Методы прерывания беременности

Аборт- понятие
Аборт - прерывание беременности до 28 недель- того момента, когда при определенных условиях возможно рождение жизнеспособного плода.
Прерывание беременности бывает самопроизвольным и искусственным.

Самопроизвольный аборт
Самопроизвольный аборт или выкидыш — самопроизвольное патологическое прерывание беременности без какого-либо вмешательства самой женщины или других лиц.
Причинами самопроизвольного аборта могут быть различные заболевания матери и плода.

Искусственный аборт
Искусственное прерывание беременности путём удаления плода из матки в сроки до 28 недель от зачатия (до момента, когда при определенных условиях возможно рождение жизнеспособного ребёнка) или на более поздних сроках. Может выполняться как инструментальным, так и медикаментозным путём.
Искусственный аборт может быть медицинским (согласно Закону РФ производится в лечебных учреждениях врачами соответствующего профиля) и криминальным.
Медицинский аборт представляет собой преднамеренное прерывание беременности по желанию беременной(до 12 недель), а также по социальным(до 22 недель) и медицинским (на любом сроке) показаниям.

Виды абортов по способам и срокам проведения

Медикаментозный аборт с использованием препарата “Мифепристон”(Мифегин)
Мифепристон (синонимы: Мифегин, РУ-486, Пенкрофтон, Постинор, Мифолиан, Мифепрекс) применяется для медикаментозного прерывания маточной беременности на ранних сроках (до 5 недель).
В комплект входит вспомогательный препарат Мизопростол- аналог простогландина Е2 (синонимы: Сайтотек, Цитотек, Cytotec).
Фармакотерапевтическая группа: Антипрогестерон

Механизм действия
1. Поступая в организм, Мифепристон стимулирует процесс изгнания плодного яйца, блокируя действие прогестерона.
2. Мифепристон размягчает и открывает шейку матки. В результате этих изменений оплодотворенное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Благодаря действию препарата развитие плодного яйца останавливается.
3. На последнем этапе принимается гормоноподобный препарат Мизопростол, который заставляет матку сокращаться и изгонять остатки плодной ткани. Мифепрстон всегда комплектуется препаратом-простагландином Мизопростолом.

Механизм действия
Мифепристон (Мифегин) препятствует связыванию прогестерона соответствующими рецепторами. Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу простагландинов в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландиндегидрогеназы.
Возросшие в результате этого концентрации простагландинов индуцируют сокращения матки. Изменения, происходящие в отторгающейся ткани эндометрия, напоминают те, что имеются при воспалении, и сопровождаются дополнительным высвобождением простагландинов. Подобные изменения происходят и в шейке матки, но концентрации простагландина Е не увеличиваются в тканях шейки матки, а ее созревание не блокируется нестероидными противовоспалительными средствами. Это объясняется увеличением количества рецепторов простагландина под влиянием Мифепристона в цервикальных тканях.
Началу сокращений матки предшествует размягчение и расширение шейки матки.
Перечисленные изменения имеют сложный характер и до конца не выяснены.

Противопоказания
Внематочная беременность или подозрение на внематочную беременность;
Надпочечниковая недостаточность;
Длительная кортикостероидная терапия;
Нарушение свертывающей системы крови;
Декомпенсированная форма сахарного диабета;
Почечная и печеночная недостаточность;
История аллергии на мифепристон и/или мизопростол;
Антикоагулянтная терапия;
Миома матки больших размеров.
Бронхиальная астма и другие бронхо-обструктивные заболевания;
Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).
Динамическое наблюдение за состоянием пациентки в процессе медикаментозного прерывания беременности включает три контрольных визита.

Первый визит(день 1)
Беседа с пациенткой и выбор оптимального метода прерывания беременности;
Информирование пациентки о данном методе прерывания беременности и механизме действия препарата, клиническом течении аборта, возможных побочных эффектах и осложнениях;
Оформление необходимой документации (амбулаторная карта, бланк информированного согласия).
Рекомендуемое обследование перед прерыванием беременности включает общий анализ крови, исследование на ВИЧ, реакцию Вассермана, определение группы крови и Rh-фактора, УЗИ органов малого таза (уточнение срока беременности и локализации плодного яйца), мазок на степень чистоты влагалища. Печеночные пробы, гемостазиограмма(коагулограмма), определение концентрации бета-ХГЧ.
Прием 600 мг мифепристона (3 таблетки по 200 мг). При Rh-отрицательной крови необходимо введение антирезус иммуноглобулина до приема мизопростола. Динамическое наблюдение за пациенткой в течение 1—2 часов.

Второй визит (день 3)
Через 36—48 часов после приема мифепристона пациентка возвращается в клинику для приема мизопростола (Миролют).
Миролют назначается в дозе 400 мкг. Проводится наблюдение за пациенткой в течение 3 часов, т. к. именно в этот период у большинства женщин начинаются кровяные выделения.
Если за указанный период наблюдения кровяные выделения не начались или слабо выражены, целесообразно повторить прием мизопростола в той же дозе.
У 2—5 % женщин возможен аборт после приема только мифепристона.

Третий визит (день 14)
Проводится клиническая и ультрасонографическая оценка эффективности медикаментозного метода прерывания беременности.
Критерии эффективности включают нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, возможны незначительные слизисто-кровяные выделения.
По данным ультрасонографии в полости матки отсутствуют плодное яйцо или его элементы, в сыворотке крови снижение концентрации бета-ХГЧ.

Клинические проявления
Появлением тянущих болей внизу живота, как правило несильных и легко переносимых пациенткой;
Кровяными выделениями из половых путей (во время аборта кровяные выделения по обильности соответствуют месячным или немного их превосходят);
Послеабортный период может характеризоваться кровянистыми выделениями из половых путей.
Во время экспульсии плодного яйца могут отмечаться схваткообразные боли и усиление кровянистых выделений.После экспульсии плодного яйца кровянистые выделения продолжаются от 9-13 дней. В редких случаях кровяные выделения после полного медикаментозного аборта продолжаются до 67 дней.

Осложнения во время и после прерывания беременности любым методом в ранние и поздние сроки
Перфорация матки в брюшную полость и ранение соседних органов (кишечник, сальник, мочевой пузырь);
Маточные кровотечения;
Оставление части плодного яйца в матке или его неполное отделение, образование плацентарного полипа.
Ранение шейки матки с образованием в последующем шеечно-влагалищного или шеечно-мочевого свища, развитие при последующих беременностях истмико-цервикальной недостаточности.
Гормональные нарушения – невынашивание последующих беременностей.
Воспаление матки и ее придатков;
Распространение воспаления на параметральную клетчатку — параметрит;
Сепсис.

Осложнения медикаментозного аборта
На первый взгляд медикаментозный аборт практически безопасен – но:
В случае неполного отделения (удаления) плодного яйца пациентка нуждается в выскабливании- появляются соответствующие риски (см. слайд 15).
Медикаментозный аборт- “эндокринный удар”, в дальнейшем возможно развитие расстройств эндокринной системы женщины и как следствие ненаступление или невынашивание последующих беременностей.
Психологические аспекты (обильные выделения, стресс, боли) учитывая длительность методики (третий (последний) визит на 14 день).

Вывод
Не существует абсолютно безопасных методов прерывания беременности!
Чем меньше срок беременности, тем ниже риск осложнений в процессе или после аборта!