Оплата медицинской помощи в рамках программы ОМС в Тульской области

Kick Off 1999

Kick Off 1999
Способы оплаты медицинской помощи
в ОМС Тульской области

Kick Off 1999
Общий объем финансирования мероприятий
на оказание помощи в соответствии со стандартами
Для обеспечения оказания медицинской помощи
на основании стандартов дополнительно в рамках Программы планируется выделить за счет средств ФФОМС:
в 2011 году – 182376,0 тыс. рублей,
в 2012 году – 360761,8 тыс. рублей,
в том числе:
- на приобретение медикаментов:
в 2011 году – 158291,1 тыс. рублей,
в 2012 году – 245715,9 тыс. рублей;
- на выплату заработной платы с начислениями:
в 2011 году – 263818,5 тыс. рублей,
в 2012 году – 409526,5 тыс. рублей.

Kick Off 1999
Общий объем финансирования мероприятий
на оказание помощи в соответствии со стандартами
На внедрение стандартов оказания медицинской помощи,
повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами,
планируется 1667,1 млн. рублей, в том числе:
в 2011 году – до 608,1 млн. рублей, из них
средства ФОМС – 332,0 млн. рублей,
средства бюджета Тульской области – 73,6 млн. руб,
средства ТФОМС – 202,5 млн. рублей;
в 2012 году – 1059,0 млн.рублей, из них
средства ФОМС – 650,0 млн. рублей,
средства бюджета Тульской области – 73,6 млн. руб,
средства ТФОМС – 335,4 млн. рублей.

Kick Off 1999
Общий объем финансирования мероприятий на оказание помощи в соответствии со стандартами

Kick Off 1999
Нормативные документы регионального уровня
Приказ Департамента здравоохранения
от 06.04.2009 года № 99
«О порядке разработки стандартов оказания специализированной медицинской помощи в Тульской области»
Приказ Департамента здравоохранения
от 01.12.2010 г. № 544
«О проведении проверки медицинских организаций»

Kick Off 1999
Стоимость внедряемых стандартов, тыс.руб.
(в дополнении к тарифу койко-дня)
62,7
18,40
68,8
26,30
31,9
23,80
30,1
20,60
35,8
18,40
34,9
17,50
17,8
10,10
28,8
11,90
16,20
37,6
20,30
22,3
25,10
27,50
31,1
23,60
26,0
18,40
18,40
39,7
26,90
36,5
20,60
30,3
33,33
43,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
СМП при инфаркте
СМП при инсульте
Рак молочной железы
Рак желудка
Рак пищевода
Рак прямой кишки
Рак ободочной кишки
ЧМТ
Перелом костей черепа
Сахарный диабет
Язвенная болезнь
Панкреатит
Сахарный диабет у детей
Пневмония у детей
Перелом костей черепа у детей
ЧМТ у детей
Дети с массой тела 1500-2500
Дети с массой тела до 1499 г
24,7
31,4

Kick Off 1999
Профиль

Kick Off 1999
Распределение дополнительных затрат на внедрение стандартов
по основным группам заболеваний в 2011 году, млн. руб.

Kick Off 1999
Распределение дополнительных затрат на внедрение стандартов
по основным группам заболеваний в 2012 году, млн. руб.

Kick Off 1999
Внедрение стандартов в МО Тульской области

Kick Off 1999
Протокол ведения больных с кариесом (17.10.2006)
Сбор анамнеза при патологии полости рта
Осмотр полости рта
Осмотр челюстно-лицевой области
Осмотр полости рта с помощью инструментов
Зондирование кариозных полостей
Термодиагностика зуба
Перкуссия зуба
Определение индекса гигиены полости рта
Определение прикуса

Kick Off 1999
Стандарт медицинской помощи больным с кариесом

Kick Off 1999
Перечень диагностических услуг и осмотров врачей-специалистов при проведении диспансеризации подростков
B04.031.02 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра
B04.031.54 врача-невролога детского
B04.029.02 врача-офтальмолога
B04.028.02 врача-отоларинголога
B04.064.02 врача-стоматолога детского
B04.001.02 врача-гинеколога – для девочек
B04.031.62 врача-эндокринолога детского
B04.010.02 врача-хирурга детского
B03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови
B03.016.06 Анализ мочи общий
A05.10.001 Регистрация ЭКГ
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ
A04.10.002 Эхокардиография
A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Законченный случай диспансеризации подростков 14 лет ДДП
Законченный случай диспансеризации подростков 14 лет ДДП

Kick Off 1999
Технологический лист
Услуги

Kick Off 1999
Технологический лист
Лекарственные средства
Отметка о выполнении стандарта
Выполнен
Не выполнен
Оплата после ЭКМП

Kick Off 1999
Оплата по тарифу
(койко-день, посещение)
нет
да
Код диагноза по МКБ 10
Учет услуг, обязательных для оплаты по МЭС
Оплата
по МЭС
Код диагноза по МКБ 10
нет
есть
МЭС

Kick Off 1999
Совершенствование первичных учетных документов

Kick Off 1999
Формирование счетов
Договор с СМО
(лицензия, место оказания медпомощи, перечень услуг и установленные объемы)
Сведения о застрахованном
(полис ОМС без прописки, временное свидетельство при оформлении полиса ОМС, ходатайство о регистрации в качестве застрахованного)
Порядок информационного обмена в системе ОМС (форматы, сроки)
Соответствие вида оказанной медицинской помощи установленному тарифу и порядку оплаты
Целевое и эффективное использование средств ОМС

Kick Off 1999
Субсидии
М Э К
Региональный информационный ресурс
М Э К
Контроль объемов, сроков , качества и условий медицинской помощи
Ф Ф О М С
М З С Р
Д З
М О
Федеральный информационный ресурс
О п л а т а
Финансирование
Т Ф О М С
С М О
Сведения о медицинской помощи

Kick Off 1999
П о р т а л
Т Т Ф О М С
Контроль использования средств по программе модернизации здравоохранения (приказ ФФОМС № 240)
Формирова-ние отчета
на портале ТТФОМС
Формирова-ние отчета
на портале ТТФОМС
Формирова- ние отчета
на портале ТТФОМС
Отчет для ФФОМС
об использовании средств по программе модернизации
Данные
для отчета
Данные
для отчета
Данные
для отчета
Данные
для отчета