ОСТЕОПОРОЗ

Остеопороз: определение
Состояние недолговечности скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и ухудшением ее микроархитектоники Норма Остеопороз

Остеопороз: Определение
Это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и ухудшением микроархитектоники костной ткани, с последующим увеличением скелетной недолговечности и склонностью к переломам
( конференция по остеопорозу, 1996)
Это уменьшение минеральной плотности кости на 2,5 стандартных единиц от среднего показателя молодых взрослых людей той же расы и того же пола (Всемирная Организация Здравоохранения)

Руководящие принципы ВОЗ
остеопороз остеопения норма

Распространенность
Распространенность остеопороза
4-6 млн. кавказских женщин в настоящее время в постклимактерическом периоде имеют остеопороз
13-17 млн. женщин в настоящее время имеют снижение костной массы тазобедренных суставов

Усложняющие факторы
Усложняющие факторы
Остеопороз часто рассматривается как врачами, так и пациентами как нормальная составляющая часть старения.
Имеется относительно немного терапевтических альтернатив; доступные имеют серьезные недостатки.
Болезнь часто не диагностируется, пока пациент не становится инвалидом или перенесет серьезный перелом.

Усложняющие факторы
Усложняющие факторы
стандартные процедуры диагностики заболевания, денситометрическое обследование требует специального оборудования
денситометры не доступны широко повсюду даже в США
обычные рентгенограммы не показывают потерю кости, пока 30-35 % плотности кости не утеряна
трудно контролировать прогрессирование остеопороза у пациентов

Сведения о переломах
~ 50 % кавказских женщин в течение своей жизни испытывает остеопоротические переломы.
США ~ 1,5 млн. остеопорозные переломы ежегодно
Распределение
- 700000 позвоночник
- 250000 предплечье
- 250000 бедро
- 300000 прочие

Затраты на остеопороз
Прямые и непрямые затраты на переломы вследствие остеопороза значительные.
Общие затраты: 18 млрд. $.
Затраты на переломы бедра: 7 млрд. $.
Средний срок пребывания в стационар: до 32,6 дней для тех, кто в возрасте свыше 65 лет.
Ежегодно визиты к врачам %
- 122000 с переломами бедра
- 161000 с переломами позвоночника
- 422000 с переломами предплечья

Результаты переломов бедра
24 % смертность в течение 1 года (1997).
50 % людей с переломами бедра не способны ходить без помощи
~ 33 % полная зависимость
7,8 % нуждается в долгосрочном медсестринском уходе дома в среднем 7,6 лет

Затраты на переломы при остеопорозе
Фиксация бедра несет самые большие расходы.
Оцененные госпитальные расходы:
- 7000 $ начальные расходы
- 21000 $ 1 -й год после фиксации
В 1995 году фиксация бедра оценена в 8,68 млрд. $
Фиксация другой части оценена на 5,08 млрд. $ (36,9 %)

Размеры проблемы
(Англия и Уэльс)
Население 50 млн.
400000 высокий риск (низкая костная масса)
220000 остеопоротические переломы ежегодно
46000 переломы бедра
Риск перелома бедра в течение жизни
- 15 % женщин
- 5 % мужчин
Риск рака груди 9 %

Функциональные категории
Имеется 2 категории остеопороза:
Первичный остеопороз
- постменопаузальный остеопороз (I тип)
- остеопороз, связанный с возрастом
(II тип)
- идиопатический остеопороз (проявляющиеся у женщин в доклимактерическом возрасте или мужчин средних и молодых лет)
Вторичный остеопороз (случаи, когда заболевание или агент идентифицированы).

Введение
Обмен костной ткани представляет собой единый процесс формирования и рассасывания кости
- потеря кости следует, когда резорбция опережает формирование

Патология остеопороза
Многофакторные нарушения
Нарушения цикла ремоделирования
Непропорциональная потеря трабекулярной кости

Типы костей
Кортикальный - компакт, составляет около 80 % массы скелета взрослого.
Трабекулярный - губчатая кость, составляет около 20 % костной массы, превалирует в плоском скелете и концах длинных костей.Метаболизм более активный, чем компакт.

