Основы организации медицинского обеспечения Вооруженных сил РФ (тема № 13, занятие № 1)

Учебные вопросы:
Основы организации медицинского обеспечения личного состава ВС РФ в мирное время.
Условия деятельности и задачи медицинской службы ВС РФ в военное время.
Организация медицинской службы мотострелкового батальона в военное время.

Рекомендованная литература:
а) основная:
1. Рыжков О.Н. Тактическая подготовка. ч.1. Учебное пособие. - М.: ВГУЮ, 2017.-270 с.
2. Батюшкин С.А. Общая тактика, батальон, рота. Учебник.-М:. «Издательство «КноРус», 2017.-416 с.
3. Рыжков О.Н. Основы тактики в рисунках и схемах. Электронное учебное пособие. – М: ВГУЮ, 2018.-149 с.
б) дополнительная:
1. Боевой устав Сухопутных войск, ч. 2 (батальон, рота). Воениздат. М.: 2013.- 264 с.
2. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных сил Российской Федерации. – М.: МО РФ, 2001.
3. Руководство по организации и проведению санитарно-эпидемического надзора и медицинского контроля в войсках (силах) на военное время. – М.: МО РФ, 2004.
4. Военный энциклопедический словарь / Пред. Гл. ред. комиссии А.Э. Сердюков.-М.: Воениздат, 2007.-832с.: ил.

Первый учебный вопрос:
«Основы организации медицинского обеспечения личного состава ВС РФ в мирное время».

Медицинская служба Вооруженных сил Российской Федерации организационно представлена в них системой штатных органов управления, медицинскими подразделениями, частями, учреждениями центрального, окружного, армейского подчинения, видов Вооруженных сил и родов войск, предназначенными для осуществления медицинского обеспечения войск и сил флота в мирное и военное время.
Медицинское обеспечение Вооруженных сил Российской Федерации представляет собой комплекс организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также мероприятий по снабжению войск, медицинских подразделений, частей, учреждений медицинской техникой и имуществом, имеющих целью сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим, получившим травму, ранение, их лечение и восстановление здоровья, трудоспособности, боеспособности.

Основными направлениями деятельности медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации являются:
управление медицинской службой, медицинскими воинскими частями, учреждениями, организациями;
лечебно-профилактическая работа;
санитарно-эпидемиологический надзор;
медицинский контроль за условиями жизни и деятельности личного состава воинских частей, соединений;
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;
снабжение медицинской техникой и имуществом медицинских подразделений, частей, учреждений;
организация работы медицинских подразделений, частей, учреждений;
участие в санаторно-курортном обеспечении военнослужащих и других категорий граждан;
проведение военно-врачебной экспертизы;
боевая подготовка личного состава медицинских подразделений, частей, учреждений;
военно-медицинская подготовка военнослужащих подразделений;
пропаганда здорового образа жизни, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих;
информационно-статистическая работа начальников (командиров) медицинской службы, медицинских подразделений, частей, учреждений, организаций.

Задачи медицинской службы ВС РФ в мирное время определяются:
условиями и спецификой учебно-боевой подготовки войск, воинского быта;
состоянием здоровья, уровнем и характером заболеваемости личного состава;
санитарно-эпидемическим состоянием;
экологической обстановкой и климато-географическими условиями районов дислокации войск.

Основными задачами медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации являются:
поддержание в постоянной боевой и мобилизационной готовности сил и средств медицинской службы;
устойчивое и эффективное управление силами и средствами медицинской службы;
подготовка личного состава медицинских подразделений, частей, учреждений к медицинскому обеспечению войск в военное и мирное время;
медицинское обеспечение боевой подготовки личного состава частей, соединений Вооруженных сил Российской Федерации;
осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора в воинских частях, соединения, учреждениях, организациях Вооруженных Сил РФ; организация медицинского контроля за условиями жизни и деятельности личного состава воинских частей, соединений;
участие в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия войск и безопасности военной службы;
организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий среди личного состава войск; оказание медицинской помощи заболевшим военнослужащим, а также получившим травму, ранение, их лечение и медицинская реабилитация;
оказание медицинской помощи пенсионерам Минобороны России, членам семей военнослужащих и пенсионеров Минобороны России, их амбулаторное и стационарное лечение;

проведение военно-врачебной, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы военнослужащих и граждан, призываемых на военную службу (поступающих на военную службу по контракту);
снабжение войск, медицинских частей, учреждений медицинской техникой и имуществом;
организация и ведение медицинского учета и отчетности, представление медицинских донесений и отчетов, предусмотренных табелем срочных донесений;
военно-медицинская подготовка, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни среди них;
организация и проведение мероприятий по медицинской защите личного состава войск от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, воинской службы и быта, предупреждению возникновения и распространения заболеваний в войсках;
научная, изобретательская и рационализаторская работа, изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения Вооруженных сил Российской Федерации и вооруженных сил иностранных государств;
участие в комплектовании Вооруженных сил личным составом;
организация взаимодействия с органами управления и учреждениями здравоохранения, медицинской службой других силовых структур и ведомств.

