Ортопедические заболевания в подростковом и детском возрасте

Полезен ли спорт для здоровья???

Профессиональный спортсмен – тяжелая и опасная для здоровья профессия.
Опорно-двигательный аппарат спортсмена подвергается нагрузкам, во много раз превышающим нагрузки обычного человека.
Как только уровень физических нагрузок превышает средний объем фитнесс-тренировок (3-4 тренировки в неделю по 1,5 часа), занятия спортом становятся вредными для здоровья.
Любая ортопедическая патология при нерациональных занятиях спортом будет усугубляться и прогрессировать

Предупредить развитие ортопедической патологии
Минимизировать негативное влияние спортивных нагрузок на опорно-двигательный аппарат
Задачи:

Отбор
Постоянное врачебно-педагогическое наблюдение
Рациональная и своевременная коррекция имеющейся патологии
Оптимизация учебно-тренировочного процесса
Пути реализации:

Позвоночник (пояснично-крестцовый отдел)
Коленные суставы
Стопы
Голеностопные суставы
«Слабые места» опорно-двигательного аппарата баскетболиста:

Преимущественный тип телосложения: высокий рост, большой размер обуви, длинные конечности, т.е. большие «рычаги».
Характер физической нагрузки: большое количество прыжков (и соответственно приземлений), т.е. ударная нагрузка на опорно-двигательный аппарат.
Усиление «атлетического» компонента в баскетболе.
Что этому способствует?

Нарушения осанки и сколиоз

Оси:
Y-горизонтальная
X-сагитальная
Z-вертикальная
Плоскости:
ZY-фронтальная
ZX-сагитальная
XY-горизонтальная

Физиологические изгибы позвоночника (в сагитальной плоскости):
поясничный и грудной лордоз, грудной и крестцовый кифоз

Во фронтальной плоскости в норме позвоночник изгибов не имеет.

Осанка — это привычное положение вертикально расположенного тела человека, обусловленное двигательным стереотипом, скелетным равновесием и мышечным балансом

прямое положение головы и позвоночника;
симметричные надплечья, лопатки;
практически горизонтальная линия ключиц;
одинаковые треугольники талии (те <окошки>, что образованы контуром талии и опушенных рук);
симметричное положение ягодиц;
ровные линии крыльев таза;
вертикальное направление линии остистых отростков позвоночника;
Нормальная осанка:

Виды осанок:
Естественная
Привычная
Выпрямленная
Расслабленная
У детей до 5—7-летнего возраста нет привычной осанки. Привычная осанка вырабатывается с годами в период развития ребенка. Чем больше привычная осанка приближается к выпрямленной, тем привлекательнее,
красивее она кажется, чем ближе к расслабленной, тем больше склонны
мы считать ее нарушенной.

Правильная осанка не только делает фигуру человека красивой, но и способствует нормальной деятельности двигательного аппарата и всего организма.
Основная задача осанки — предохранение опорно-двигательного аппарата от перегрузки и травмы за счет рационального выравнивания сегментов тела и баланса мышц.
При правильном выравнивании сегментов тела, выполнение простых и сложных движений не вызывает особых проблем, так как при этом амплитуда движений всех суставов максимальна.
Осанка является отражением как физического, так и психического состояния человека.
Почему это важно?

При плохой осанке даже обычные статические нагрузки или «несущественные» дисплазии скелета могут оказаться чрезмерными, способными вызвать заболевание опорно-двигательной системы.
Нарушения осанки, особенно в период роста, могут вызвать стойкие деформации костного скелета, расстройство нервной деятельности, двигательного аппарата, головные боли, повышение утомляемости и нарушение деятельности всех органов и систем организма.
Дефекты осанки, закрепленные одной и той же позой, ассиметричной нагрузкой, или привычкой (как у скособочившегося школьника), могут обернуться ранним остеохондрозом и нестабильностью (избыточной подвижностью) позвонков.
Почему это важно?

Двигательный стереотип (динамический стереотип) — устойчивый индивидуальный комплекс безусловно рефлекторных двигательных реакций, реализуемых в определенной последовательности для обеспечения позно-тонических функций (походки, почерка, осанки, техники бега, броска и т.д.).

