Методы лечения пульпита

Систематизация методов лечения пульпита
Без удаления пульпы (консервативные):
С сохранением всей пульпы;
С сохранением корневой пульпы (метод витальной ампутации);
С удалением пульпы (хирургические):
Метод витальной экстирпации;
Метод девитальной ампутации и экстирпации;
Физические методы лечения.

Биологический метод лечения пульпита
Направлен на сохранение жизнедеятель- ности всей или только корневой части пульпы.
Обоснованием послужили с одной стороны данные о биологии и морфологии пульпы, её реактивности и способности противостоять различным патогенным факторам, с другой – появлению новых препаратов с выраженным антимикробным и противоспалительным действием.

Обоснование сохранения жизнедеятельности пульпы зуба
Пластическая функция пульпы зуба или можно еще назвать защитной – клетки периферического слоя пульпы – одонтобласты – способны образовывать дентин при её раздражении.
Реактивные свойства пульпы заключаются в том, что присутствие в ней элементов системы мононуклеарных макрофагов – гистиоцитов и макрофагов, выполняющих в организме, а следовательно, и в пульпе, важную барьерную функцию.

Защитная роль пульпы
Выражается:
В процессах фагоцитоза, свойственным не-которым её клеточным элементам;
Способности одонтобластов к продукции ден-тина и других сходных с ним тканей, которая сохраняется в течение всей жизни зуба взрослого организма.

Обменные процессы в пульпе
Обмен аскорбиновой кислоты играет роль а иммунозащитных процессах при вос-паленной пульпы;
Гиалуроновая кислота способствует задерж-ке бактерий, не обладающих выделением фермента гиалуронидазы;
Лизоцим в пульпе также способен влияет на бактерии выполняя роль барьера и др.;

Адаптационные свойства пульпы
Пульпе зуба свойственны высокая функцио-нальная активность (молодой возраст) и защитные реакции за счет не только клеточ-ных элементов, но и межклеточного вещест-ва – глюкозаминогликанов;
Всасывательная способность пульпы зависит от состояния организма.

Иммунные свойства пульпы
Образование в пульпе антител из плазмати-ческих клеток, последние относятся к не-дифференцированным, способным к гете-ропластическим превращениям в другие клетки – лимфоциты, макрофаги. Таким образом пульпе присуще антителообразо-вательная функция.

Реактивные свойства пульпы
Вакуолизация одонтобластов. По мере уве-личение вакуолей возможно формирование кистозных полостей (псевдокисты).
Считают , что вакуолизация одонтобластов является реактивным проявлением и ранним признаком реакции пульпы на раздражение.
Кистозные полости приводят к сетчатой или ретикулярной атрофии пульпы.

Реактивные свойства одонтобластов
Дифференциация одонтобластов происходит путем перемещения клеток от центра к пери-ферии;
Центробежное перемещение прямо пропор-ционально качественному преобразованию клеток в защитные;
Вакуолизация одонтобластов является ре-зультатом защитной функции;

Показания к сохранению жизнедеятельно-сти пульпы
Формы пульпита:
Острый очаговый со сроком обращения не более суток;
Травматический пульпит (случайное вскрытие пульпы);
Хронический фиброзный пульпит (в фазе обратимых процессов), когда полость зуба не вскрыта;
Условия:
Возраст до 25-30 лет;
Больные не имеющие соматических заболеваний;
Центрально расположенные кариозные полости (1-ый класс по Блэку).

Отсутствие перкуторной реакции;
При электрометрии в 40-60 мкА биологичес-кий метод п/показан;
Данные рентгенограммы (наличие изменений со стороны периодонта является п/показа-нием к консервативному методу);
Правильное проведение метода;
Биологический метод необходимо проводит в 2 посещениями с интервалом не менее 7-10 суток.

