ОРВИ и пневмонии

В России ежегодно регистрируется
от 27,3 до 41,2 млн. заболевших
гриппом и ОРВИ

Последствия частых ОРЗ
Развитие бактериальных осложнений
Формирование респираторного аллергоза
Задержка психомоторного и физического развития
Формирование иммунологической несостоятельности
Ограничение социальной активности детей (посещаемость детских коллективов)
Остается высокая смертность от ОРВИ и гриппа
Экономический ущерб на порядок превышает ущерб, наносимый всеми другими инфекционными заболеваниями

Development of bacterial complications
Formation of respiratory allergy
Delay of psychomotorical and physical development
Formation of immunological insolvent
Restriction of social activity of children (attendance of children's collectives)
There is a high mortality from ORVI and flu
The economic damage on an order exceeds a damage put by all other infectious diseases

ЭТИОЛОГИЯ ОРЗ
вирусы: грипп, парагрипп, аденовирусы, реовирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, энтеровирусы и др. Каждая из инфекций имеет «свое лицо».
пневмотропные бактерии: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и др.
внутриклеточные микробы: микоплазма, хламидии
Грибы, простейшие

viruses: flu, paraflu, adenoviruses, reoviruses, koronaroviruses, respiratory-sencitial viruses, entero-viruses, etc.
Each of infections has «the person».
pneumotrope bacteria: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, etc.
endocellular microbes: mycoplasma, chlamidiya
Mushrooms

Эпидемиология ОРЗ:
- Сходство эпидемиологического процесса;
- Локализация в эпителии верхних дыхательных путей;
- Источник инфекции – больной человек (антропонозы);
- Воздушно-капельный механизм передачи;
- Встречаются в виде спорагических случаев и эпидемических вспышек.

- Similarity of epidemiological process;
- Localization in an epitelial cell of the top respiratory ways;
- An infection source – the sick person (antroponosis);
- Airborne mechanism of transfer;
- Meet in the form of sporadic cases and epidemic flashes.

ОБЩИЕ ЧЕРТЫ ПАТОГЕНЕЗА
внедрение и репродукция возбудителей в пораженных эпителиальных клетках респираторного тракта: (преимущественная локализация)
грипп – гортань-трахея
парагрипп – гортань
адено- нос, гортань, бронхи
РС- бронхи
риновирусы - нос
виремия с развитием токсических и токсикоаллергических реакций
формирование воспалительного процесса с присущей для возбудителя локализацией
выздоровление или развитие бактериальных осложнений, возможен неблагоприятный исход

introduction and reproduction of activators in the epitelial cells of a respiratory path: (primary localization)
flu – a throat trachea
paraflu – the throat
adeno-nose, throat, bronchial tubes
RC-bronchial tubes
rhinoviruses - a nose
viral with development of toxic and toxic-allergic reactions
formation of inflammatory process with inherent localization for the activator
recovery or development of bacterial complications, the failure is possible

Орган-мишень – клетки цилиндрического эпителия носовых ходов и трахеи.
Местные факторы неспецифической защиты: лизоцим, секреторный Ig A и фагоцитоз.
Цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток. Нарушение функциональной активности и целостности ресничек и мукоцилиарного клиренса. Дистрофические изменения эпителия и появление серозного и серозно-геморрагического экссудата в просвете дыхательных путей

Target organ – cylindrical cell in an epithelial of nasal courses and trachea.
Local factors of nonspecific protection: lysozyme, secretory Ig A and phagocytosis.
Cytoplasmic and intra nuclear destruction of epithelial cells. Violation of functional activity and integrity of eyelashes and muco-ciliary clearance. Dystrophic changes on an epithelial and emergence of serous and serous and hemorrhagic exudate in a gleam of respiratory ways.