Второй учебный вопрос:
« Условия деятельности и задачи медицинской службы ВС РФ в военное время».

К основным условиям, оказывающим существенное влияние на деятельность медицинской службы, следует отнести:
способы развязывания войны и ее масштабы;
средства ведения войны;
вид боевой деятельности войск;
величину и структуру санитарных потерь (СП);
климатогеографические факторы;
состав сил и средств медицинской службы ВС, соответствие их структуры и возможностей решаемым задачам;
санитарно-эпидемиологическое состояние войск и занимаемой ими территории;
уровень развития хозяйственного комплекса страны, особенно медицинской и фармакологической промышленности и др.

Задачами медицинской службы ВС в военное время являются:
обеспечение высокой боевой и мобилизационной готовности соединений, частей и учреждений медицинской службы;
участие в комплектовании ВС здоровым пополнением;
оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение;
организация санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий;
медицинская защита личного состава войск (сил) от ОМП;
обеспечение войск медицинским имуществом и техникой;
подготовка кадров медицинского состава для ВС и повышение их квалификации;
изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения войск (сил) и научная разработка проблем военной медицины.

Рис. 1. Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск.

Лечебно-эвакуационное обеспечение боевых действий частей и соединений войск осуществляется на основе следующих принципов:
своевременное размещение (развертывание) медицинских подразделений (частей) в боевом порядке соединений (частей) в соответствии с конкретной обстановкой и боевыми задачами войск, для оказания раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме;
максимально возможное приближение этапов медицинской эвакуации к районам массовых санитарных потерь;
розыск, сбор, вывоз (вынос) раненых с поля боя в короткие сроки с оказанием им первой и доврачебной помощи;
максимальное сокращение числа этапов медицинской эвакуации, которые проходят раненые и больные, скорейшая доставка их авиационным транспортом в специализированные лечебные учреждения;
активное внедрение в практику работы медицинского персонала наиболее эффективных методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;
четкое ведение медицинской документации.

Третий учебный вопрос:
«Организация медицинской службы мотострелкового батальона в военное время».

На медицинскую службу мотострелкового батальона (роты) возлагаются следующие задачи:
розыск раненых и больных на поле боя, оказание им первой помощи, сбор, вывоз (вынос) пострадавших с поля боя и из очагов массовых санитарных потерь своевременное оказание им доврачебной помощи и подготовка к дальнейшей эвакуации в тыл;
осуществление медицинского контроля за состоянием здоровья личного состава роты (батальона), проведение мероприятий по его сохранению и укреплению, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил в роте (батальоне) принятие мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также мероприятий по медицинской защите личного состава роты (батальона) от неблагоприятных условий и факторов боевой деятельности и внешней среды;
медицинская разведка в районе расположения и действий роты (батальона);
обеспечение личного состава роты (батальона) средствами профилактики и оказания первой помощи;
обеспечение санитаров-стрелков, санитаров, водителей-санитаров, санинструкторов медицинским имуществом.

Таблица 1
Медицинский взвод мотострелкового батальона

Командир медицинского взвода мотострелкового батальона подчиняется командиру батальона, а по специальным вопросам выполняет распоряжения начальника медицинской службы полка (бригады). Он обязан:
знать задачу батальона в предстоящем бою и своевременно доводить ее до подчиненного личного состава, а также место медицинского пункта полка (бригады), наличие раненых и больных в подразделении;
руководить работой медицинского взвода по розыску раненых, оказанию им первой помощи, их сбору, вывозу (выносу) из рот в медицинский пункт батальона (места сосредоточения раненых), их обозначение и укрытие;
управлять действиями санитарных инструкторов рот, приданных средств сбора и эвакуации раненых;
обеспечить оказание доврачебной помощи всем нуждающимся, наиболее тяжелым раненым и больным оказывать помощь лично; организовать подготовку раненых к дальнейшей эвакуации;
через командира батальона принимать меры по вызову вертолетов для эвакуации раненых с поля боя;
осуществлять медицинский контроль за состоянием здоровья и личного состава батальона, соблюдением правил личной гигиены, с также санитарно-гигиенических норм и правил размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания; осуществлять возложенные на медицинскую службу профилактические и противоэпидемические мероприятия;
организовывать военно-медицинскую подготовку личного состава и боевую подготовку медицинского состава батальона;
своевременно обеспечивать подразделения батальона положенным медицинским имуществом;
организовать учет раненых и больных, эвакуированных из батальона.

