Методы исследования деятельности сердца

Основные методы исследования деятельности сердца
Электрокардиография (ЭКГ)
Аускультация
Фонокардиография (ФКГ)
Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ)
Ангиокардиография

Электрокардиограмма.
Электрокардиограмма – это биопотенциалы сердца, записанные с помощью электрокардиографа.
В работающем сердце создаются условия для возникновения электрического тока. Во время систолы предсердия становятся электроотрицательными по отношению к желудочкам, находящимся в это время в фазе диастолы. Таким образом, при работе сердца возникает разность потенциалов.

Основные части электрокардиографа
Гальванометр
Система усиления
Регистрирующее устройство
Переключатель отведений

Стандартные отведения от конечностей:
II отведение: левая нога (+) и правая рука (-) I отведение: левая рука (+) и правая рука (-)
III отведение: левая нога (+) и левая рука (-)

Усиленные отведения от конечностей:
Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR - от правой руки, aVL – от левой руки и aVF – от левой ноги.

Грудные отведения V1-V6
V1 – в 4-ом межреберье у правого края грудины;
V2 – в 4-ом межреберье у левого края грудины;
V3 – посредине между точками V2- V4
V4 – в 5-ом межреберье по левой срединно-ключичной линии;
V5 – на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии;
V6 – на том же уровне по средней передней аксиллярной линии;

ЭКГ, снятая при скорости движения ленты 50 мм/с и 25 мм/с

Нормальная ЭКГ состоит из ряда зубцов и интервалов между ними. При анализе ЭКГ учитывают высоту, ширину, направление, форму зубцов, а также продолжительность зубцов и интервалов между ними, отражает скорость проведения импульсов в сердце.
ЭКГ имеет три направленных вверх (положительных) зубца – Р, R,T и два отрицательных зубца, вершины которых обращены вниз, - Q и S.

Зубец Р – характеризует возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.
Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки
Зубец R – соответствует периоду охвата возбуждением обоих желудочков
Зубец S – характеризует завершение распространения возбуждения в желудочках.
Зубец Т – отражает процесс реполяризации в желудочках. Высота его характеризует состояние обменных процессов, происходящих в сердечной мышце.

Компоненты ЭКГ и их нормальные величины:

Фазы сердечного цикла
Систола желудочков 0,33 сек
фаза напряжения 0,08 сек;
фаза асинхронного сокращения 0,05 сек;
фаза изометрического сокращения 0,03 сек;
фаза изгнания крови 0,25 сек;
фаза быстрого изгнания 0,12 сек;
фаза медленного изгнания 0,13 сек.
2.Диастола желудочков 0,47 сек;
протодиастолический период 0,04 сек;
фаза изометрического расслабления 0,08 сек;
фаза наполнения желудочков 0,25 сек;
фаза быстрого наполнения 0,08 сек;
фаза медленного наполнения 0,17 сек;
пресистолический период 0,10 сек.

Выводы:
Электрокардиография является одним из ведущих методов инструментального исследования сердечно-сосудистой системы, который остается наиболее распространенным и доступным.
При всей ее ценности ЭКГ позволяет успешно диагностировать патологию сердца только в сочетании с анализом данных клинического обследования.

Аускультация
Аускультация – это выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки.
Тоны сердца – это звуки, возникающие при работе сердца.

Тоны сердца
Выслушивание (аускультация) стетофонендоскопом левой половины грудной клетки позволяет услышать два тона сердца: I тон и II тон сердца. I тон связан с закрытием предсердно-желудочковых клапанов в начале систолы, II - с закрытием полулунных клапанов аорты и лёгочной артерии в конце систолы. Причина возникновения тонов сердца - вибрация напряжённых клапанов тотчас после закрытия совместно с вибрацией прилежащих сосудов, стенки сердца и крупных сосудов в области сердца.
Продолжительность I тона составляет 0,14 с, II - 0,11 с. II тон сердца имеет более высокую частоту, чем I. Звучание I и II тонов сердца наиболее близко передаёт сочетание звуков при произнесении словосочетания «ЛАБ-ДАБ». Помимо I и II тонов, иногда можно выслушать дополнительные тоны сердца - III и IV, в подавляющем большинстве случаев отражающие наличие сердечной патологии.

Тоны сердца можно определить в любом участке грудной клетки. Однако имеются места наилучшего их прослушивания: I тон лучше выражен в области верхушечного толчка и у основания мечевидного отростка грудины;
II тон – во втором межреберье слева от грудины и справа от нее. Тоны сердца прослушиваются при помощи стетоскопа, фонендоскопа или непосредственно ухом.

