Основные направления развития системы сурдологической помощи в Республике Казахстан

Лица с нарушением слуха
По различным данным от 6 до 7% населения страдают нарушением слуховой функции
Если учесть, что население РК составляет более 15 млн. человек, то более 1 млн. страдают той или иной формой тугоухости

Однако, точных данных о распространенности потерь слуха у детей и взрослых, охвате коррекционной помощью детей с нарушением слуха, о нуждающихся в слухопротезной помощи и сурдотехнических средствах в республике в настоящий момент нет
Лица с нарушением слуха

Проблемы оказания
сурдологической помощи
Отсутствует механизм взаимодействия сурдологических кабинетов, психолого-медико-педагогических консультаций (ПМПК) и Управлений координации занятости и социальных программ

нет единой государственной системы учета лиц с нарушением слуха, их потребностей в слухопротезной помощи и слуховых аппаратах
в статистических данных МЗ РК по заболеваемости в таблице 9 «Общая заболеваемость населения РК» в разделе «Болезни уха и сосцевидного отростка» отсутствует пункт «Снижение слуха»
Проблемы оказания
сурдологической помощи

Проблемы оказания сурдологической помощи
В статье 26 Закона «О лицензировании» (2007) специальность «сурдология» не указана
Соответственно в Номенклатуру медицинских и фармацевтических специальностей «сурдология» не вошла
(Приказ МЗ РК №97 от 12.02.2007)

Проблемы оказания сурдологической помощи
Приказом №392 от 04.07.2008г. в Номенклатуру медицинских и фармацевтических специальностей введена «Оториноларингология (сурдология) (взрослая, детская)»
Затруднено открытие сурдологических кабинетов из-за невозможности лицензировать сурдологическую деятельность

Проблемы оказания сурдологической помощи
Материально-техническая база сурдологических кабинетов не обновлялась с 1980 года
Практически нет подготовленных врачей-сурдологов и сурдопедагогов.

Распространенность врожденных дефектов на 10 000 новорожденных
Schildroth, A. N., & Karchmer, M. A. (1986). Deaf children in America, San Diego: College Hill Press.

Сведения о детях с нарушениями слуха
(по данным областных ПМПК на 01.01.2009 г.)

Проблемы слухопротезирования
Управлениями координации занятости и социальных программ детям выделяется значительно
меньше слухо-
вых аппаратов,
чем взрослым

Соотношение количества выделенных СА взрослым и детям
СА выделяются только на одно ухо

За рубежом инвалидами признаются дети в возрасте до 15 лет при потере слуха на лучше слышащем ухе в 31 дБ и выше;
для взрослых - 41 дБ и выше (ВОЗ)
В Казахстане ребенок признается инвалидом по слуху при снижении слуха более 70дБ
Проблемы слухопротезирования

Причина
Согласно Правилам обеспечения инвалидов протезно-ортопедической помощью и техническими вспомогательными (компенсаторными) средствами от 20.07.2005г. №754 только дети-инвалиды обеспечиваются сурдотехническими средствами за счет средств государственного заказа

В этом же документе, в Главе 10 «Особенности слухопротезирования» в п.60 «Слухопротезирование показано лицам, у которых средняя потеря слуха на каждом ухе составляет более 20 дБ»
По МКБ-10: I степень тугоухости – 25-40 дБ
Причина

Выводы
Большинство детей
не получают СА
В целях профилактики инвалидности детям с любой степенью нарушения слуха необходимо обязательное слухопротезирование

Выводы
Необходимы:
Аудиологический скрининг;
Слухопротезиро-вание детей раннего возраста

Выводы
Бинауральное
(на оба уха) слухопро-
тезирование детей высококачественными
слуховыми аппаратами
Мониторинг оказания слухопротезной помощи детскому населению

Кохлеарная имплантация
Кохлеарная имплантация -
вживление электродов во внутреннее ухо
(в улитку)

Кохлеарная имплантация

Проблемы
До 2007 года Министерство здравоохранения РК направляло пациентов на кохлеарную имплантацию (КИ) в ведущие зарубежные клиники
Государственные средства выделялись только на операцию и пребывание в клинике в течение первых дней после операции

Проблемы
Все послеоперационные
мероприятия, в том числе
слухоречевая реабилитация
проводились за счет родителей
Многие пациенты, не получив адекватной послеоперационной помощи, так и не смогли воспользоваться преимуществами КИ