Постменопаузальный и сенильный остеопороз

Костный обмен у взрослых
Резорбция Формация Потеря кости
остеокласты остеобласты выравнивание ячеек

Формирование кости
рассасывание
уничтожение
формирование
стадия покоя

Подход к остеопорозу
Анамнез и врачебный осмотр
Лаборатория
- сывороточный кальций, PO4 , щелочная фосфатаза, функция щитовидной железы, электрофорез белков, функция коры надпочечников
- метаболизм витамина D
- кальций в моче, гидроксипролин
- рентгенография кости
- биопсия кости
- денситометрия кости
- оценка уровня питуитрина

Нарушения, приводящие к остеопении
Остеопороз
Остеомаляция
Несовершенный остеогенез
Гиперпаратиреоидизм
Гипертиреоидизм
Болезнь Кушинга
Множественная миелома
Ревматоидный артрит
Почечная недостаточность

Факторы риска при остеопорозе
Ясно установленные
белые или азиатские женщины
преклонный возраст
ранняя менопауза
пременопаузальное удаление яичников
длительное использование кортикостероидов
длительный постельный режим
Менее установленные
низкое соотношение вес/рост
наследственная
предрасположенность
злоупотребление алкоголем
недостаточное потребление кальция
курение
недостаточные потребление белков/фосфатов
злоупотребление кофеином

Факторы риска при остеопорозе
Кавказские или азиатские этнические группы
Низкий рост
Положительный семейный анамнез
Пороки образа жизни
- алкоголь
- кофеин
- курение
Сидячий образ жизни

Оценка остеопороза

Остеопороз: оценка
Способы измерения костной массы
- биопсия гребня подвздошной
кости
- денситометрия
Костный обмен

Показания к костной денситометрии
Женщины с множественными факторами риска, для установления риска перелома
для распознавания женщин менопаузального возраста в необходимости гормональной терапии
Предшествует значительным дозам кортикостероидов
оценка костной массы при гиперпаратиреоидизме
для постановки диагноза и определения точной костной плотности до терапии
для установки достигнутого эффекта от лечения

Важные показание к измерении костной массы
Женщины с эстрогенной недостаточностью для решения вопроса терапии
Больные с аномалией позвоночника и/или с остеопенией при рентгенографии для подтверждение остеопороза
Больные лечащиеся от остеопороза, для слежения за изменением костной массы
Больные, принимающие длительную глюкокортикоидную терапию
Больные с бессимптомным первичным гиперпаратиреоидизмом или другими заболеваниями, сочетающиеся с большим риском остеопороза, для помощи в соответствующей терапии

Критерии для идеальной техники измерения костный массы
Надежный, недорогой
Низкое радиационное излучение
Высокая точность
Предсказания перелома
Множественные участки, разделенные трабекуляр.\кортикал. кости

Костная денситометрия - Введение
Измерение костной массы для помощи в диагностике и мониторинга остеопороза
Основан на принципе,по которому минерализуемая кость поглощает фотоны/ рентгеновские лучи по другой дозе, чем мягкие ткани
измерение и сравнивание с нормальными данными (возраст, пол и этническое происхождение)

Измерение костной массы
Однофотонная/ Рентгенографическая Абсорбциометрия
- пятка, предплечья
Двухфотонная Абсорбциометрия
- позвоночник, тазобедренный сустав, все тело
Двойная рентгеновская Абсорбциометрия
- позвоночник, тазобедренный сустав, все тело
Радиографическое Фотоденситометрия
- руки

Рентгеновская абсорбциометрия с двойной энергией
Преимущества
- высокая точность
- низкий радиационный излучения
- измеряет разные участки скелета
- оценка мягкотканных образований
Ограничение
- стоимость

Биохимические маркеры костного обмена
Формирование
-общее количество щелочной фосфатазы
-костноспецифическая щелочная фосфатаза
-остекальцин
-проколлаген 1
Резорбция
-пиридолин/дезоксипиридолин
-гидроксипролин
-тартрат-резистентная кислая фосфатаза
-N-телопептид

Большие биохимические маркеры костного обмена
Формирование
-Сывороточный остекальцин
- сывороточная общая или костная щелочная фосфатаза
-Сывороточный пропептид коллагена 1типа
Резорбция
- Пиридолин в моче
N-телопептид в моче
- гидроксипролин в моче
-тартрат резистентная кислая фосфатаза

Всемирный прогноз остеопоротических переломов тазобедренного сустава
Общее количество переломов тазобедренного сустава
1990= 1,65 млн.
2050= 6,20 млн.

Менежмент остеопороза

Чем раньше начинается профилактика, тем она более эффективна
Профилактику остеопороза можно начинать у детей

Остеопороз - профилактика
Диета: употребление достаточного количества кальция и витамина D
Образ жизни: упражнения для снижения веса тела
Медикаментозное лечение: гормональное замещение начинать с приближением менопаузы

Традиционные средства для профилактики и лечения
Кальций 1200-1500 мг/день
Vit D 400 МЕ в день
Техника, предупреждающая падения

Терапевтические средства используемые при остеопорозе
Ингибиторы костной резорбции
- эстрогены
- агонисты эстрогена - бисфосфонаты
- кальцитонин
- кальций
- нитрат галлия
Стимуляторы образования кости
-фтор
-паратгормон
Сомнительное действие
- витамин D и его
производные
- анаболические
стероиды
- иприфлавоны