морганьи
(1682-1771)

Морганьи опубликовал в 1761 г. классическое шеститомное исследование
«О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения».
Таким образом, он показал, что каждая болезнь вызывает определенные материальные изменения в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология).

Сблизив анатомию с клинической медициной, Морганьн положил начало клинико-анатомическому принципу и создал первую научно обоснованную классификацию болезней.

Мари Франсуа Ксавье Биша,
развивая положения Морганьи, впервые показал, что патологический процесс поражает не весь орган, как полагал Морганьи, а только отдельные его ткани
( тканевая патология).

В середине XIX века появились две теории происхождения (этиологии) и развития (патогенеза) заболеваний:
- гуморальная теория, уходящая корнями в
философские учения древнего Востока и древней
Греции
- солидарная или клеточная теория, основанная
на учении о клеточном строении организмов

Австрийский патологоанатом,
политик и философ.
Основоположник гуморального направления в патологии.
Создал первую в Европе кафедру патологической анатомии.
Автор учебника «Руководство патологической анатомии»
Карл Рокитанский
(1804-1878)

Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал нарушение
состава жидкостей (или соков) организма.
В то же время местный патологический процесс он рассматривал как проявление, общего заболевания.
Понимание болезни как общей реакции организма было положительной стороной его концепции.

В середине XIX в. гуморальная патология Рокитанского вступила в резкое противоречие с новыми фактическими данными.
Применение микроскопа вывело естествознание на уровень клеточного строения и резко расширило возможности морфологического анализа в норме и патологии.

Немецкий патологоанатом, гистолог, физиолог, один из основоположников клеточной теории в биологии и медицине.
Основоположник теории клеточной патологии.
Был известен также как археолог, антрополог и палеонтолог
Рудольф Вирхов
(1821-1902)

По Вирхову, жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеток;
а значит, материальным субстратом болезни является клетка (т. е, плотная часть организма, отсюда термин «солидарная» патология);
вся патология есть патология клетки.
Такая теория получила название клеточной (целлюлярной) или солидарной патологии.

В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора, не было инструментальных или лабораторных методов обследования больного.
При постановке диагноза врач исходил из результатов анамнеза, прощупывания пульса и осмотра больного и его выделений.
Развитие инструментальной диагностики

Первый термометр, примененный для измерения температуры тела, создал немецкий физик Габриель Фаренгейт в 1715 г.
Термометрия

Основоположником метода перкуссии является Леопольд Ауэнбруггер, австрийский врач.
Перкуссия

В течение семи лет Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме.
Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патолого-анатомических вскрытий и изложил результаты своих исследований в сочинении «Новый способ, как путем выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни».
Однако новый метод диагностики был принят врачебным обществом весьма враждебно и считался бесполезным ”новомодным” занятием.

Дело Ауэнбруггера продолжил французский врач, лейб-медик Наполеона I Жан Николя Корвизар.

В течение 20 лет Корвизар и его многочисленные ученики тщательно изучали перкуторный звук как новое средство диагностики.
В отличие от Ауэнбруггера, который перкутировал концами пальцев, сложенных в пирамиду, Корвизар стал выстукивать ладонью.
Такой способ позволил ему с большим искусством распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, а также определять границы органов грудной клетки.

С древних времен врачи пытались выслушать звуки сердцебиения и дыхания.
Для этого применялась непосредственная аускультация. Врач прикладывал ухо непосредственно к груди пациента.
Однако непосредственная аускультация была малоинформативна и негигиенична.
Аускультация

Основоположником современной методики аускультации посредством стетоскопа является Рене Теофил Гиацинт Лаэннек .
Стетоскоп Лаэннека
Посредственная аускультация

Первые стетоскопы (от греч. stethos — грудь, scopeo — смотрю, исследую) Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем в поисках оптимальных акустических эффектов стал вытачивать их из различных пород дерева на специальном станке.
С помощью стетоскопа Лаэннек описал аускультативные симптомы ряда пороков сердца и заболеваний легких.

В феврале 1818 года на заседании Медицинского общества Лаэннек представил результаты своих исследований.
В 1819 году издал «Трактат о непрямой аускультации и болезнях легких и сердца»,
к каждому экземпляру которого прилагался стетоскоп.