Алгоритм при проведении биологического метода лечения пульпита
Перед лечением обработка полости рта антисептическим раствором;
Обработка перед лечением зуба антисептическим раствором (обычно используют 2% р-р настойки йода);
Если необходимо проводят обезболи-вание перед препарированием и формированием полости;

Зуб изолируют от слюны стерильными вали-ками;
Кариозную полость высушивают;
Приступают к тщательному удалению размяг-ченного дентина экскаватором;
Затем кариозную полость широко раскрывают с удалением всех нависающих краев;
Окончательную некротомию проводят осто-рожно шаровидным бором на невысокой скорости;
На дне полости иногда оставляют размягченный дентин;

Продолжение
После формирования полости проводят её антисептическую обработку теплым раство-ром и на дно полости накладывают лечебную прокладку на 7-10 суток под повязку;
Через этот промежуток времени если зуб не беспокоил накладывают свежую пасту, изо-лирующую прокладку из искусственного ден-тина, фосфат цемент и постоянную пломбу по показаниям.
В случае если зуб беспокоил проводят ампу-тационный метод (сохранения корневой пуль-пы).

Особенности применения некоторых препаратов
Пасты содержащие гормональные препараты накладывают на дно только временно на 7-10 суток. Длительное их применение приводит к угнетению пластической функции пульпы зу-ба в последующем заменяя её на другие пас-ты (цинкэвгенольная или содер.гидроокись кальция);
Гидроокись кальция также не применяется в чистом виде. Он способен привести к некрозу пульпы;

Применение Кальмецина для сохранения пульпы зуба
В случае использования Кальмецина, через 12 недель после формирования полости воспалительная реакция в пульпе все еще сохранялась, хотя и заметно уменьшилась. В центральных отделах пульпы клеточный состав мало отличался от нормы. Волокнистые структуры имели типичное расположение, кровеносные сосуды преимущественно без изменений. Только в одном случае обнаружены явления гиперемии. Корневая пульпа полностью сохраняла обычное строение.

Применения Трикальцийфосфата
В случае использования трикальций-фосфата, через 12 недель после формирования полости в зубе воспалительная реакция в пульпе не обнаруживалась. Сравнивая строение пульпы по слоям, можно отметить некоторое увеличение клеток фибро-бластического ряда в субодонто-бластическом слое.

Применения препарата ФтАП-S0
В случае использования материала ФтАП-S0, через 12 недель опыта в зубах пульпа всех препарированных зубов сохранена и не обнаруживали воспалительных изменений. Слоистая структура пульпы четко выражена, это относится к слою одонтобластов и субодонтобластическому слою.

Лечение пульпита методом витальной ампутации

Обоснование метода витальной ампутации пульпы
Процессы регенерации при этом методе про-текают по общим закономерностям реге-нерации ран;
Конечным итогом является закрытие места повреждения твердой субстанцией (образо-вания дентинного мостика в области устьев корневых каналов, который имеет вид не-совершенной костеподобной ткани);
Корневая пульпа сохраняется в виде подвергшегося склерозу соединительно-тканного тяжа,

Метод витальной ампутации лучше приме-нять в многокорневых зубах, в которых более четко выражена анатомическая граница между коронковой и корневой пульпой;
Постоянную пломбу следует накладывать через 3-4 недели после наложения временной.

Показания к проведению метода витальной ампутации
Травматический пульпит (случайно обнажен-ная пульпа);
Острый очаговый пульпит;
Хронический фиброзный пульпит;
Соблюдение необходимых условий как и для сохранения всей пульпы;
Постоянные зубы с незаконченным разви-тием корней;
Труднопроходимые корневые каналы.

Алгоритм проведения витальной ампутации пульпы (1-ое посещение)
Обезболивание;
Антисептическая обработка кариозной полос-ти;
Этапы препарирования и формирование ка-риозной полости;
Удаление крыши полости зуба;
Ампутация коронковой пульпы;
Глубокая ампутация;
Создание площадки в области устьев корневых каналов;

Продолжение
Антисептическая обработка;
Наложение одонтотропной пасты;
Наложение повязки;
Второе посещение:
Удаление повязки:
Антисептическая обработка;
Наложение свежей порции лечебной пасты;
Изолирующая прокладка из искусственного дентина, фосфат цемента, постоянная пломба по показаниям.