Проблемы
Начатая в РК в 2007 году программа кохлеарной имплантации показала неготовность сурдологической службы к применению современных высокотехнологичных операций:
отсутствие системы раннего выявления нарушений слуха (новорожденные, дети до 3-х лет);

Проблемы
невозможность проведения исследования слуха объективными методами из-за плохой материально-технической базы сурдологических кабинетов;
отсутствие системы слухоречевой реабилитации детей после КИ;

Проблемы
Отсутствие нормативных документов по Программе кохлеарной имплантации:
Правила отбора пациентов на кохлеарную имплантацию и послеоперационного сопровождения
Единые критерии отбора пациентов для проведения операций по кохлеарной имплантации

Проблемы
При разработке паспорта республиканской бюджетной Программы по кохлеарной имплантации не предусмотрены средства для ее обязательных мероприятий:
- Предоперационное психолого-педагогическое обследование и отбор пациентов-кандидатов на КИ;
- послеоперационное сопровождение пациентов с КИ (настройка КИ, слухоречевая реабилитация, техническая поддержка КИ, обновление)

В Республиканской детской клинической больнице «Аксай» (РДКБ «Аксай») в 2007 году прооперированно 20 детей
в 2008 – 170 детей
На 19 февраля 2009 года –
202 ребенка
Бюджет Программы КИ составил 830.947.200 тенге
Кохлеарная имплантация

В 2009 году приобретено 80 кохлеарных имплантов и начаты операции.
Кохлеарная имплантация

Отсутствие нормативных документов повлекли за собой:
ошибки при отборе пациентов на КИ,
невыполнение обязательного послеоперационного сопровождения пациентов с КИ (настройка КИ, слухоречевая реабилитация, техническая поддержка КИ, обновление)
отсутствие мониторинга эффективности реализации государственной программы кохлеарной имплантации
Последствия

Пути развития
Включить в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи сурдологическую помощь детям (диагностика, слухопротезирование, слухоречевая реабилитация);

Пути развития
Включить в «Правила обеспечения инвалидов протезно-ортопедической помощью и техническими,
вспомогательными и компенсаторными средствами»
бинауральное (на оба уха) слухопротезирование всех детей
до 18 лет со снижением слуха.

Пути развития
Внести дополнения в ст. 26 Закона РК
«О лицензировании» (2007), включив нее специальность «сурдология»
Обеспечить развитие сети районных, городских, областных сурдологических кабинетов из расчета:
1 кабинет – на 100тыс. взрослого населения;
1 кабинет – на 40тыс. детского населения

Пути развития
Создать единую информационную систему социальной и медико-педагогической поддержки детей с ограниченными возможностями РК
Разработать правила мониторинга всех отраслевых социальных программ, в том числе, услуг по слухопротезированию и обеспечению специальными техническими средствами.

Пути развития
Развивать систему кадровых ресурсов для оказания сурдологической помощи в РК
Обеспечить:
- подготовку и переподготовку сурдопедагогов;
- подготовку и повышение квалификации
врачей-сурдологов и сурдопедагогов
сурдологических кабинетов;
повышение квалификации медицинских сестер родовспомогательных учреждений, кабинетов здорового ребенка для проведения скрининга психофизического развития.

Пути развития
Принять нормативные документы по обеспечению качественного отбора пациентов-кандидатов на кохлеарную имплантацию и слухоречевой реабилитации

Пути развития
При разработке паспорта республиканской бюджетной Программы кохлеарной имплантации выделять средства для всех ее обязательных мероприятий:
психолого-педагогическое обследование и отбор пациентов-кандидатов на кохлеарную имплантацию;
предоперационное медицинское обследование;
операция;
закуп кохлеарного импланта;
послеоперационное сопровождение пациентов с кохлеарной имплантацией.

Пути развития
В организациях образования общего типа обеспечить условия для обучения детей с кохлеарной имплантацией
Разработать нормативные документы:
- по приему детей с ограниченными возможностями в дошкольные и школьные организации общего типа;
- психолого-педагогическому сопровождению.

Пути развития
внести дополнения в Постановление Правительства №1400 от 29.12.2007г. «О системе оплаты труда гражданских служащих, работников организаций, содержащихся за счет средств госбюджета, работников казенных предприятий» о доплате за особые условия труда педагогическим работникам дошкольных и школьных общеобразовательных и медицинских организаций, оказывающих услуги детям с ограниченными возможностями