Точки выслушивания сердца
Электрокардиограмма.

Точки выслушивания сердца (продолжение)
Верхушечный толчок. Данная точка является первой выслушиваемой областью, и позволяет оценить работу и митрального клапана и атриовентрикулярного отверстия слева. Поиск ее осуществляется визуально либо с помощью рук. В случаях, когда видимый верхушечный толчок отсутствует, врач прибегает к методу перкуссии. При этом границы сердца определяются с помощью выстукивания, а олива фонендоскопа устанавливается на границу относительной тупости сердца. В момент выслушивания пациента просят задержать дыхание после вдоха и выдоха.
Вторая точка выслушивания определяется в зоне второго межреберья справа от грудины. Как и в первом случае, исследование проводят после задержки пациентом дыхания на выдохе. Здесь определяется работа аортальных клапанов и клапана устья аорты.
Третьей точкой является область выслушивания работы клапанного аппарата легочной артерии. Определяется она в области второго межреберья слева от грудины. Важно, что после обследования в третьей точке необходимо повторить первый и второй этап процедуры. Все три точки аускультации сердца должны иметь одинаковую громкость сердечных тонов.
Четвертая точка исследования располагается в районе мечевидного отростка грудины и места крепления пятого ребра к ней. Обследование, проводимое здесь, позволяет выявить патологию трехстворчатого клапана и атриовентрикулярного отверстия справа.
Пятая точка является дополнительной областью выслушивания особенностей работы аортальных клапанов. Располагается она в районе третьего межреберья слева от грудины. Обследование также проводят на выдохе пациента при задержанном дыхании.

Основные методы исследования сердечной деятельности.
Верхушечный толчок. Во время систолы желудочков верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области пятого межреберного промежутка. Во время систолы сердце становится очень плотным. Поэтому надавливание верхушки сердца на межреберный промежуток можно видеть (выбухание, выпячивание), особенно у худощавых субъектов. Верхушечный толчок можно прощупать (пальпировать) и тем самым определить его границы и силу.
Сердечные тоны. Это звуковые явления, возникающие в работающем сердце. Различают два тона: I – систолический и II – диастолический.

В происхождении систолического тона принимают участие предсердно-желудочковые клапаны. Во время систолы желудочков эти клапаны закрываются и колебания их створок и прикрепленных к ним сухожильных нитей обусловливают появление I тона. Кроме того, в происхождении I тона принимают участие звуковые явления, которые возникают при сокращении мышц желудочков. По своим звуковым качествам I тон протяжный и низкий.
Диастолический тон возникает в начале диастолы желудочков, когда происходит закрытие полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола. Колебание створок клапанов при этом является источником звуковых явлений. По звуковой характеристике II тон короткий и высокий.

Фонокардиография (ФКГ) – это методика регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца- это исследование внутренних органов, которое проводится с помощью ультразвука частотой 2-3 мГц;
Ангиокардиография - рентгенологический

Эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца.
датчик излучает УЗ волны с частотой 1 -10 мГц
работает по принципу отраженного ультразвука
абсолютная безвредность метода позволяет проводить исследование многократно

ЭхоКГ позволяет оценивать
состояние клапанного аппарата
размеры камер
толщину стенок
систолическую и диастолическую функции миокарда

Большой круг кровообращения начинается аортой, которая отходит от ЛЖ и заканчивается верхней и нижней полой венами, которые впадают а ПП. Аорта дает начало крупным, средним и мелким артериям. Артерии переходят в артериолы которые заканчиваются капиллярами. Капилляры пронизывают все органы и ткани организма. В капиллярах кровь отдает тканям кислород и питательные вещества. Из них в кровь поступают СО2 и продукты обмена веществ. Капилляры переходят в венулы, кровь из которых попадает в мелкие, средние и крупные вены. Кровь от верхних частей туловища поступает в верхнюю полую вену, от нижней- в нижнюю полую вену, которая впадает в ПП, где и заканчивается БКК.