Плоская спина – сглаженность физиологических изгибов
Сутулая спина — кифоз грудного отдела усилен, лордоз поясничного
отдела слегка уплощен
Кругловогнутая
спина — увеличение всех изгибов позвоночника, а также угла наклона таза
Круглая спина -тотальный, или непрерывной,
кифоз
Нарушение осанки в сагитальной плоскости:

функциональное боковое не фиксированное искривление позвоночника во фронтальной плоскости.
Выявляется только стоя, исчезает в положении лежа.
Рентгенологические изменения формы и структуры отсутствуют
Нет признаков торсии (скручивания) позвонков.
Не является самостоятельным заболеванием
Сколиотическая осанка

стойкое боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости
Сколиоз

Сколиоз
стойкое боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости
Выявляется и стоя, и лежа.
Есть рентгенологические признаки изменения формы и структуры отсутствуют
Есть торсия (скручивание) позвонков.
Является самостоятельным заболеванием

Консультация и постоянное наблюдение ортопеда
Оптимизация физической нагрузки
Формирование правильных двигательных стереотипов
Самым опасным периодом в течении сколиоза являются периоды интенсивного роста ребенка (6-8 лет, 10-14 лет) и период полового созревания (девочки 10-13 лет, мальчики 11-14 лет).
Что делать???

На какие вопросы помогает ответить рентгенограмма:
Сколиоз или сколиотическая осанка?
Форма сколиоза
Степень сколиоза
Наличие вторичных изменений (остеохондроз, спондилоартроз)
Прогрессирует ли деформация?
Прогноз
Крайне важно хранить все рентгенограммы, выполненные ребенку
Диагноз «сколиоз» ставится только на основании рентгенологического исследования

Снижение осевых нагрузок на позвоночник (особенно до прекращения роста ребенка)
Тренировка мышц-разгибателей спины
Формирование «правильных» двигательных стереотипов
Тренировка баланса и равновесия
Обучение «культуре» поднятия тяжестей
Задачи детского тренера:

Гиперэкстензия
Техника упражнения
Лечь в тренажёре на живот (вниз лицом), пятки подвести под специальный валик.
Удерживая спину прямой и не сгибая ног выполнить наклон вперёд-вниз, затем плавно вернуться в положение, в котором тело будет представлять прямую линию (линия туловища продолжает линию ног), в этом положении задержаться на 1-2 секунды. При этом необходимо избегать сильного обратного переразгибания в пояснице.

Как правильно поднимать и перемещать тяжести?
поднимая что-либо тяжелое, следует сгибать ноги в коленных суставах, а не спину;
груз безопаснее держать как можно ближе к себе– при таком способе действия нагрузка на позвоночник самая незначительная;
Порядок действий:
Согнуть ноги, а не позвоночник, присесть на корточки, при этом спина должна быть прямой и, ухватив груз двумя руками, поднять его, разгибая ноги, а не спину (как делают штангисты).

Как правильно поднимать и перемещать тяжести?
При необходимости перемещать тяжелые вещи на значительные расстояния целесообразнее носить их на спине, например в рюкзаке, а не в руках или сумке через плечо.
Тяжелую ношу рекомендуется не носить в одной руке, особенно на большие расстояния, чтобы не перегружать позвоночник, – надо разделить груз и нести его в обеих руках;

Как неправильно поднимать и перемещать тяжести?
недопустимо при переноске тяжестей резко сгибаться вперед или разгибаться назад;
поднимая тяжести, избегайте поворотов туловища, поскольку такое сочетание движений – одна из распространенных причин «прострелов»;
старайтесь не поднимать предметы над головой. Если нужно, например, положить какие-то вещи на шкаф, удобнее встать на устойчивую скамеечку или лестницу: это даст возможность не поднимать их выше уровня плеч.

Своевременное выявление ортопедической патологии
Выбор оптимального способа коррекции и лечения
Постоянное динамическое наблюдение
Оптимизация физических нагрузок в зависимости от возраста ребенка и выявленной патологии
Задачи врача

При обострении заболевания позвоночника
При «очень» большом росте
В периоды бурного роста
Ношение фиксатора не отменяет необходимости тренировки мышц-разгибателей спины
Рациональное использование ортопедических фиксаторов позвоночника

Деформации стопы

Своды стопы
«Надежность дома зависит от фундамента»
Своды стопы предназначены для удержания равновесия и предохранения организма от тряски при ходьбе.

Своды стопы
В продольном своде различают наружный и внутренний свод:
Внутренний свод - образуют таранная, ладьевидная, клиновидные и 1,2 плюсневые кости. Центр внутреннего свода стопы находится в области таранно-ладьевидного сустава.
Наружный свод стопы образован: пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями. При стоянии и ходьбе он прилегает непосредственно к плоскости опоры.
Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее отдаленной от плоскости опоры.