ГРИПП
Различают три типа вируса гриппа – А, В и С: А вызывает крупные эпидемии и пандемии, характеризуется быстрым распространением, высокой инфекционностью (заболеваемость - смертность) и лабильностью антигенной структуры (мутации).
В обладает постоянством антигенной структуры: менее подвержен мутациям.
С обладает постоянством антигенной структуры, малозначим в патологии человека.
ДРЕЙФ - постепенная смена антигенных вариантов в пределах одного серотипа (Н2N2 – Н3N2).
ШИФТ - резкие изменения и N , связанные не с мутацией, а с генетической рекомбинацией
(Н1N1 - Н2N2) (гемагглютинин, нейроминидаза)

Distinguish three types of a virus of flu – A, B, С: A - causes large epidemics and pandemics, it is characterized by fast distribution, high infectivity (incidence - mortality) and lability of anti-gene structure (mutation).
B - In possesses constancy of anti-gene structure: is less subject to mutations.
C - possesses constancy of anti-gene structure, it is little significant in pathology of the person.
DRIFT - gradual change of anti-gene options within one type (Н2N2 – Н3N2).
ShIFT - sharp changes, connected not with a mutation, and with a genetic recombination
(Н1N1 - Н2N2) (hemaglutinine and neuraminidase)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА
Источник – больной человек с конца инкубационного периода до 4-7 дня болезни, опасны стертые формы
Механизм передачи – воздушно-капельный
Пути передачи – воздушно-пылевой
воздушно-капельный
контактный (контактно-бытовой)
Восприимчивость – восприимчивы все, не имеющие иммунитета
Сезонность – зима, весна
Иммунитет - стойкий, типо- и штаммоспецифический

Source – the sick person since the end of the incubatory period to 4-7 days of an illness, the erased forms are dangerous
The transfer mechanism – airborne
Transfer ways – air and dust
the airborne
contact (contact and household)
Susceptibility – everything which do not have immunity are susceptible
Seasonality – winter, spring
Immunity - resistant, type-specific

ДИАГНОСТИКА ГРИППА
Эпидемическая ситуация
Клиническая симптоматика:
острое начало, лихорадка
токсикоз (нейротоксикоз)
скудные катаральные явления
ОАК: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево в первые дни болезни позднее сменяется лимфоцитозом, нормальная СОЭ

Epidemic situation
Clinical symptoms:
sharp beginning, fever
toxicosis (neurotoxicosis)
poor catarrhal phenomena
analysis of blood:
the leukopenia, shift of a leukocyte formula to the left in the first days of an illness the late is replaced lymphocytosis, normal SOE

Осложнения: бактериальные и аллергические
со стороны легких:
ларингит, трахеит
бронхит
сегментарный отек легких
пневмония (интерстициальная, геморрагическая, очаговая вирусно-бактериальная)
ССС
миокардиодистрофия (вялость, малоподвижность, бледность, лабильность пульса, систолический шум, снижение зубцов Р и Т)
миокардит (глухость тонов, расширение границ, АД)
нервная система
энцефалит, менингоэнцефалит
неврит, невралгия

Complications: bacterial and allergic
from lungs:
laryngitis, tracheitis
bronchitis
segmentary hypostasis of lungs
pneumonia (interstitial, hemorrhagic, virus and bacterial)
cardiovascular system (CVS)
miocardiodystrofic (slackness, low-mobility, pallor, lability of pulse, systolic sound, decrease in a teeth of R and T)
myocarditis (dullness of tones, expansion of borders, arterial pressure - low)
nervous system
encephalitis,
neuritis, neuralgia

ПАРАГРИПП
РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae
Подъемы заболеваемости каждые 3-5 лет
Источник инфекции – больной человек, носительство в 0,2-1,7%
Путь передачи: аэрозольный
Восприимчивый контингент: – дети, особенно раннего возраста
Иммунитет: не стойкий, типоспецифический
«Визитная карточка инфекции» – острый стенозирующий ларинготрахеит

Paraflu
RNA - a containing virus of Paramyxoviridae family
Incidence liftings each 3-5 years
Infection source – the sick person, a carrier - in 0,2-1,7 %
Transfer way: the aerosol
Susceptible contingent: – children, especially early age
Immunity: not resistant, type-specific
«The infection card» – sharp stenosis of larynx

ЛОЖНЫЙ КРУП
ФОРМЫ СТЕНОЗА ГОРТАНИ
Патогенетически стеноз гортани обусловлен:
Рефлекторным спазмом мускулатуры гортани
Отеком и инфильтрацией слизистой гортани и подсвязочного пространства
Обтурацией дыхательных путей густой мокротой, скоплением разрушающихся клеток
Формы: отечная, инфильтративная, обтурационная