Малый круг кровообращения (легочный)
Малый круг кровообращения (легочный) начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка и несет в легкие венозную кровь. Легочный ствол разветвляется на две ветви, идущие к левому и правому легкому. В легких легочные артерии делятся на более мелкие артерии, артериолы и капилляры. В капиллярах кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Легочные капилляры переходят в венулы, которые затем образуют вены. По четырем легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие.
ПЖ – Легочной ствол- легочные артерии – артериолы – капилляры – венулы – вены - ЛП

Показатели сердечной деятельности.
Ударный, или систолический, объем сердца – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в соответствующие сосуды при каждом сокращении. У взрослого здорового человека при относительном покое систолический объем каждого желудочка составляет приблизительно 70-80 мл. Таким образом, при сокращении желудочков в артериальную систему поступает 140-160 мл крови.
Минутный объем – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца за 1 мин. Минутный объем сердца – это произведение величины ударного объема на частоту сердечных сокращений в 1 мин. В среднем минутный объем составляет 3-5 л/мин. Минутный объем сердца может увеличиваться за счет увеличения ударного объема и частоты сердечных сокращений.
Сердечный индекс – отношение минутного объема крови в л/мин к поверхности тела в м². Для «стандартного» мужчины он равен 3 л/мин·м².

2 вида саморегуляции сердца
Гетерометрическая саморегуляция - повышение силы сокращений сердца в ответ на увеличение исходной (диастолической) длины мышечного волокна.
Гомеометрическая саморегуляция - повышение силы и скорости сокращений сердца при неменяющейся исходной длине мышечного волокна.

ФЕНОМЕНЫ ГОМЕОМЕТРИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ
1. Хроноинотропная зависимость
(тахикардия, лестница Боудича)
2. Эффект постнагрузки
(феномен Анрепа)
3. Эффект катехоламинов (адреналина)

ЗАКОН СЕРДЦА
ФРАНКА - СТАРЛИНГА
СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ПРОПОРЦИОНАЛЬНА СТЕПЕНИ ЕГО КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В ДИАСТОЛУ.
или
Чем больше растяжение миокарда в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу
или
ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ

Гемодинамика
Гемодинамика- это учение о движении крови по сосудам.
Основные показатели гемодинамики:
Р – давление в сосудах;
Q – объемная скорость кровотока;
R – гидродинамическое сопротивление
Q=Р/ R

Oбъемная скорость кровообращения
Объемная скорость кровотока –Q - это количество крови, протекающее через какой – либо отдел сосудистой системы за единицу времени.
В сердечно-сосудистой системе она составляет 4-6 л/мин и распределяется по органам в зависимости от интенсивности их метаболизма.
Q=Р/ R
Линейная скорость кровотока V –это скорость движения частиц крови по сосуду. Она зависит от объемной скорости кровотока (Q) и площади поперечного сечения сосуда (R)

Линейная скорость кровообращения
Линейная скорость кровотока V –это скорость движения частиц крови по сосуду. Она зависит от объемной скорости кровотока (Q) и площади поперечного сечения сосуда (R).
V= Q / n R2
Чем меньше общее поперечное сечение сосудов, тем больше линейная скорость кровотока.

Общее периферическое сопротивление сосудов
Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) определяется по формуле :
R= P/Q * 13.3 где P – артериальное давление, Q – объемная скорость кровотока.
Максимальное сопротивление току крови должно быть в наиболее тонких сосудах – артериолах и капиллярах. На сопротивление крови оказывает влияние вязкость крови. Поэтому, при сгущении крови наблюдаются признаки сердечной недостаточности.

Функциональная характеристика сосудов
Классификация сосудов:
Амортизирующие – к ним принадлежат сосуды эластического типа ( аорта, легочная артерия). Их функция – поддержание кровотока в диастолу желудочков сердца и уменьшение колебания давления между систолой и диастолой желудочков за счет эластических свойств стенки сосудов.
Сосуды распределения – средние и мелкие артерии мышечного типа
Сосуды сопротивления – концевые артерии, артериолы, венулы. Их функция - определяют кровоток системного, регионарного и микроциркуляторного уровней.

Функциональная характеристика сосудов (продолжение )
Обменные сосуды – важнейший отдел ССС. К ним принадлежат капилляры, через тонкие стенки капилляров происходит обмен между кровью и тканями.
Шунтирующие сосуды- представлены артерио-венозными анастомозами, которые обеспечивают прямую связь между мелкими артериями и венами в обход капиллярного ложа. Их функция – шунтирование кровотока.
Емкостные (аккумулирующие)сосуды – венозный отдел ССС. Представлены мелкими венами. Функция этих сосудов связана с их способностью изменять свою емкость. Емкость их может увеличиваться под давлением крови в результате высокой растяжимости венозных сосудов. Изменение емкости вен влияет на распределение крови во всей системе кровообращения.
Сосуды возврата крови в сердце- средние, крупные и полые вены, выполняющие роль коллекторов, через которые обеспечивается регионарный отток крови и возврат ее к сердцу.