Санитарный инструктор отделения медицинской помощи – подчиняется командиру медицинского взвода мотострелкового батальона.
Он обязан:
знать задачу отделения медицинской помощи и организовать в соответствии с указаниями командира медицинского взвода его работу по оказанию медицинской помощи раненым и больным;
развертывать и оборудовать медицинский пункт; готовить раненых и больных к дальнейшей эвакуации, проводить их эвакуационно-транспортную сортировку;
проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний;
обучать личный состав отделения приемам оказания первой помощи, а также мерам по предупреждению заболеваний;
выписывать медицинское имущество и организовывать его получение из аптеки, медицинской роты бригады (полка);
вести учет поступивших и эвакуированных раненых и больных и докладывать о них командиру медицинского взвода.

Медицинская сестра медицинского взвода мотострелкового батальона подчиняется командиру взвода.
Она обязана:
знать задачу медицинского взвода;
участвовать в развертывании и оборудовании медицинского пункта батальона;
оказывать медицинскую помощь раненым и больным;
проводить эвакуационно-транспортную сортировку и подготовку раненых и больных к дальнейшей эвакуации;
участвовать в проведении военно-медицинской подготовки личного состава подразделений, пропаганды медицинских знаний и здорового образа жизни, боевой подготовки медицинского состава.

Командир отделения сбора и эвакуации раненых (санитарный инструктор) – подчиняется командиру взвода.
Он обязан:
знать задачу медицинского взвода и доводить до личного состава отделения;
участвовать в развертывании и оборудовании (в обороне) медицинского пункта батальона, знать места развертывания ротных медицинских пунктов и медицинского пункта полка (бригады), в который ведется эвакуация раненых из батальона;
содержать в боеготовом состоянии технику и имущество отделения;
в бою руководить работой личного состава отделения, осуществлять сбор раненых, оказание им первой и доврачебной помощи и вывоз с поля боя

Механик-водитель-санитар отделения сбора и эвакуации раненых подчиняется командиру отделения и по его указанию работает в составе отделения сбора и эвакуации раненых. Он обязан:
знать задачу отделения сбора и эвакуации раненых и больных, порядок работы и ось перемещения медицинского пункта батальона в ходе боя, развертывания медицинской роты бригады (полка), пути эвакуации раненых и больных из рот в медицинский пункт батальона;
уметь ориентироваться на местности;
уметь пользоваться табельными и подручными средствами маскировки, использовать при розыске и вывозе раненых и больных складки местности, соблюдать меры светомаскировки;
содержать в исправном состоянии бронированную медицинскую машину (ГТМУ, ГТСМ, МТЛБ);
знать ее тактико-технические данные, правила эксплуатации, порядок размещения на ней раненых и больных, их погрузки и выгрузки;
уметь производить розыск раненых, приближаться к ним, оказывать им первую помощь, выносить до бронированной медицинской машины, производить погрузку (выгрузку) раненых на бронированную медицинскую машину;
уметь производить дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию бронированной медицинской машины;
иметь в транспорте носилки, предметы ухода за ранеными и больными, укомплектованную в соответствии с описью аптечку войсковую, питьевую воду, в зимнее время – средства утепления и обогрева раненых и больных.

Старший водитель-механик-санитар медицинского взвода мотострелкового батальона подчиняется командиру взвода.
Он обязан:
знать место командно-наблюдательного пункта батальона, медицинского пункта бригады (полка), порядок работы и ось перемещения медицинского пункта батальона;
знать пути эвакуации раненых и больных из рот в медицинский пункт батальона и далее в медицинскую роту бригады (полка);
уметь ориентироваться на местности;
уметь производить погрузку раненых на носилках в бронированную медицинскую машину (ГТМУ. МТЛБ, ГТСМ, УАЗ-3962) и их выгрузку;
оказывать первую помощь раненым и больным;
содержать в исправном состоянии БММ-3, знать ее тактико-технические данные, правила эксплуатации;
уметь пользоваться табельными и подручными средствами маскировки, соблюдать требования светомаскировки;
уметь проводить дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию бронированной медицинской машины;
иметь в машине медицинское имущество согласно описи, войсковую аптечку, питьевую воду, в зимнее время - средства утепления и обогрева раненых и больных.