FALSE CROUP OF THE FORM OF THE STENOSIS OF THE THROAT
Pathogenesis of stenosis of a throat is caused by:
Reflex spasm of muscles of a throat
edema and infiltration mucous of throat and space below the vocal cords
Obturation of respiratory ways - thick (dense) phlegm, a congestion of collapsing cell
Forms: edematous, infiltratic, obturation

СТЕПЕНИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ
Тяжесть стеноза гортани определяется степенью дыхательной недостаточности
I степень (компенсированный стеноз)
умеренное втяжение яремной ямки и уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве (в покое дыхание свободное)
одышки, цианоза нет, РаСО2, РаО2, КОС - N

DEGREES OF THE STENOSIS OF THE THROAT
severity of stenosis of throat is defined by degree of respiratory insufficiency
I degree (the compensated stenosis)
moderate in drawing of a jugular pit and compliant places of a thorax at concern (in rest breath free)
Breathing insufficiency, cyanosis absent

II степень
(субкомпенсированный стеноз)
втяжение грудины и уступчивых мест грудной клетки в покое
шумное дыхание с затрудненным вдохом (инспираторная одышка)
тахикардия, цианоз при беспокойстве
периодическое беспокойство ребенка
РаСО2 < 35-49 мм.рт.ст., РаО2 > 60-70 мм.рт.ст., КОС - появление метаболического ацидоза

II degree (the sub compensated stenosis)
involving chest and compliant places of a thorax at rest
noisy breathing with difficulty in inspiration (inspiratory short wind)
tachycardia, cyanosis at concern
periodic concern of the child
РаСО2 - 35-49 mm Hg, PO2 - 60-70 mm Hg,
- emergence of metabolic acidosis

III степень
(некомпенсированный стеноз)
выраженное втяжение грудины
поверхностное дыхание
постоянная бледность кожных покровов, мраморность, общий цианоз
кожные покровы холодные; холодный, липкий пот
приглушенность сердечных тонов, тахикардия сменяется брадикардией
выпадение пульсовой волны на вдохе
выраженное беспокойство ребенка, нарушение сна, вздрагивание
могут быть судороги
РаСО2 >35-49 мм.рт.ст., РаО2 < 60-70 мм.рт.ст., КОС – метаболический и респираторный ацидоз

III degree (uncompensated stenosis)
expressed involving chest
superficial breathing
constant pallor of integuments, marbleness, general cyanosis
Cold integuments; cold sticky sweat
the sub muted of heart sounds, tachycardia is replaced by bradycardia
loss of a pulse wave on a breath
the expressed concern of the child, sleep disturbance, wince
there can be convulsions
РаСО2 - 35-49 mm Hg, PO2 - 60-70 mm Hg, metabolic and respiratory acidosis

IV степень (асфиксия) – предагональное состояние
кома
дыхание аритмичное, поверхностное
нет втяжения уступчивых мест грудной клетки
резкая бледность, тотальный цианоз
брадикардия, аритмия, остановка сердца
РаСО2 > 100 мм.рт.ст.
выраженный декомпенсированный ацидоз в сочетании с респираторным алкалозом

The IV degree (asphyxia)
coma
Arrhythmic breathing, superficial
there are no compliant places of a thorax
sharp pallor, total cyanosis
bradycardia, arrhythmia, cardiac arrest
РаСО2 - 100 mm Hg.
the expressed decompensated acidosis in a combination with respiratory alkalosis

ПОКАЗАНИЯ К ИНТУБАЦИИ
Прогрессирующий цианоз
Выпадение пульсовой волны на вдохе
Нарушение ритма дыхания
Липкий холодный пот

INDICATIONS TO THE INTUBATION
Progressing cyanosis
Loss pulse waves on a breathing
Disturbance in breathing rhythm
Sticky cold sweat