Как же происходит движение крови по сосудам?
Сердце во время систолы выбрасывает кровь в сосуды, эластическая стенка которых растягивается. Во время диастолы стенка возвращается в исходное состояние, так как выброса крови нет. В результате происходит превращение энергии растяжения в кинетическую энергию, которая обеспечивает дальнейшее движение крови по сосудам.

Сосудистый тонус
Гладкомышечные элементы стенки кровеносного сосуда постоянно находятся в состоянии умеренного напряжения – сосудистого тонуса. Существует три механизма регуляции сосудистого тонуса:
Ауторегуляция (обеспечивает изменение тонуса гладкомышечных клеток под влиянием местного возбуждения.)
Нервная регуляция (осуществляется вегетативной нервной системой)
Гуморальная регуляция (осуществляется веществами системного и местного действия).

Гуморальная регуляция
К веществам системного действия относятся ионы кальция, калия, натрия, гормоны. Ионы кальция вызывают сужение сосудов, ионы калия оказывают расширяющее действие.
Действие гормонов на тонус сосудов:
вазопрессин – повышает тонус гладкомышечных клеток артериол, вызывая сужение сосудов;
адреналин оказывает одновременно и суживающее и расширяющее действие, воздействуя на альфа1-адренорецепторы и бета1-адренорецепторы, поэтому при незначительных концентрациях адреналина происходит расширение кровеносных сосудов, а при высоких – сужение;
тироксин – стимулирует энергетические процессы и вызывает сужение кровеносных сосудов;
ренин – вырабатывается клетками юкстагломерулярного аппарата и поступает в кровоток, оказывая воздействие на белок ангиотензиноген, который переходит в ангиотезин II, вызывающий сужение сосудов.

Роль сосудодвигательного центра в регуляции сосудистого тонуса.
В нервной регуляции тонуса сосудов принимают участие спинной, продолговатый, средний и промежуточный мозг, кора головного мозга. КГМ и гипоталамическая область оказывают опосредованное влияние на тонус сосудов, изменяя возбудимость нейронов продолговатого и спинного мозга.
В продолговатом мозге локализуется сосудодвигательный центр, который состоит из двух областей – прессорной и депрессорной. Возбуждение нейронов прессорной области приводит к повышению тонуса сосудов и уменьшению их просвета, возбуждение нейронов депрессорной зоны обусловливает понижение тонуса сосудов и увеличение их просвета.

Перераспределение крови.
Перераспределение крови в сосудистом русле приводит к усилению кровоснабжения одних органов и уменьшению других. Перераспределение крови происходит в основном между сосудами мышечной системы и внутренних органов, особенно органов брюшной полости и кожи. Во время физической работы возросшее количество крови в сосудах скелетных мышц обеспечивает их эффективную работу. Одновременно уменьшается кровоснабжение органов системы пищеварения.
Во время процесса пищеварения расширяются сосуды органов системы пищеварения, кровоснабжение их увеличивается, что создает оптимальные условия для осуществления физической и химической обработки содержимого желудочно-кишечного тракта. В этот период суживаются сосуды скелетных мышц и уменьшается их кровоснабжение.

Особенности кровотока в венах.
Движению крови по венам способствует ряд факторов:
* Работа сердца создает разность давления крови в артериальной системе и правом предсердии. Это обеспечивает венозный возврат крови к сердцу. Если в начале артериального русла давление крови равно 140 мм рт.ст., то в венулах оно составляет 10-15 мм рт.ст.
* Наличие в венах клапанов способствует движению крови в одном направлении – к сердцу .
* Отрицательное внутригрудное давление, особенно в фазу вдоха, способствует венозному возврату крови к сердцу.

Особенности кровотока в венах (продолжение).
* Чередование сокращений и расслаблений скелетных мышц является важным фактором, способствующим движению крови по венам. При сокращении мышц тонкие стенки вен сжимаются, и кровь продвигается по направлению к сердцу. Расслабление скелетных мышц способствует поступлению крови из артериальной системы в вены. Такое нагнетающее действие мышц получило название мышечного насоса, который является помощником основного насоса – сердца.