Особенности проведения ампутации коронковой пульпы
Удалять коронковую пульпу и часть корневой необходимо небольшим острым экскавато-ром. Вращающими инструментами недопус-тимо во избежание образования рваной размозженной раны, что способствует гибели всей корневой пульпы. Желательно чтобы на границе оставшейся корневой пульпы была гладкая резанная рана.
Все манипуляции проводятся стерильным инструментом.

Техника удаления свода полости зуба
После анестезии и окончательного формиро-вания кариозной полости приступают к вскрытию коронковой пульпы;
Из вскрытой точки тонким конусовидным бором вокруг стенок кариозной полости удаляют свод полости зуба.

Продолжение
Затем шаровидным бором приступают к пуль-потомии;
Острым экскаватором или шапровидным бором средних размеров удаляют пульпу из соустьев и устьев корневых каналов т.е. проводят глубокую ампутацию;
После этого с помощью обратноконусовидно-го бора легким движением формируют в области устьев небольшую площадку для наложение лечебной пасты.

Использование ультразвука при ампутации пульпы
Ультразвуковая витальная ампутация пульпы в течение 2-3 с оказывает выраженное гемо-статическое действие на рану корневой пуль-пы и повышает её жизнеспособность в после-операционном периоде. Аутогенный дентин-ный конгломерат (дентинные опилки на циак-рине) предохраняет культю пульпы от трав-мы и способствует построению дентинопо-добной ткани.

Жидкость для остановки кровотечения после ампутации пульпы

Гемостаб

Прописи некоторых паст, применяемых для сохранения всей пульпы или только корневой её части
CALCIPULPE
Паста на гидрате окиси кальция.
Состав
Гидрат окиси кальция ______20,00 гр.
Сульфат бария _________ 20,10 гр.
Эксципиент / наполнитель / q.s.p. 100,00 гр.

Кальципульпин плюс

Кальципульпин - «F»

Анестопульпа
Как дополнительное средство АНЕСТОПУЛЬПА может быть использована после формирования кариозной полости как успокаивающее при лечении пульпита.
Способ применения
1. — Как компресс длительного действия : скатанный шарик АНЕСТОПУЛЬПЫ применяется при препарировании кариозной полости без ее предварительной обработки.
2. — В качестве обычного компресса при пульпите : После того, как устранен дентин, поражённый кариесом, очищенная таким образом полость промывается слабым раствором перекиси водорода, после чего используется шарик АНЕСТОПУЛЬПЫ и ставится временная пломба.

Кальципульпа
CALCIPULPE
Паста на гидрате окиси кальция.
Состав
Гидрат окиси кальция ________ 20,00 гр.
Сульфат бария __________ 20,10 гр.
Эксципиент / наполнитель / q.s.p. __100,00 гр.
Покрытие пульпы при ее случайном обнажении ( вскрытии ) и после ампутации пульпы.

Пульпомексин
Сохранение жизнеспособности пульпы
Состав
Ацетат дексаметазона _________________________1,00 гр.
Сульфат фрамицетина ________________________2,50 гр.
Сульфат полимиксина Б _______________ У.И.= 0,28 гр.
Полиоксиэтиленгликольц.з.р ________________100,00 гр.
Показания
1 . глубокий кариес ( без вскрытия пульповой камеры )
2. случайное вскрытие здоровой пульпы без признаков воспаления,
3. острый катаральный пульпит.
В этих случаях сохранение жизнеспособности пульпы может быть достигнуто, если в первые часы были применены оперативные терапевтические приемы. Меры действительно должны быть самыми срочными.