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА ГОРТАНИ
Обязательная госпитализация, спокойная обстановка
Теплое щелочное питье
Теплый (30°С), влажный воздух (снимает отек и спазм, разжижает мокроту, способствует отхождению корок)
Паровые аэрозольные ингаляции, СВЧ на гортань
Отвлекающие процедуры
Сосудосуживающие капли
Борьба с гипертермией (литическая смесь)
Десенсибилизирующие (тавегил 0,1 мл/год в/м)

Obligatory hospitalization, quiet situation
Warm alkaline drink
Warm (30°С), damp air (removes edema and a spasm, dilutes the phlegm, promotes an expectoration of crusts)
Steam aerosol inhalations
Distracting procedures
Vasoconstrictive drops
Fight against a hyperthermia (lytic mix)
Desensibilisation remedy (tavegil 0,1 ml/years in/m)

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА ГОРТАНИ
Борьба с отеком и воспалением - глюкокортикоидные гормоны (ингаляционно, парентерально)
Борьба с бронхоспазмом (бронхолитики, гормоны)
Муколитики (амброгексал, бромгексин, АЦЦ)
При стенозе гортани более 3-х дней – антибиотики
При отечной форме – лазикс 1 мг/кг
Инфузионная терапия с осторожностью, особенно при стенозе III степени, может усиливаться отек (20-30 мл/кг, не злоупотреблять солевыми растворами)

Fight against hypostasis and inflammation - glucocorticoid hormones (it is inhalation, parenteral intake)
Fight against a bronchospasm (bronchial spasmolytics, hormones)
Mucolityc drugs (аcetylcystein)
during throat stenosis more than 3 days – antibiotics
At an edematous form – lasix 1 mg/kg
Infusion therapy with care, especially at a stenosis of the III degree, can amplify edema (20-30 ml/kg not to abuse salt solutions)

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ДНК-содержащий вирус семейства Adenoviridae
ОРЗ характеризующиеся лихорадкой, поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек дыхательных путей, нередко конъюнктивы глаз, кишечника и умеренно выраженными симптомами интоксикации
Инкубационный период - 1-14 дней
Источником инфекции:
больной человек,
вирусоноситель
Путь передачи:
воздушно-капельный
фекально-оральный
Восприимчивый контингент:
чаще дети от 6 месяцев до 5 лет

DNA - a containing virus of Adenoviridae family
ORZ being characterized fever, defeat of a lymphatic tissue, mucous membranes of respiratory ways, quite often conjunctivas of eyes, intestines and moderately expressed symptoms of intoxication
The incubatory period - 1-14 days
Infection source:
sick person,
virus carrier
Transfer way:
the airborne
the fecal and oral
Susceptible contingent:
more often children from 6 months to 5 years

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
«Визитная карточка» инфекции –конъюнктивит: катаральный, фолликулярный или пленчатый Чаще поражается один глаз, второй через несколько дней, продолжит. 10-14 дн.

Infection "card" – conjunctivitis: catarrhal, follicular or filmy one eye, the second in some days.
second in a few days, will continue. 10-14 days.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
По основному синдрому выделяют:
Катар верхних дыхательных путей
Ринофарингоконъюнктивальную лихорадку
Конъюнктивит, кератоконъюнктивит
Бронхит, чаще обструктивный
Тонзиллофарингит
Пневмонию
Диарею

On the main syndrome :
catarrh of the upper respiratory tract
Rhino-pharyngo-conjunctival fever
Conjunctivitis
Bronchitis, is more often the obstructive
Tonsillo-pharyngitis
Pneumonia
Diarrhea

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Возбудитель:
РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, род Pneutovirus
Источник инфекции: больной человек, вирусоноситель (4%)
Путь передачи: воздушно-капельный
Восприимчивый контингент: чаще дети с рождения и до 2 лет
ОРВИ характеризующееся слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижних дыхательных путей, с весьма частым развитием бронхитов, бронхиолитов, возможен круп.

