Национальная академия медицинских наук Украины ГУ «Институт общей и неотложной хирургии»

Актуальность темы
Гнойно-воспалительные заболевания легких являются актуальной проблемой торакальной хирургии. Распространенность неспецифических заболеваний лёгких и плевры, связанные с ними потеря трудоспособности, инвалидность, смертность занимают 3 – 4 место среди других заболеваний, а по величине экономических затрат по расчётам зарубежных авторов, в ближайшем будущем опередят болезни сердечно – сосудистой системы и злокачественные новообразования.
В последнее десятилетие частота острых легочных и плевральных нагноений значительно возрастает. Многочисленные и крупные статистические сводки последних лет показывают угрожающе быстрый рост заболеваемости ХНЗЛ, частота которых в Украине ежегодно увеличивается на 5%, при этом острая деструктивная пневмония составляет 5-15% от всех острых пневмоний и характеризуется высокой летальностью на фоне тяжелых осложнений - острой и хронической эмпиемы плевры.
Неудовлетворительными остаются результаты лечения больных с данной патологией. При применении консервативных методов (современная антибактериальная терапия, бронхоскопические санации, пункционное лечение и др.) отмечается снижение летальности с 30 – 40% до 14,8 – 15,6%, однако, не уменьшилось количество случаев хронизации процесса. В 40-73 % случаев причиной неспецифических эмпием плевры являются неспецифические гнойно-деструктивные заболевания в легких.

Материалы и методы
Острые гнойные заболевания легких и плевры не имеют тенденции к снижению количества случав, о чем свидетельствуют результаты анализа больных, находившихся на лечении в клинике института с 1997 по 2011 гг.. За указанный период времени в клинике пролечено 158 больных с острыми гнойными заболеваниями легких и плевры. 97 мужчин и 61 женщина. Возраст пациентов от 16 до 78 лет, 88% пациентов – в возрасте от 30 до 50 лет.
В клинике пролечено 96 пациентов с острой эмпиемой плевры, 54 – с острым абсцессом легких и 7 – с острыми нагноением бронхоэктазов.
У 98 пациентов отмечался правостороннее поражение, у 57 – левостороннее, у 3 – двусторонний процесс.

Авелокс
Наиболее высокая активность против S.pneumoniae
Сохраняет активность в отношении резистентных к пенициллину/макролидам штаммов
Первый фторхинолон, проявляющий высокую активность против анаэробов
Сохраняет активность против стафилококков, устойчивых к метициллину (оксациллину)
Абсолютная биодоступность – около 91%
Пиковая концентрация в плазме крови достигается в течение 0.5-4 часов при пероральном приеме.
Низкое связывание с протеинами (40–42%)
Длительный период полувыведения (~12 часов)

Пункция плевральной полости с помощью иглы Вереша

Пункция плевральной полости с помощью иглы Дюфо

Трансплевральный дренаж (фиксированный)

Трансплевральное дренирование фиксированным дренажом

Трансплевральный дренаж

Декомпрессионное дренирование с формированием наружного свища

Левосторонняя хроническая эмпиема плевры

Рентгенограмма грудной клетки: инфильтрат неоднородной структуры с нечеткими контурами, клиника острой пневмонии

Тот же больной после выздоровления: карнификация части доли, как исход острой абсцедирующей пневмонии.

Рентгенограмма грудной клетки: правосторонний экссудативный плеврит
(до и после лечения)