При плоскостопии происходит полная потеря всех рессорных (амортизирующих) функций стопы.
Причиной развития статического плоскостопия считается мышечно-связочная недостаточность.
Провоцирующие факторы: «избыточная» масса тела, систематические чрезмерные нагрузки, ношение «неправильной» обуви.

Продольное-уплощение продольного свода
Поперечное-уплощение поперечного свода
Комбинированное- уплощение продольного и поперечного сводов
Виды плоскостопия:

Плоскостопие- самый распространенный вид деформации стопы.
Признаки:
уплощение сводов стопы
пронирование заднего отдела стопы
Отведение и распластывание переднего отдела стопы.
Отклонение 1-го пальца стопы кнаружи

Осложнения:
ДОА суставов стопы, голеностопных, коленных, тазобедренных суставов.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы
Варикозная болезнь
Вросший ноготь

Предупреждение развития статического плоскостопия (если его нет)
Недопущение прогрессирования деформации
Предупреждение развития вторичных изменений (осложнений)
Задачи

Коррекция формы стопы ортезами (ортопедическими стельками)
Укрепленние мышечно-связочного аппарата
Оптимизация физических нагрузок
Подбор качественной обуви
Что делать???

Ортез - ортопедическое устройство, предназначенное для поддержки и правильного позиционирования стопы, предотвращения и коррекции деформаций и улучшения работы подвижных частей тела

Ортопедическая стелька
выполняется из эластического материала с возвышением от пятки к пальцам по внутреннему краю (выкладкой продольного свода), и с «подушечкой» под основанием пальцев (выкладкой поперечного свода).
Индивидуальные
Промышленные

Насильственно формируют своды стопы, возвращая стопе амортизирующие свойства
Устраняют вальгусное отклонение стопы (кнаружи)
Приближают биомеханику стопы к оптимальной
Как работают стельки?

Беговой шаг имеет фазу опоры и фазу полета
Фаза опоры включает 3 периода:
Период постановки
Период опоры
Период отталкивания

Балансировочная платформа BOSU

Остеохондропатии
Группа заболеваний костно-суставной системы, характеризующихся асептическим субхондральным некрозом (инфарктом) краевого участка губчатого вещества костной ткани в местах, несущих повышенную статическую и функциональную нагрузку.
Развиваются в детском и юношеском возрасте вследствие дистрофии (нарушения питания) костной ткани.
Провоцируются функциональной перегрузкой суставов или их хронической микротравматизацией.

A. Остеохондропатии эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей:
остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)
остеохондропатия головки II и III плюсневых костей (болезнь Келлер 2)
остеохондронатия грудинного конца ключицы;
множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук;
остеохондропатия проксимального метафиза большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шляттера)
Б. Остеохондропатии коротких губчатых костей:
остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келлер 1)
остеохондропатия полулунной кости кисти;
остеохондропатия тела позвонка (болезнь Шеермана-Мау, Кюммеля, Кальве)
остеохондропатия сесамовидной кости 1-го плюсне-фалангового сустава.
B. Остеохондропатия апофизов:
остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
остеохондропатия бугра пяточной кости;
остеохондропатия апофизарных дисков позвонков;
остеохондропатия лонной кости.
Г. Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans коленного, локтевого и других суставов).
Классификация остеохондропатий

Асептического некроза
Компрессионного перелома
Фрагментации
Репарации
Конечная стадия (вторичных изменений)
Весь цикл заболевания в зависимости от локализации занимает от одного-двух до трех-четырех лет.
Стадии заболевания:

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
Возникает у мальчиков от 12 до 16 лет, особенно у тех, кто занимается спортом, танцами, балетом
При постоянной нагрузке на бугристость нарушается кровоснабжение, участки бугристости подвергаются некрозу, затем восстановлению.
Болезнь Осгуд-Шляттера

Исключение физической нагрузки???
При выраженной боли – иммобилизация гипсовой повязкой???
ФТЛ (электрофорез новокаина, хлористого кальция)
Оперативное лечение в виде удаления некротических очагов кости
Лечение (классические рекомендации)

Лечение
(современный подход)
ФТЛ (магнитолазерная терапия, электрофорез НПВС, новокаина, фонофорез противовоспалительных мазей, электростимуляция четырехглавой мышцы, парафин-озокерит, грязелечение и т.д.)
Оптимизация физической нагрузки
Использование ортезов и кинезиотейпинга
Оперативное лечение в виде удаления некротических очагов кости (редко, при наличии подвижных болезненных фрагментов)