RC-INFECTION
Activator:
RNA - a containing virus of Paramyxoviridae family, the sort Pneutovirus
Infection source: sick person, virus carrier (4 %)
Transfer way: the airborne
Susceptible contingent: more often children since the birth and to 2 years
ORVI being characterized poorly expressed intoxication and primary defeat of the bottom respiratory ways, with very frequent development of bronchitis, bronchiolitis, is possible a croup.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae, рода Rhinovirus
Источник инфекции — больной человек
Путь передачи — воздушно-капельный
контактный
Восприимчивый контингент - восприимчивы все,
чаще болеют дети дошкольного возраста
«Визитная карточка» - выраженный ринит

Rhinovirus infection
RNA - a containing virus of Picornaviridae family, the sort Rhinovirus
Infection source — the sick person
Transfer way — airborne
the contact
The susceptible contingent - are susceptible all,
more often children of preschool age are ill
"Card" - the expressed rhinitis

РЕОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Возбудитель: РНК-содержащий вирус семейства Reoviridia
Визитная карточка: поражение верхних дыхательных путей и тонкого кишечника.
Кашель, жидкий стул, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, высыпания на коже, герпетическая ангина.

Reoviruses infection
Activator: RNA - a containing virus of Reoviridia family
«Visit сard»: defeat of the top respiratory ways and small intestines.
Cough, liquid stool, increase lymph nodes, a liver, a spleen, skin rash, herpetic angina

Лабораторная диагностика
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - N. Возможен – лейкоцитоз со сдвигом влево, >СОЭ, на этапе выздоровления – умеренный моноцитоз, реже - эозинофиллия.
Вирусологические методы – выделение вируса из носоглоточных смывов (крови, фекалий больного).
Серологические – реакции РСК и РТГА в парных сыворотках (3-4 и через 8-10 дней). (> в 3-4 раза)
Экспресс-метод: иммунофлуоресцентный (мазки-отпечатки со слизистой носа + антитела вирусов меченые флуоресцин-изотиоционатом) (свечение). Самый перспективный метод – иммуноферментный (ИФА).

Laboratory diagnostic:
General analysis of blood – a leucopenia, lymphocytosis, SOE – N . It is possible – leukocytosis with shift to the left; SOE, at a recovery stage – moderated monocytosis, is more rare - an eosinophilia.
Virologic methods – virus allocation from nasopharyngeal washouts (blood, excrements of the patient).
The serological methods – RSK and RTGA reactions in pair serums (3-4 and in 8-10 days) (increase in 3-4 times)
Express method: immunofluorescent (dabs prints with mucous a nose + antibodies of viruses marked fluorescent) (luminescence). The most perspective method – IFA.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРИ
Постельный режим - лишь в периоде острых проявлений заболевания.
Температура в помещении не выше 20°С и на 3-4°С ниже во время сна.
Питание не должно отличаться от обычного.
При сохранении полноценного рациона назначение витаминов излишне.
Обильно поить больного: морсы, соки, сладкий чай хорошо всасываются.

Confinement to bed - only in the period of sharp manifestations of a disease.
The temperature indoors not above 20°С and 3-4°С lower during sleep.
A food shouldn't differ from the usual.
At preservation of a high-grade diet purpose of vitamins excessively.
Give plenty drink to the patient: berry juices, juice, sweet tea.

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ ОРИ
Ранее здоровым детям:
при температуре тела выше 39,0°С и/или
при мышечной ломоте и/или
при головной боли
Детям с фебрильными судорогами в анамнезе и с тяжелыми заболеваниями сердца и легких:
при температуре тела выше 38,0-38,5°С.
Детям первых 3 мес. жизни:
при температуре тела выше 38,0°С.
Жаропонижающие
Парацетамол 10-15 мг/кг, суточная-60 мг/кг,
Ибупрофен (Нурофен) -
5-10 мг/кг
При отсутствии эффекта внутримышечно вводят
Анальгин.
Аспирин категорически противопоказан (из-за опасности развития синдрома Рея).

To earlier healthy children:
at body temperature above 39,0°С and/or
muscular ache and/or
at a headache
To children with febrile convulsions in the anamnesis and with a serious illness of heart and lungs:
at body temperature above 38,0-38,5°C.
To children of the first 3 months of life:
at body temperature above 38,0°С.
The contrafeveral drugs:
Paracetamol of 10-15 mg/kg, daily-60 mg/kg,
Ibuprofen (Nurofen) - 5-10 mg/kg
In the absence of effect intramuscularly enter
analgesics.
Aspirin is categorically contraindicated (because of danger of development of a syndrome of Rey).

