НИИ АГ им. Д.О. Отта

250 млн. человек на планете (7% взрослой популяции) страдают ожирением.
ИМТ = массы тела / рост 2.
Норма: ИМТ≤25
ИМТ=25–30 - избыточной массы тела
ИМТ>30 – ожирение
ИМТ> 40, морбидное ожирение
Пациент с ожирением – проблема для анестезиолога

Пациентка К. 36 лет поступила в НИИ АГ им. Д.О. Отта 30 марта 2012 г. В отделение оперативной гинекологии с диагнозом: Гиперплазия эндометрия. Аденомиоз. Менометроррагии.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст, АГ III, Риск ССО IV. Сахарный диабет II типа. Гепатоз III ст. Желчекаменная болезнь. Хронический панкреатит вне обострения. Ожирение IV степени.

ЖАЛОБЫ:
На обильные, ациклические метроррагии.
Одышку и быструю утомляемость при незначительных физических нагрузках
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГА:
Учитывая наличие рецидивирующей гиперплазии эндометрия показано оперативное вмешательство – гстероскопия, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.

Заключение эндокринолога:
Ожирение IV степени.
Сахарный диабет II типа, компенсированный диетой и сахароснижающими препаратами (диабетон)

ГИСТЕРСКОПИЯ
.

Из осмотра анестезиологом:
Рост 168 см, масса тела 186 кг. ИМТ = 65
Риск трудной интубации по Малампати II кл.,
проба Штанге 30 сек, проба Генча 20 сек. Легкие - без патологии.
ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 90 уд/мин. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в обл. задней стенки ЛЖ. Горизонтальное положение оси сердца.
Риск ТЭО умереный (I B).
Риск по ASA III/2
Планируется сочетанная анестезия -парацервикальная блокада и седация.

Из лабораторных данных:
О А К

Коагулограмма

Из биохимического А К

Подготовка к анестезии:
вечером накануне операции: Феназепам 0,5 мг, Фамотидин 20 мг – внутрь; Фраксипарин 0,6 мл - подкожно.
утром за 30 мин до операции: Реланиум 10 мг внутримышечно.
компрессионный трикотаж

Индекс массы тела (Кетле): 65,9
Если ИМТ более 35 – резко выраженное ожирение

Из протокола анестезии:
Проведена сочетанная анестезия: седация + парацервикальная блокада (Лидокаин 2% 20 мл)
Введено в/в 5 мг дормикума
Запланированный вариант анестезии оказался неадекватным, провести гистероскопию не удалось.
Принято решение операцию прекратить.

На консилиуме запланирована спинальная анестезия
В случае неудачи – общая ингаляционная анестезия севофлураном.

Подготовка к анестезии:
вечером накануне операции: Феназепам 0,5 мг, Фамотидин 20 мг – внутрь; Фраксипарин 0,6 мл - подкожно.
утром за 30 мин до операции: Реланиум 10 мг внутримышечно.
компрессионный трикотаж

Пункция субарахноидального пространства в 2-х промежутках на уровне L 3-4, L 2-3 не удалась

Принято решение о проведении общей ингаляционной анестезии севофлураном с установкой воздуховода i-gel
Индукция: севоран 8 об %
Поддержание анестезии севофлуран до 2-3 об %

Гемодинамика оставалась стабильной,
Дыхание самостоятельное.
ЧДД 24 в 1 мин, SpO2=98-99%, Vt = 300-400 мл

Операция
Длительность операции 20 мин
Длительность анестезии 30 мин

Послеоперационный период
Протекал без осложнений.
На 2-й день больная выписана домой.