Артериальное давление
Основным гемодинамическим показателем является артериальное давление.
Кровяное давление – давление крови на стенки кровеносных сосудов. Измеряется в мм рт.ст.
Величина кровяного давления зависит от ряда факторов: частоты, силы сердечных сокращений, величины периферического сопротивления, то есть тонуса стенок сосудов.
АД зависит также от эластичности сосудистой стенки. Поэтому у пожилых людей (после 50 лет) в связи с потерей эластичности сосудов АД повышается до 140/90 мм рт.ст.
Увеличение вязкости крови повышает АД, уменьшение – снижает. Физические упражнения повышают давление крови, во время сна оно снижается на 15-20 мм рт.ст.

Артериальное давление (продолжение)
Артериальное давление (АД) – давление, развиваемое кровью в артериальных сосудах. АД отражает:
Сердечный выброс (СО);
Сопротивление растяжению стенок аорты и артерий;
Суммарное сопротивление кровотоку;
Вязкость крови;
Гидростатическое давление крови

Артериальное давление (продолжение)
Виды АД :
Систолическое (максимальное) давление – отражает состояние миокарда левого желудочка. Возникает в момент систолы. Оно составляет 110-120 мм рт.ст.
Диастолическое (минимальное) давление – характеризует степень тонуса артериальных стенок. Возникает в диастолу.Оно равняется 60-80 мм рт.ст.
Пульсовое давление – это разность между систолическим и диастолическим АД. Пульсовое давление необходимо для открытия клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. В норме оно равно 35-55 мм рт.ст.
Среднединамическое давление зависит от длительности фаз сердечного цикла. Равняется сумме диастолического и 1/3 пульсового давления.
Повышение АД – гипертензия, понижение – гипотензия.

Повышение давления – активация рецепторов в устьях полых вен и А рецепторов правого предсердия – уменьшение тонуса блуждающего нерва – увеличение ЧСС и силы сокращений (рефлекс Бейнбриджа).
Повышение давления в малом кругу – активация рецепторов в легочной артерии – повышение тонуса блуждающего нерва - снижение ЧСС и силы сокращения (рефлекс Парина).
Повышение давления в большом кругу – активация рецепторов в каротидном синусе и дуге аорты – увеличение тонуса блуждающего нерва – снижение ЧСС и силы сокращений (применяют при параксизмах – сдавление или удар по каротидному синусу).
Надавливание на брюшину (удар в живот) – активация механорецепторов брюшины – повышение тонуса блуждающего нерва - снижение ЧСС и силы сокращения (рефлекс Гольца).
Надавливание на глазные яблоки – активация механорецепторов – повышение тонуса блуждающего нерва - снижение ЧСС и силы сокращения (рефлекс Данини-Ашнера).

Методы регистрации АД
Сфигмоманометрия – измерение АД методом аускультации звуковых колебаний (метод Короткова) или пальпаторного изучения пульса (метод Рива-Рочи),после механического пережатия артерии и последующего уменьшения давления с систолического до диастолического. В этом случае через сужение отверствия артерии с силой проталкивается кровь, обеспечивая возникновение тонов Короткова В модификации Рива-Рочи можно определить только систолическое давление, в модификации Короткова – и систолическое, и диастолическое.

Пульсовое колебание АД. Сфигмография. Пульс.
Артериальный пульс - периодические расширения и удлинения стенок артерий, обусловленные поступлением крови в аорту при систоле левого желудочка.
Кривая артериального пульса называется сфигмограмма, она состоит из нескольких фаз:
Анакрота – повышение давление в артериях во время систолы желудочков (подъем кпривой в фазу систолы);
Катакрота – снижение давления при расслаблении желудочков (нисходящая часть кривой);
Дикрота - возникает в связи с дополнительным растяжением крупных эластических сосудов в фазу закрытия аортальных клапанов (незначительный подъем в фазу катакроты).