Основные группы препаратов для лечения ОРВИ:
Патогенетические (жаропонижающие, антигистаминные, Эреспал)
Этиотропные (инактивирующие вирус или препятствующие его продукции)
Иммунокорректирующие , иммуномоделирующие и
иммуннореабилитирующие
Антибактериальные средства

The main groups of preparations for ORVI treatment:
Pathogenetic (antipyeretics, antihistamine, Erespal)
Etiotropical (inactivating a virus or interfering its production)
Immunocorrection, immunomodelling and
immunnorehabilitation
Antibacterial

ЭТИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:
Нативный лейкоцитарный интерферон, гриппоферон, виферон, препарата интерферона;
Рибамидил (рибаверин, виразол) – ингибируют синтез вирусных РНК и ДНК;
Арбидол, амиксин, агри, анаферон, циклоферон – индукторы интерферона;
Оксолиновая мазь, локферон, бонафтон;
Гриппозно-стафилококковый иммуноглобулин для в/м

Etiological therapy
Native leucocytic interferon,viferon, interferon and others;
Ribamidil (рибаверин, виразол) – arrest synthesis of virus RNA and DNA;
Arbidol, Agra, анаферон, циклоферон – interferon inductors;
Oksolinal ointment, локферон, бонафтон;
Influenzal and staphylococcal antibody

Системные противовирусные препараты
Циклические амины – ремантадин
Прочие противовирусные препараты
Изопринозин, Озельтамивир-Тамифлю
Гомеопатические средства
Анаферон – противовирусный препарат
Антигрипин – симптоматическое средство
Группы препаратов
для лечения гриппа и ОРВИ

System antiviral preparations
Cyclic amines – ремантадин
Other antiviral preparations
Izoprinozin, Ozeltamivir-Tamiflu
Homeopathic remedies
Anaferon – an antiviral preparation
Antigrip– symptomatic means

ИММУНОРЕАБИЛИТИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ:
ИРС-19, бронхо-мунал П – смесь клеточных стенок бактерий, наиболее часто вызывающих респираторное воспаление (вакцинирующее действие). ИРС-19 - 1 доза (в каждый носовой ход) 2-5 раз в сутки (с 3 месяцев жизни). Курс 2-4 недели.
Бронхомунал П – 1 капсула утром 10-30 дней. Курс – 3 месяца.

IRS-19, broncho-munal P – a mix of cellular walls of the bacteria most often causing a respiratory inflammation (vaccinating action).
IRS-19 - 1 dose (in each nasal course) 2-5 times per day (since 3 months of life). Course of 2-4 weeks.
Bronchomunal P – 1 capsule in the morning of 10-30 days. A course – 3 months.

Рибомунил – рибосомальный иммуномодулятор – состоит из рибосом основных возбудителей инфекций ЛОР-органов.
Мембранные факторы основных бактерий ОРИ: Ликопид по 1 мг 1-3 раза в сутки 10 дней (с 1 года), Биостим
Иммудон – таблетки для рассасывания, повышают содержание секреторного IgA, интерферона, лизоцима, стимулируют фагоцитоз.
Нуклеинат натрия, тимогена, др. препаратов тимуса – можно…

Ribomunil – a ribosomal immunomodulator – consists of ribosomes of the main causative agents of infections of the ear nose throat organs.
Membrane factors of the main bacteria ОРЗ: Likopid on 1 mg 1-3 times per day 10 days (since 1), Biostim
Immudon – tablets for a resorption, raise the maintenance of seсretory IgA, interferon, lysozyme, stimulate phagocytosis.
Nukleinat of sodium, other preparations of thymus – it is possible …

ПНЕВМОНИИ
Пневмония- острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и\или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
В МКБ-10 кодируется в рубриках J12-J18 в зависим. От этиологии, а также J10 и J11 (грипп с пневмонией)