Санитар медицинского взвода мотострелкового батальона подчиняется командиру взвода и по его указанию работает в составе отделения медицинской помощи или отделения сбора и эвакуации раненых;
Санитар отделения медицинской помощи обязан:
участвовать в разгрузке (погрузке) транспорта с ранеными и больными, подносить раненых на носилках;
помогать фельдшеру (санинструктору) в выполнении их назначений;
участвовать в развертывании и оборудовании медицинского пункта батальона;
обслуживать раненых, подавать им питье, при необходимости кормить;
следить за целостностью и сохранностью имущества, числящегося за медицинским взводом, осуществлять его погрузку (разгрузку) в транспорт при свертывании (развертывании) медицинского пункта батальона.

Санитар отделения сбора и эвакуации раненых обязан:
оказывать первую помощь раненым и больным;
осуществлять розыск раненых на поле боя, оттаскивать их в укрытие и обозначать места укрытия хорошо заметными знаками;
выносить (вывозить) раненых и больных из очагов массового поражения; проводить частичную санитарную обработку тяжелораненых в очаге массового поражения;
осуществлять с водителем-санитаром погрузку (выгрузку) раненых в эвакуационно-транспортные средства;
извлекать раненых из боевых машин, инженерных сооружений;
принимать меры по предупреждению переохлаждения, обморожения раненых в холодное время года (укрывать накидками медицинскими, плащ-палатками, обеспечивать химическими грелками и т.д.).

Санитарный инструктор роты подчиняется командиру роты а по специальным вопросам выполняет распоряжения начальника медицинской службы батальона. В бою санитарный инструктор действует непосредственно в боевых порядках роты. Он обязан:
знать задачу роты и свою задачу в предстоящем бою, место командно-наблюдательного пункта роты, медицинского пункта батальона, поста санитарного транспорта, а при необходимости, и медицинского пункта бригады (полка), наличие раненых и больных в подразделениях;
организовать розыск раненых на поле боя, оказание им первой помощи, а также их сбор, укрытие и обозначение;
лично оказывать первую и доврачебную помощь тяжелораненым и тяжелобольным;
выявлять больных, оказывать им первую и доврачебную помощь и оправлять их в медицинский пункт батальона;
вести наблюдение за полем боя, сигналами санитаров-стрелков, запоминать места падения раненых и разыскивать их;
выбирать места для укрытия раненых (медицинского поста роты) и пути выноса (вывоза) их в ближайшее укрытое от огня противника место;
ставить задачу санитарам-стрелкам, приданным роте санитарам (внештатным санитарам) и указывать порядок и место их работы, руководить их действиями в ходе боя установленными командами и сигналами;
поддерживать постоянную связь с командиром роты, а также с командиром медицинского взвода батальона, докладывая им о числе раненых, местах их размещения и о необходимой помощи;
своевременно пополнять у личного состава и в сумках санитаров-стрелков израсходованные запасы медицинского имущества;
проводить медицинскую разведку района расположения и боевых действий роты;
вести учет раненых и больных, эвакуированных из роты, и докладывать о них командиру роты.

Санитар-стрелок мотострелкового взвода подчиняется командиру взвода, а по специальным вопросам выполняет распоряжения санитарного инструктора роты.
Он обязан:
осуществлять розыск раненых и больных на поле боя, оказывать им первую помощь, оттаскивать их в укрытия, умело используя маскирующие и защитные свойства местности, обозначать места их нахождения;
изучать местность в районе расположения (действий) взвода и указывать раненым и больным, которые сохранили способность к самостоятельному передвижению, наиболее короткий и безопасный путь к медицинскому посту роты, посту санитарного транспорта (месту сбора раненых), медицинскому пункту батальона;
проверять и, при необходимости, исправлять первичные повязки, наложенные в порядке само- и взаимопомощи;
вести учет раненых и больных, эвакуированных из взвода, и докладывать о них командиру взвода.