Пульсовое колебание АД.
Сфигмография. Пульс. (продолжение)
Пальпаторное исследование пульса имеет большое значение для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
При этом учитываются следующие качества пульса:
Частота пульса – соответствует ЧСС;
Ритмичность пульса – промежутки между пульсовыми ударами в норме одинаковы;
Высота (амплитуда) пульса – определяется величиной СО и пластичностью сосудов;
Скорость пульса – позволяет судить о состоянии сосудов и сократительной функции;
Напряжение пульса – сила, с которой надо сдавить артерию, чтобы прекратилось пульсовое колебание – позволяет судить о системном АД;
Скорость распространения пульсовой волны значительно выше скорости кровотока:
- в аорте – 4-6 м/с
- в артериях мышечного типа -8-12 м/с

Физиология микроциркуляции.
Нормальному течению обмена веществ способствуют процессы микроциркуляции – направленного движения жидких сред организма: крови, лимфы, тканевой и цереброспинальной жидкостей и секретов эндокринных желез. Совокупность структур, обеспечивающих это движение, называется микроциркуляторным руслом.
Основными структурно-функциональными единицами микроциркуляторного русла являются кровеносные и лимфатические капилляры, которые вместе с окружающими их тканями формируют три звена микроциркуляторного русла: капиллярное кровообращение, лимфообращение и тканевый транспорт.

Микроциркуляторное русло
В микроциркуляторном русле выделяют следующие функциональные группы сосудов:
артериолы;
прекапилляры (резистивные сосуды);
капилляры;
сосуды-шунты; резистивные посткапилляры.
К микроциркулярному руслу принадлежат сосуды, которые имеют диаметр меньше 100мкм.
Кровоток в капиллярах имеет ряд особенностей:
-по мере уменьшения диаметра объем плазмы уменьшается;
- при уменьшении диаметра сосуда скорость движения крови увеличиваетсявозникает феномен Фореуса-Линдквиста: эритроциты выстраиваются один за одним в отдельные группы, отделенные порциями плазмы. Это уменьшает трение между форменными элементами.

Процессы обмена в микроциркуляторном русле
Различают два основных механизма обмена в капиллярах:
-диффузия;
-фильтрация.
Диффузия – происходит через поры мембран и межклеточные соединения.
Двигательная сила диффузии:
-градиент концентрации растворенных ионов;
-движение растворителя вслед за ионами.
За время прохождения через капилляр вода плазмы до 40 раз обменивается с межклеточной средой. Путем диффузии обмениваются и газы.
Фильтрация (обеспечивает переход жидкости из капилляров в интерстиций) с последующей реабсорбцией (поступление веществ из межклеточной жидкости в сосуды) происходит за счет взаимодействия:
-гидростатического давления в капиллярах;
-гидростатического давления в тканях;
-онкотического давления в капиллярах;
-онкотического давления в тканях.

Процессы обмена в микроциркуляторном русле (продолжение)
В результате этого :
В артериальной части капилляра эффективное фильтрационное давление составляет 9 мм.рт.ст. Оно направлено в ткани, и происходит процесс фильтрации;
В конце венозного капилляра эффективное реабсорбционное давление равно -6 мм. рт.ст. – давление направлено из межклеточной жидкости в капилляр; преобладают процессы реабсорбции.

Трансмуральное давление в венах
Центральным венозным давлением называется давление в правом предсердии; оно составляет 2-4 мм.рт.ст.и колеблется синхронно с дыхательным и сердечным ритмом.
Давление в крупных венах, расположенных в грудной полости, составляет 5-6 мм.рт.ст.
Для состояния вен большое значение имеет трансмуральное давление - это разница между внутри- и внесосудистым давлением. Существенное значение для трансмурального давления имеет гидростатическое давление крови. Так в венах нижних конечностей оно значительно (на 40-50 мм.рт.ст. ) превышает центральное венозное давление. Поэтому для возвращения крови в полые вены - в венах нижних конечностей существуют клапаны вен.

Лимфатическая система
Лимфатическая система состоит из капилляров, сосудов, лимфатических узлов, грудного и правого лимфатического протоков, из которых лимфа поступает в венозную систему. Лимфатические сосуды – это дренажная система, по которой тканевая жидкость оттекает в кровеносное русло.
У взрослого человека в условиях относительного покоя из грудного протока в подключичную вену ежеминутно поступает около 1 мл лимфы, в сутки – от 1,2 до 1,6 л.
Лимфа – это жидкость, содержащаяся в лимфатических узлах и сосудах. Скорость движения лимфы по лимфатическим сосудам составляет 0,4-0,5 м/с.
Лимфатическая система транспортирует жидкость и растворенные в ней вещества в направлении : кровь – межклеточная жидкость – лимфа – кровь.