Pneumonia - the acute infectious disease of a pulmonary parenchyma diagnosed on a syndrome of respiratory disturbance and\or physical signs, and also infiltration changes on the X-ray.
In MKB-10 it is coded in the headings J12-J18 in we depended from an etiology, and also J10 and J11 (flu with pneumonia)

ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ
Этиологический спектр пневмоний определяется возрастом и местом, где возникло заболевание – дома или в больнице.
У новорожденных - пневмонии вызываются хламидиями, грибами, простейшими; при инфицировании в роддоме - стафилокок-ками и грамм-отрицательной флорой.
У детей 1 – 6 мес. –стрептококками, чаще пневмококком, стафилококками.
От 6 мес. до 6 лет- вирусами, стрептококками, гемофильной палочкой, микоплазмой, хламидиями
У детей старшего возраста- гемофильной палочкой и микоплазмой.

The etiologic range of pneumonia is defined by age and a place where there was a disease – houses or at hospital.
At newborns - pneumonia is caused by chlamydia, mushrooms, the elementary; at infection in maternity hospital - staphylococci and gram negative flora.
At children is 1-6 month – streptococci, is more often a pneumococcus, staphylococci.
From 6 months to 6 years - viruses, streptococci, a hemophilic stick, a mycoplasma, chlamydia
At children of the senior age - a hemophilic stick and mycoplasma.

ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ
Госпитальные пневмонии чаще вызваны Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, proteus, Pseudomonas aerugenosae.
Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП)- в 1-ые 72 часа аутофлорой больного, с 4 суток – псевдомонадами, серрациями, клебсиелами.
У больных с иммунодефицитным состоянием - пневмоцистами, ЦМВ, грибами.
При гуморальных иммунодефицитах – пневмококками, стафилококками, энтеробактериями.

Hospital pneumonia is more often caused by Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, proteus, Pseudomonas aerugenosae.
The ventilator - the associated pneumonia (VAP) - at the 1st 72 hrs autoflory the patient, since 4 days – pseudomonads, serratsiya, klebsiella.
At patients with an immunoscarce condition - pneumocystis, cytomegalovirus, mushrooms.
At humoral immunodeficiencies – pneumococci, staphylococci, enterobakteriya.

КЛАССИФИКАЦИЯ
- Внебольничные,
- внутрибольничные (госпитальные , нозокомиальные), развившиеся через 72 часа пребывания в стационаре или в течение 72 часов после выписки;
- пневмонии у лиц с иммунодефицитным состоянием;
- ассоциированные с вентиляцией легких (ВАП)
ранние (первые 72 часа ИВЛ), поздние (4 и > суток на ИВЛ);
У новорожденных:
- внутриутробные ( врожденные, которые развились в 1-ые 72 часа жизни) и приобретенные (постнатальные – внебольничные и госпитальные).

Extra sick-lists,
- intrahospital (hospital, nozokomialny), the stay which have developed through 72 hour in a hospital or within 72 hours after an extract;
- pneumonia at persons with an immunoscarce condition;
- associated with ventilation of easy (VAP)
early (the first 72 hours of IVL), late (4 days on IVL);
At newborns:
- pre-natal (congenital which developed at the 1st 72 hrs of life) and acquired (the post-natal – extra hospital and hospital).

КЛАССИФИКАЦИЯ
По клинико-рентгенологическим данным выделяют очаговую, очагово-сливную, долевую (крупозную), сегментарную, интерстициальную пневмонию;
По тяжести выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии- не осложненные и осложненные (буллы, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс и вне легочные осложнения –острая сердечная недостаточность, судорожный синдром, сепсис, инфекционно-токсический шок;
По течению различают острые (не более 4-х недель) и затяжные (1,5 - 6 мес.), рецидивирующие.

According to clinic-radiological data, chamber-drain, lobar, segmentary, interstitial pneumonia;
On severity- acute and chronic pneumonia - not complicated and complicated (bullous, abscess, pneumothorax, pyropneumothorax and out of pulmonary complications – sharp warm insufficiency, a convulsive syndrome, sepsis, infectious and toxic shock;
On a current distinguish sharp (no more than 4 weeks) and long (1,5-6 months), recurrent.

ПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНИИ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
ГИПОКСЕМИЯ:
А) Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения – происходит недонасыщение кислородом крови
Б) нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану из-за отека и/или клеточной инфильтрации
ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ
Нарушение регуляции функции жизненно важных органов – кровообращения, пищеварения, коры головного мозга и др.

RESPIRATORY INSUFFICIENCY.
hypoxic:
А) Violation ventilating ventilation-perfusion ratio – occurs a decreasing the saturation blood oxygen
Б) violation of diffusion of gases through an alveolar and capillary membrane because of edema and/or a cellular infiltration
INFECTIOUS TOXICOSIS
Violation of regulation of function of vitals – blood circulations, digestion, a cerebral cortex, etc.

Алгоритм клинической диагностики пневмонии (В.К.Таточенко 2006)
Рентгенография и/или начало лечения
Начало осмотра:
To >380 >3 дней
и/или
Одышка
и/или
Втяжения грудной клетки без обструкции
Локальные симптомы:
Укорочение перкуторного звука
и/или
Ослабленное или бронхиальное дыхание
и/или
Локальные хрипы
Асимметрия влажных хрипов
Признаки токсикоза
ОРВИ
нет
нет
нет
нет
ДА
ДА
ДА
ДА

ЛЕЧЕНИЕ
Возможно в домашних условиях. Подлежат госпитализации дети с тяжелым состоянием в дебюте заболевания, с тяжелыми фоновыми состояниями и по эпидемиологическим и социальным показаниям.
Режим – ограничение физической и эмоциональной нагрузки. Диета для детей грудного возраста: частое дозированное кормление. Для детей старшего возраста – легко усвояемая пища по аппетиту.

Treatment
Probably in house conditions. Hospitalization of children with a serious condition in a disease debut, with serious background conditions and according to epidemiological and social indications are subject.
Mode – restriction of physical and emotional activity. A diet for children of chest age: the frequent dosed-out feeding. For children of advanced age – easily food on appetite.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Оксигенотерапия. У маленьких детей кислородная палатка или подача кислорода через носовой зонд.
Борьба с инфекционным токсикозом – инфузионная терапия, коррекция кислотно-основного баланса.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.
При кашле – противокашлевые препараты, бронходилататоры, инголяции…
При сердечной недостаточности – кардиотропные препараты и т. д.
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.
Физиотерапевтические процедуры в периоде разрешения пневмонии, массаж, дыхательная гимнастика.

Patogenetic terapy
Oxygen therapy. Small children have an oxygen tent or supply of oxygen through a nasal probe.
Fight against infectious toxicosis – infusion therapy, correction of the acid and electrolyte balance.
SYMPTOMATIC THERAPY.
For cough – mycolytics preparations, bronkhodilatation remedy, inhalations …
At warm insufficiency – cor preparations etc.
AUXILIARY THERAPY.
Physiotherapeutic procedures in the period of permission of pneumonia, massage, respiratory exercises.

Борьба с воспалением
Не только антибактериальное лечение, но и противовирусное, противогрибковое, антипаразитарное
Стартовые антибиотик – широкого спектра действия + посев мокроты на чувствительность
Курс антибактериальной терапии 7-10 суток. Контроль лабораторных показателей.

Not only antibacterial treatment, but also antiviral, antifungal, anti-parasitic
Starting an antibiotic – a wide range of action + phlegm crops on sensitivity
Course of antibacterial therapy of 7-10 days. Control of laboratory indicators.

Антибиотики широкого спектра действия
полусинтетические пенициллины
(ампициллин, амоксициллин,
карбенициллин); цефалоспорины, (III - цефотаксим, цефтазидим) и
(IV- цефпиром, цефепим) поколений; карбапенемы (имипенем, меронем, тиенам); левомицетин; тетрациклины; аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин); рифамицины (рифоцин, рифамид, рифампицин).

semi-synthetic penicillin
(ampicillin, амоксициллин,
карбенициллин); цефалоспорины, (III - cefotaxami, cefotazimi) and
(IV-cefepimi) generations; карбапенемы (imipen, meronem, тиенам); левомицетин; тетрациклины; аминогликозиды (gentamycin, тобрамицин, амикацин); рифамицины (рифоцин, рифамид, rifampicin).