Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам

Схема информационного взаимодействия в рамках Приказа 682н
Реестр счета 5 раб. дней месяца след. за отчетным
Обратный счет со списком случаев по впервые выявл. ЗНО и ошибками до 10 числа месяца след. за отчетным (декабрь до 20 января).
Реестр счета в срок 3 рабочих дня
«Собранные» по ЕНП сведения по случаю впервые выявл. ЗНО со всех МО, принявших участие до 15 числа месяца след. за отчетным (за декабрь до 25 января)
Заявка 3 рабочих дня со дня получения Сведений от СМО
Перечисление средств МО в течение 15 рабочих дней со дня поступления Заявки
Протокол замечаний
5 раб. дней на исправления и повторное направление
Сведения в форме электронного документа до 25 числа месяца след. за отчетным (за декабрь
до 5 февраля)
Новый информационный поток СМО-МО
Агрегация случая из форм Д3 и Д4 по периодам и МО
Многоразовое направление до закрытия всех услуг в рамках постановки диагноза

Изменения вносимые в форматы Д.3 и Д.4
при формировании счетов на стороне МО
В соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 г. №804н, указанная в назначении
Код услуги
Для Д.3. Коды услуг:
Блок Назначения – NAZ_USL
Блок Сведения об услуге – CODE_USL
Для Д.4. Коды услуг:
Блок Сведения об оформлении направления – NAPR_USL
Блок Сведения об услуге – CODE_USL
Блок Сведения о случае
«Морфологические коды», https://nsi.rosminzdrav.ru/#!/refbook/1.2.643.5.1.13.13.11.1486/version/1.1)
KOD_TNM – Код классификации ЗНО
DATE_DS – Дата первичной постановки диагноза
LPU_DS – Код МО, где впервые поставлен диагноз ЗНО
DATE_DN – Дата постановки на ДН
Д.4: МКБ-O, 3-е издание
Состоит из 11 цифр, без иных символов
В блоке Назначения
В блоке Сведения об услуге
СНИЛС медработника
Для Д.3. СНИЛС МР:
Блок Назначения – NAZ_IDDOKT
Блок Сведения об услуге – CODE_MD
Для Д.4. СНИЛС МР:
Блок Назначения – NAZ_IDDOKT
Блок Сведения об услуге – CODE_MD
Использование
Дополнительные проверки случаев СМО по реестрам счетов от МО
(новый информационный поток)
Наличие и контрольную сумму СНИЛС
МО входит в перечень субъекта РФ по проведению ПМ и Диспансеризации
Проверки ФЛК
На диагностическое исследовании отсутствует назначение
Соответствие сроков оказания ПГГ
Технические ошибки при создании счета
Д.3 – Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации
Д.4 – Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования
Приказ ФОМС от 7 апреля 2011 г. № 79. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС

Объединение по ЕНП + коду направившей МО + код назначения
«Сборка» в СМО пакета STIMUL стимулирующих выплат медицинским работникам в рамках случая, по итогам которого впервые установлен ЗНО
СНИЛС МР ответственного за организацию случая профилактического осмотра и диспансеризации
Код медицинской организации, ответственной за организацию случая проф осмотра и диспансеризации
Дата начала организации профосмотра и диспансеризации
Диагноз основной установлен впервые
Законченный случай (дата) диспансеризации
СНИЛС МР ответственного за диагностическое исследование
Дата назначения исследования
Код назначения на исследование
СНИЛС медицинского работника поставившего на Д-учет
Дата установления диспансерного наблюдения
Код медицинской организации, поставившей на Д-учет
Состав данных в форме Д.3 в рамках проф осмотров и диспансеризации
Состав данных в форме Д.4 по Д-учету
СМО на основании отобранных случаев формирует сведения в виде обратного реестра счета в каждое МО отдельно:
Проверяет наличие СНИЛС по медицинским работникам и проверки ФЛК
Для каждой МО формируется блок STIMUL с количеством МР, участвующих в оказании услуг, повлекших выявление ЗНО
2. Формируются блоки SUSL внутри STIMUL
Для каждого медицинского работника на основании СНИЛС формируется блок, состоящий из информации:
код работы по видам услуг или случаев R_CODE
блока подтверждения соблюдения сроков, установленных ПГГ (S_OSN)
признак включения оказанной медицинской услуги в перечень услуг по которым производятся стимулирующие выплаты (S_INCL)
3. Направляет сформированный пакет в ТФОМС и в МО
Состав данных в форме Д.3 и Д.4 по диагностическим иссл.
СНИЛС МР ответственного за назначение диагностической услуги
Дата оказания услуги (исследования по результатам которых впервые установлен диагноз ЗНО)
Код оказания услуги (исследования по результатам которых впервые установлен диагноз ЗНО)