По химическому составу лимфа и плазма крови очень близки. Основное отличие - в лимфе содержится значительно меньше белка, чем в плазме крови.
Источник лимфы - тканевая жидкость. Тканевая жидкость образуется из крови в капиллярах. Она заполняет межклеточные пространства всех тканей. Тканевая жидкость является промежуточной средой между кровью и клетками организма. Через тканевую жидкость клетки получают все необходимые для их жизнедеятельности питательные вещества и кислород и в нее же выделяют продукты обмена веществ, в том числе и углекислый газ.
Постоянный ток лимфы обеспечивается непрерывным образованием тканевой жидкости и переходом ее из межтканевых пространств в лимфатические сосуды.
В лимфатических сосудах имеются мышечные элементы, благодаря чему они обладают способностью активно сокращаться. Наличие клапанов в лимфатических капиллярах обеспечивает движение лимфы в одном направлении (к грудному и правому лимфатическому протокам).

Лимфа и лимфообращение.
Лимфатическая система состоит из капилляров, сосудов, лимфатических узлов, грудного и правого лимфатического протоков, из которых лимфа поступает в венозную систему. Лимфатические сосуды – это дренажная система, по которой тканевая жидкость оттекает в кровеносное русло.
У взрослого человека в условиях относительного покоя из грудного протока в подключичную вену ежеминутно поступает около 1 мл лимфы, в сутки – от 1,2 до 1,6 л.
Лимфа – это жидкость, содержащаяся в лимфатических узлах и сосудах. Скорость движения лимфы по лимфатическим сосудам составляет 0,4-0,5 м/с.

Лимфообразование, лимфоток, регуляция.
Лимфообразование происходит в лимфатических капиллярах, которые представлены в виде трубочки со слепым концом. Стенки имеют отверстия, через которые проникает межклеточная жидкость и вещества.
Лимфатические капилляры переходят в лимфатические сосуды. Часть лимфатического сосуда, которая находится между двумя клапанами, называется лимфангионом. Клетки гладких мышц сосуда могут сокращаться, обуславливая движение лимфы.

Лимфатическая система
Факторы, которые влияют на движение лимфы:
Симпатическая система – сужение сосудов, усиление лимфотока;
Парасимпатическая система – оказывает и сужение и расслабление сосудов;
Гуморальная регуляция:
- адреналин, норадреналин, серотонин, вазопресин – сокращение лимфотока, увеличение лимфотока;
ацетилхолин, окситоцин – расслабляют гладкие мышцы лимфатических сосудов, снижают лимфатическое давление, скорость лимфы;
Са2+ - в малых концентрациях снижает, в больших – повышает скорость лимфотока.
К+ - в малых концентрациях повышает, в больших – снижает лимфоток.
Гипоксия – лимфоток вначале уменьшается, а затем прекращается (лимфостаз)

Лимфатические узлы.
Лимфа в своем движении от капилляров к центральным сосудам и протокам проходит через лимфатические узлы. У взрослого человека имеется 500-1000 лимфатических узлов различных размеров – от булавочной головки до мелкого зерна фасоли.
Лимфатические узлы выполняют ряд важных функций: гемопоэтическую, иммунопоэтическую (в лимфоузлах образуются плазматические клетки, вырабатывающие антитела, там же находятся Т-и В-лимфоциты, отвечающие за иммунитет), защитно-фильтрационную, обменную и резервуарную. Лимфатическая система в целом обеспечивает отток лимфы от тканей и поступление ее в сосудистое русло.

Функция лимфы и лимфатических узлов
Резорбтивная функция – всасывание из тканей и органов белков, липидов, клеток и их частиц, их прохождение к лимфоузлам. Клиническое значение приобретает резорбтивное распространение раковых клеток – метастазирование в лимфатические узлы.
Барьерная функция –в лимфоузлах по ходу лимфы задерживаются микроорганизмы, чужеродные клетки.
Вторичные органы размножения лимфоцитов – в лимфатические узлы лимфоциты поступают из тимуса и красного костного мозга.
Адсорбционная функция – лимфа имеет большее онкотическое давление, чем межклеточная жидкость, поэтому вода откачивается в лимфу.
Трофическая функция – часть переваренных веществ, особенно жиров, через ворсинки кишечника всасываются в лимфу и транспортируются в дальнейшем в кровь.

