Опыт примененияэлектронных историй болезни и амбулаторных карт

Санаторий-профилакторий
Первая ЭИБ – сентябрь 1999 г.
10 врачей, 20 медсестер
Только ЭИБ – январь 2000 г.
Постепенная полная автоматизация – лечебные кабинеты, служба питания, бухгалтерия

Поликлиника
Начало работы – осень 2002
15 врачей, 30 медсестер
Первые направления – диспансеризация, вакцинации, профосмотры, флюоротека
Первые полностью ЭАК – зима 2005 г.

Здравпункты
Удаленный доступ к ЭАК и архивам
Полностью электронная БД вакцинаций и планирование
Записи фельдшеров о обращении
Электронная почта и совместная работа с документацией
Запись в календари врачей

Информационная сеть
ПК – 25
ПК – 65
ПК – 7
Ноутбук – 3

Архитектура системы
Клиент –
Lotus Notes R6.5-R7
Сервер –
Lotus Domino R6.5-R7
Мультиплатформенная реализация серверной части: Windows (2000, 2003 Server)
Linux (Suse, RedHat)
Solaris
AIX
OS/400

Особенность реализации
Lotus Notes/Domino - идеально подходит в качестве платформы для медицинской информационной системы, позволяет создать мощную информационную среду для коллективной работы пользователей с документами
Некоторые вспомогательные и параклинические задачи эффективнее реализовать в реляционной СУБД, например – аптека, бухгалтерия, статистика…
Необходимо использовать и Lotus Domino и реляционную СУБД
Единая информационная среда. Lotus Domino и Microsoft SQL Server работают как единое хранилище данных.

Наше понимание КМИС
Полный спектр требуемых функциональных возможностей
Все, что нужно для работы – в одном информационной пространстве
Внесение пользователем только «своей» информации
Комплексная МИС

Доступ всегда и везде

Схема работы
Назначения, дневниковые записи
Результаты обследования
Консультации

Полная электронная версия ИБ
Данные о направлении в стационар (санаторий) из поликлиники
Первичная запись (в приемном покое или на первичном осмотре пациента)
Данные о назначениях передаются в соответствующие кабинеты (процедурный, ЛФК и т.д.)
Назначения передаются в лабораторию и там вносят результаты
Результаты диагностики и данные о выполнении врачебных назначений вносятся в соответствующих кабинетах – врач только контролирует…

Электронная АК

База данных мед.центра
69.7 Мбайт - врач санатория, 110.54 Мбайт – врач поликлиники
Врач поликлиники: изменение 902.7 ЭД, просмотр – 6 383.5 ЭД

Основные требования
Однократный ввод, многократное использование информации
Возможность печати, отправки по e-mail, экспорта в другие ИС или носители любых документов
Тесная (желательно – невидимая для пользователя) интеграция всех подсистем друг с другом
Автоматизация рутинных операций
Экономия рабочего времени, упрощение работы с документами

Функции для лечащих врачей
Отсутствие необходимости во внесении паспортных или социальных данных – они вносятся либо регистратурой, либо экспортируются из других ИС (например, БД ОМС).
Исключение статистических талонов. Их формирование и дальнейшая обработка осуществляется в автоматическом режиме.
Автоматизация заполнения дневниковых записей – за счет наследования информации из прошлых записей и подключения справочников.
Значительное сокращение времени на формирование вторичной документации, которая предзаполняется системой автоматически и лишь проверяется и, при необходимости, корректируется пользователем (эпикризы, выписки, справки, санкуркарты, планы наблюдения и т.д.).
Автоматизация и сокращение времени в обработке массивов документов (формирование плана вакцинаций, списка должников по флюоротеке, плана явок по диспансерному наблюдению и т.д.)

Основные результаты
Оптимизация потоков пациентов внутри ЛПУ
Повышение качества и доступности медицинской информации
Снижение нагрузки на персонал, связанной с рутинными операциями

Профосмотр

Схема профосмотра
Регистр прикрепленного населения
Выборка подлежащих профосмотру в текущем году
БД амбулаторных карт
Формирование профосмотра с учетом актуальности
БД
профосмотра
Центральный справочник
Формирование списка работающих на предприятии
Список подлежащих профосмотру
Информация о периодичности профосмотра по каждому работнику и другие настройки
Перенос созданных индивидуальных карт профосмотра в БД амбулаторных карт
Информация о выполненных ранее обследованиях
Информация о необходимом объеме обследования по каждому работнику
Детальная информация по профосмотру для статистической обработки
Индивидуальная карта профосмотра, включая маршрутный лист
Информация о пройденных ранее профосмотрах
Уточненный список направленных на профосмотр

Организационная эффективность
Увеличение точности составления списков в 1,9 раза (с 50,19% до 95,39%)
Сокращение времени уточнения списков с 4 недель до 3 дней

Экономическая эффективность
Экономия на осмотрах специалистов – 1-5%
Экономия на обследовании – 10-50%
Снижение ежегодной себестоимости профосмотра – 27.7%

Пример – план по флюорографии
Ежегодная экономия только на флюорографии – 128.2 тыс. руб.
Сэкономленная сумма достигает 9.8% от всех затрат на профосмотр
Косвенная экономия – снижение длительности профосмотра на 1-2 дня

Динамика выявления общих заболеваний
Увеличение выявляемости общих заболеваний в 3,4 раза
В 3,6 раза увеличение взятых на диспансерное наблюдение
Своевременное оперативное или плановое стационарное и санаторно-курортное лечение
Сохранение трудоспособности, продление эффективной трудовой жизни работников предприятия