«Собранный» случай STIMUL обратного счета от СМО в
МО, задействованные в выявлении ЗНО
Порядок наполнения:
В блоке STIMUL СМО заполняет параметры стимулирующих выплат медицинским работникам:
Идентификатор случая или услуги - S_CODE
Реестровый номер МО – LPU
Количество медицинских работников МО, участвующих в оказании случая или услуги - S_COUNT_MO
Признак сбора всех медицинских манипуляций по выставлению диагноза – S_FILL
Элементы SUSL содержат сведения о каждой отдельной услуге или случае, которые отбираются для формирования заявки на стимулирующие выплаты медицинским работникам
СНИЛС медицинского работника – MR_CODE
Признак соблюдения сроков ПГГ – S_OSN (1 – соблюдены, 0 – не соблюдены)
Код работы – R_CODE (Д.3: 1-3, Д.4: 3-4)
Признак включения в стимул. выплату – S_INCL (1 – включено, 0 – не включено)
STIMUL (Блок)
Справочник причин отказа
Причины отказов в выплатах:
1 – нарушение сроков организации профосмотра и диспансеризации
2 – нарушение сроков назначения диагностического исследования, по результатам профосмотра и диспансеризации
3 – нарушение сроков выполнения диагностического исследования, по итогам которого установлен диагноз онкологического заболевания
4 – нарушение сроков установления диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием
Условия наполнения:
В страховой отбирается агрегированный реестр случаев по случаям из реестров счетов от всех МО, включенных в перечень, открытых на основании подозрения на впервые выявленное ЗНО.
Если СМО «собрала» все мероприятия, определенные требованиями Приказа 682н, то заполняется блок STIMUL
Если по итогам периода, если не завершены исследования или нет постановки на Д-учет, блок STIMUL с тегом S_FILL равным 0
Итоговый файл с заполненной суммой направляется во все МО, задействованные в выявлении ЗНО по ЕНП, в соответствии с разделением по зона ответственности МО

ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СРЕДСТВ ИЗ БЮДЖЕТА ТФОМС
Сведения о медицинском работнике
MR_CODE. Страховой номер индивидуального лицевого счета медицинского работника, указанный в федеральном регистре медицинских работников <1>
NPOLIS. Номер полиса обязательного медицинского страхования пациента
Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника
Сведения об участии медицинского работника в выявлении онкологического заболевания
NSCHET. Номер реестра счета на оплату медицинской помощи
Размер денежной выплаты медицинскому работнику (рублей).
ЕСЛИ R_CODE=1
ТОГДА
Stimul_MR= 500*Рк
ИНАЧЕ
Stimul_MR =500/K_MR*Рк;
P_SUM-MO. Размер денежных средств, подлежащих перечислению медицинской организации (рублей)
R_CODE. Код работы
(1 - для медицинского работника, ответственного за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации;
2 - для медицинского работника, назначившего диагностические инструментальные и (или) лабораторные исследования (далее - диагностические исследования) в ходе и (или) по результатам проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации;
3 - для медицинского работника, выполнившего своевременно диагностические исследования, по результатам которых установлен диагноз онкологического заболевания;
4 - для медицинского работника, осуществившего своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием)
К_МR. Количество медицинских работников, участвующих в выявлении заболевания по коду работы
«Шапка» заявки: Наименование ТФОМС, Наименование МО, Вид заявки, Код субъекта Российской Федерации, Код МО (LPU), Дата представления (DSCHET)
«подвал» заявки: Руководитель (подпись), Исполнитель (подпись), М.П., телефон, расшифровка подписи, дата составлять
<1> Пункты 6 и 7 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. N 555 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849).

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВКИ НА ПОЛУЧЕНИЕ СРЕДСТВ ИЗ БЮДЖЕТА ТФОМС
<1> Пункты 6 и 7 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. N 555 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849).

На стороне ТФОМС осуществляется контроль
Наличие соглашения ТФОМС и МО о софинансировании расходов на осуществление денежных выплат
Наличие МО в перечень МО, в которых проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, диагностические инструментальные и (или) лабораторные исследования, диспансерное наблюдение за пациентом с онкологическим заболеванием, утвержденный органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшем исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации
Проверка на соответствие сведений, поданных в заявке от СМО и заявке, направляемой МО
Ограничения для осуществления выплат