Объем первой помощи, оказываемой пострадавшим на поле боя, включает:
извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара, оттаскивание их в укрытия и обозначение;
тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;
надевание на пораженных, при нахождении на зараженной местности, противогаза и средств защиты кожи; временную остановку наружного кровотечения с помощью пальцевого прижатия магистральных сосудов, давящей повязки, жгута или закрутки из подручных средств;
введение антидотов с профилактической и лечебной целью из шприц-тюбика;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, инородных тел, устранение западения языка изменением положения тела, проведения искусственного дыхания методом «рот ко рту» («рот к носу»), с помощью трубки дыхательной и закрытого массажа сердца при остановке дыхания;
введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;
наложение защитной повязки на рану или ожоговую поверхность и герметичной повязки при проникающих ранениях грудной клетки;
иммобилизацию конечностей при переломах и обширных повреждениях тканей простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;
частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования с использованием индивидуального противохимического пакета;
прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств из аптечки индивидуальной;
защиту раненых от переохлаждения (перегревания) с помощью табельных и подручных средств.

Мероприятия доврачебной (фельдшеской) помощи:
устранение асфиксии при ранениях (травмах или ожогах) головы, шеи путем введения воздуховода;
искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода;
временная остановка наружного кровотечения, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута (закрутки), наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
устранение напряженного пневмоторакса.

Предупреждение причин, способствующих развитию тяжелых осложнений у раненых:
транспортная иммобилизация конечностей с использованием табельных и подручных средств;
пункция периферических вен и проведение инфузионной терапии с использованием пластикового контейнера для однократного переливания жидкостей в процессе эвакуации при острой кровопотере и шоке;
повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, антибиотиков;
обезболивание с использованием анальгезеров портативных;
введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям;
наложение и исправление неправильно наложенных повязок на раны;
повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ней одежды;
согревание раненых и больных, горячее питье (за исключением раненых в живот).

Эвакуация медицинская - система мероприятий, обеспечивающих транспортировку раненых и больных в медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях возможно более полноценного оказания им медицинской помощи и лечения, а также их медицинское обслуживание в пути следования.
Эвакуация медицинская применяется во всех случаях, когда лечение раненых и больных на месте по тем или иным причинам становится невозможным или нецелесообразным. Заканчивается она в лечебном учреждении в котором оказывается исчерпывающая помощь и определяется исход ранения (заболевания).
Ответственность за эвакуацию раненых и больных из нижестоящих звеньев несет вышестоящий начальник медицинской службы. Для этой цели он использует штатные и приданные силы и средства, выделяя их подчиненным и организуя эвакуацию «на себя».

Рис. 2. Бронированная медицинская машина (БММ-80) на базе БТР-80.

Рис. 3. Бронированная медицинская машина (БММ-1) на базе боевой машины пехоты БМП-1.

Рис. 4. Автомобиль санитарный УАЗ-3962.

Рис. 5. Варианты размещения раненых на автомобиле санитарном УАЗ-3962 (452):
а – 1-й вариант: лежа – 4, сидя – 1, в кабине –1; б– 2-й вариант: сидя – 8, в кабине –1;
в – 3-й вариант: лежа – 2, сидя – 4, в кабине – 1.

Таблица 2
Тактико-техническая характеристики медицинских машин.

Главными задачами контрольно-пропускных (КПП) и наблюдательных постов (НП) коллективных сил по поддержанию мира являются:
обеспечение строгого соблюдения прекращения огня;
установление мира;
предотвращение возобновления военных действий в зоне конфликта путем разъединения вооруженных формирований конфликтующих сторон;
контроль перевозок, пресечение ввоза и вывоза боевой техники, оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ;
проверка документов и пропуск граждан через посты.

Обязанности санитарного инструктора КПП, НП, (блок-поста):
знать задачу КПП (НП, блокпоста) и организовать его работу по оказанию медицинской помощи раненым и больным, а также местному населению и беженцам;
оказывать первую и доврачебную помощь тяжелораненым и тяжелобольным, готовить их к дальнейшей эвакуации и оправлять их в медицинский пункт (взвод) батальона;
владеть навыками обозначения вертолетной площадки сигнальными ракетами и огнями, организовывать погрузку (выгрузку) раненых и больных в вертолет;
осуществлять медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава , КПП (НП, блокпоста) проводить мероприятия по его сохранению и укреплению, осуществлять контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил в КПП (НП, блокпоста) принимать меры по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также мероприятий по медицинской защите личного состава КПП (НП, блокпоста) от неблагоприятных условий и факторов боевой деятельности и внешней среды;
пополнять запасы индивидуальных средств медицинской защиты у военнослужащих и медицинского имущества в аптечках КПП (НП, блокпоста), обучать личный состав приемам оказания само- и взаимопомощи при ранениях, отравлениях, укусах ядовитых животных и различных заболеваниях;
вести учет, эвакуированных раненых и больных из КПП (НП, блокпоста), и докладывать о них командиру роты и вышестоящему медицинскому начальнику.