Физиологические особенности
регионарного кровообращения.
Коронарное кровообращение.
Коронарный кровоток носит пульсирующий характер, соответствующий периодам сердечного цикла. Максимальный кровоток в левой коронарной артерии – в диастолу; в правой – зависит от давления в аорте. Наиболее мощным стимулом для расширения коронарных сосудов служит недостаток кислорода. Расширение этих сосудов происходит и при действии адреналина, аденозина, повышении внеклеточной концентрации К+.
Симпатические нервы оказывают сосудосуживающее, парасимпатические- сосудорасширяющее действие.
Кровь к сердцу поступает по двум венечным артериям. Кровоток в венечных артериях происходит преимущественно во время диастолы.

Коронарное кровообращение (продолжение).
Кровоток в венечных артериях зависит от кардиальных и внекардиальных факторов:
Кардиальные факторы: интенсивность обменных процессов в миокарде, тонус коронарных сосудов, величина давления в аорте, частота сердечных сокращений. Наилучшие условия для коронарного кровообращения создаются при АД у взрослого человека, равном 110-140 мм рт.ст.
Внекардиальные факторы: влияния симпатических и парасимпатических нервов, иннервирующих венечные сосуды, а также гуморальные факторы. Адреналин, норадреналин в дозах, не влияющих на работу сердца и величину АД, способствуют расширению венечных артерий и увеличению коронарного кровотока. Блуждающие нервы расширяют венечные сосуды. Резко ухудшают коронарное кровообращение никотин, перенапряжение нервной системы, отрицательные эмоции, неправильное питание, отсутствие постоянной физической тренировки.

Легочное кровообращение.
Легочное кровообращение осуществляется по двум сосудистым системам – по малому кругу кровообращения, в котором происходит газообмен с альвеолярным воздухом, и по сосудам большого круга кровообращения, обеспечивающего кровоснабжение легочной ткани.
Особенности легочного кровообращения:
- Низкое сопротивление кровотока – связано с отсутствием в артериолах гладких мышц; регуляция периферического сопротивления производится крупными мышечными артериями;
- невысокое систолическое и диастолическое давление (из-за низкого сопротивления кровотоку);
- из-за низкого трансмурального давления в покое перфузируется (наполняется кровью) и аэрируются преимущественно нижние отделы легких;

Печеночное кровообращение.
Печень имеет две сети капилляров. Одна сеть капилляров обеспечивает деятельность пищеварительных органов, всасывание продуктов переваривания пищи и их транспорт от кишечника к печени. Другая сеть капилляров расположена непосредственно в ткани печени. Она способствует выполнению печенью функций, связанных с обменными и экскреторными процессами.
Кровь, поступающая в венозную систему и сердце, предварительно обязательно проходит через печень. В этом состоит особенность портального кровообращения, обеспечивающего осуществление печенью обезвреживающей функции.

Мозговое кровообращение.
Головной мозг обладает уникальной особенностью кровообращения: оно совершается в замкнутом пространстве черепа и находится во взаимосвязи с кровообращением спинного мозга и перемещениями цереброспинальной жидкости.
Через сосуды мозга в 1 минуту проходит до 750мл крови, что составляет около 13% МОК, при массе мозга около 2-2,5% массы тела.
К головному мозгу кровь притекает по четырем магистральным сосудам – двум внутренним сонным и двум позвоночным, а оттекает по двум яремным венам.
Скорость мозгового кровотока значительно выше в сером веществе, чем в белом.

Мозговое кровообращение (продолжение).
Регуляция мозгового кровотока зависит от метаболических факторов:
Напряжения СО2 в капилярах и тканях;
Концентрация ионов Н+в околососудистом пространстве;
Напряжение О2.
Увеличение напряжения СО2 сопровождается выраженным расширением сосудов (кровоток увеличивается в 2 раза) при увеличении концентрации СО2 в 2 раза.
Повышение концентрации Н+ (например при накоплении молочной кислоты) увеличивает мозговой кровоток.
При уменьшении О2 сосуды расширяются.
В сосудах мозга хорошо выражена миогенная ауторегуляция, поэтому при изменении положения головы кровоток существенно не изменяется.

Относительное постоянство кровообращения мозга определяется необходимостью создания гомеостатических условий для функционирования нейронов. В мозге нет запасов кислорода, а запасы основного метаболита окисления – глюкозы – минимальны, поэтому необходима постоянная их доставка кровью.
Кроме того, постоянство условий микроциркуляции обеспечивает постоянство водного обмена между тканью мозга и кровью, кровью и спинномозговой жидкостью.
Увеличение образования спинномозговой жидкости и межклеточной воды может привести к сдавливанию мозга, заключенного в замкнутую черепную коробку.