Слайд 2Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен как
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-1.jpg)
состояние, при котором появляются острые изменения функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной систем, вызванные повреждающими (стрессовыми) агентами и направленные на интеграцию защитных механизмов.
Hans Selye (1936)
Слайд 3Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Prof.
David
Cuthbertson
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО Prof. David Cuthbertson](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-2.jpg)
Слайд 4Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЦЕЛЬ
стрессовой реакции
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЦЕЛЬ стрессовой реакции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-3.jpg)
Слайд 5Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
СРЕДСТВА
для достижения цели при стрессовой реакции
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО СРЕДСТВА для достижения цели при стрессовой реакции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-4.jpg)
Слайд 6Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА
Нейроэндокринный ответ.
Воспалительная реакция.
________________________
Энергетический обмен.
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА Нейроэндокринный ответ. Воспалительная реакция. ________________________ Энергетический обмен.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-5.jpg)
Слайд 7Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-6.jpg)
Слайд 8Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-7.jpg)
Слайд 9Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-8.jpg)
Слайд 10Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Постулировано, что чем больше выраженность операционного стресса,
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО Постулировано, что чем больше выраженность операционного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-9.jpg)
тем выше частота периоперационных осложнений.
Слайд 11Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ
– снизить выраженность
операционного стресса.
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ – снизить выраженность операционного стресса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-10.jpg)
Слайд 12Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ АНЕСТЕЗИИ/АНАЛЬГЕЗИИ
Исследование доступных маркеров
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ АНЕСТЕЗИИ/АНАЛЬГЕЗИИ Исследование доступных маркеров стресса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-11.jpg)
стресса.
Слайд 13Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-12.jpg)
Слайд 14Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ
СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ
И
КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-13.jpg)
Слайд 15Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ
•
Эмоциональная окраска действительности (волнение).
Рефлекторные раздражения.
Гипоксия.
Ноцицептивное
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • Эмоциональная окраска](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-14.jpg)
раздражение.
Слайд 16Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ
• •
Относительная гиповолемия.
Абсолютная гиповолемия (кровопотеря).
Гипотермия.
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • Относительная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-15.jpg)
Слайд 17Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ
• • •
Ишемия.
Реперфузия.
Травма тканей (механическая
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-16.jpg)
, химическая, термическая).
Иммунологические взаимодействия.
Слайд 18Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС
Катаболизм.
Боль.
Илеус.
П/о тошнота и рвота.
Иммуносупрессия.
Повреждение миокарда.
Дегочная дисфункция.
Нарушения
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС Катаболизм. Боль. Илеус. П/о](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-17.jpg)
системы гемостаза.
H.Kehlet & J.B. Dahl. Anesthesia, surgery, and chellenges in postoperative recovery // Lancet. - 2003. - V.362. - P.1921-8.
Слайд 19Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ
Уменьшение числа стрессорных факторов.
Противодействие
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ Уменьшение числа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-18.jpg)
причинам возникновения стрессорного фактора.
Снижение интенсивности действия стрессорного фактора.
Укорочение периода действия стрессорного фактора.
Ингибирование проявлений стресса.
Укорочение периода проявлений стресса.
Слайд 20Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Психологическая подготовка.
Адекватная премедикация.
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Психологическая подготовка. Адекватная премедикация.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-19.jpg)
Слайд 21Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Использование регионарных методов анальгезии/анестезии при операциях
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Использование регионарных методов анальгезии/анестезии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-20.jpg)
на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях с помощью местных анестетиков.
Продленная регионарная анальгезия местными анестетиками.
Слайд 22Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Анальгезия высокими дозами опиоидов.
Продленная центральная анальгезия
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Анальгезия высокими дозами опиоидов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-21.jpg)
(у новорожденных).
Слайд 23Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Снижение суммарной дозы опиоидов в интраоперационном
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Снижение суммарной дозы опиоидов в интраоперационном периоде.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-22.jpg)
периоде.
Слайд 24Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Борьба с гипотермией.
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Борьба с гипотермией.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-23.jpg)
Слайд 25Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Уменьшение длительности операции.
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Уменьшение длительности операции.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-24.jpg)
Слайд 26Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации гипофизарно-надпочечниковой секреции.
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации гипофизарно-надпочечниковой секреции.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-25.jpg)
Слайд 27Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Снижение объема гемотрансфузий.
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Снижение объема гемотрансфузий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-26.jpg)
Слайд 28Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Медикаментозное блокирование факторов вызывающих или поддерживающих
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Медикаментозное блокирование факторов вызывающих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-27.jpg)
воспаление и гиперальгезию.
Упреждающая анальгезия.
Слайд 29Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Применение β-адреноблокаторов в интра- и послеоперационном
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Применение β-адреноблокаторов в интра- и послеоперационном периоде.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-28.jpg)
периоде.
Слайд 30Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Использование препаратов, вызывающих эффект фармакологического прекондишининга/прекондиционировани.
Отказ
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Использование препаратов, вызывающих эффект](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-29.jpg)
от применения препаратов, ингибирующих гипоксиченский прекондишининг/прекондиционирование.
Слайд 31Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Использование антигипоксантов.
![Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Использование антигипоксантов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/407915/slide-30.jpg)