Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь. Степени.
1. поврежден эпидермис. Клинически наблюдается эритема, очень болезненные. Выздоровление без образования рубца.
2. поврежден эпидермис и дерма. Появляются пузыри. Очень болезненные, ведутся под повязками, возможно образование рубцов.
3. повреждена дерма и подкожно-жировая клетчатка. Безболезненные, необходима пересадка кожи.
4. повреждены все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилия, мышцы, нервные окончания, кости. Безболезненные, требуется пересадка

Площадь ожога.
Площадь ладони пациента составляет около 1%.

Патология и клиника ожогов

Патология и клиника ожогов

4. Первая помощь
Вывести пациента в безопасное место, удалить остатки обгоревшей одежды, охладить водой (температура 22-25° в течение 10 минут, т.к. охлаждение в воде менее 10° вызывает вазоконстрикцию и значительно ухудшает кровоток в коже, и, соответственно, усугубляет повреждение тканей). Прохладная вода уменьшает болезненность и предупреждает развитие термического инсульта - нагревание глубже расположенных слоев. Пациента необходимо завернуть в стерильные повязки или фольгу.

5.Первая врачебная помощь
Определить степень повреждений
Провести диагностику скрытых повреждений (ингаляцию дыма, повреждение ВДП)
Обеспечить дополнительную подачу кислорода
Начать инфузионную терапию
Обезболить пациента Дипидолор 0,2мг/кг в/в
Седация – Дормикум 1-2 мг/кг в/в

6. Первая помощь в клинике
очистить поврежденные участки от грязи и копоти (процедуру желательно выполнять под наркозом)
обработать поверхности бетадином
при интубации – осмотреть полость рта и ВДП, выявить степень повреждения, определить возможность последующей экстубации
основное правило – это соблюдение стерильности, температурного режима +30° и влажности около 40%.

Патофизиология
острая фаза
Потеря интравазальной жидкости
Гемоконцентрация, Htk 60%
Ухудшение реалогии крови
Агрегация тромбоцитов,
развитие слажд феномена
Выброс прокоагулянтов
Запуск коагуляции
Развитие ДВС

Патофизиология
острая фаза
Гипернатриемия
Трансминерализация
Внутриклеточный отек
Внутриклеточная гипокалиемия
Внутриклеточный ацидоз
Развивается capillary-leak синдром
Масса тканей увеличивается на 10-20%
Энергозатраты
кислородозависимость

Вторичное инфицирование
возбудители
Pseudomonas aeruginosa
Proteus
Escherichia coli
Staphylococcus aureus

Источниками контаминации являются
Врачи и мед. персонал
Нормальная кожная флора(в т.ч. и условно патогенные микроорганизмы)
Флора перианальной области
Воздух в комнате.

При благоприятном течении заболевания фаза реабилитации наступает при нормализации обменных процессов

Терапия
Ранняя некрэктомия является одним из залогов успешного лечения ожоговой болезни, гарантирующей возможность кожной трансплантации до начала развития септического процесса, поскольку тканевой детрит является прекрасной средой для микроорганизмов. Предпосылками/необходимым условием для раннего хирургического лечения является корректная терапия патофизиологических изменений, имеющих место в острой фазе, и прежде всего шока.

8.1. Терапия острой фазы
Инфузия по схеме Parkland-Baxter. Цель терапии на данном этапе – предотвратить развитие гиповолемического шока. Для этого используются препараты:
Рингер-Лактат 4мл/кг/% площади обожженной поверхности.
В первые 8 часов - ½ расчетного объема.
В последующие 16ч - остальные 50%.
У детей - 8мл/кг/% площади повреждений.
Потребность в натрии составляет 0,5ммоль/кг/%
Ориентиром успешного лечения является
Диурез не менее 1мл/кг/ч
Htk 48-65%
ЦВД роли не играет, если есть диурез

8.1. Терапия острой фазы
В первые сутки следует воздержаться от введения коллоидных растворов
Коллоиды показаны лишь при развитии клинических симптомов осмодефицитных состояний, таких, как например, отек легких
Плазму рекомендуется назначать после вторых суток жизни

Мониторинг в острую фазу
Пульсоксиметрия
ЧСС
АД
ЦВД
раО2 + сатурация О2 в арт крови
PAP (давление в правом предсердии), PCWP (запирающее давление в легочных капиллярах), CO (сердечный выброс).
Взвешивание пациента (по возможности в кровати)

8.1. Терапия острой фазы
Поддержание адекватного дыхания (в первую очередь, адекватного кислородообеспечения и предупреждение развития гипоксемии) – О2 зонд, СРАР, ИВЛ.

8.1. Терапия острой фазы
Обеспечить анальгезию (дипидолор, трамал, наркотические анальгетики).

8.1. Терапия острой фазы
Обеспечить пациента высококалорийным питанием
(парентеральное питание, поскольку пациенты склонны к развитию паралитического илеуса, либо энтеральное питание затруднено по другим причинам).

8.1. Терапия острой фазы Ранняя некрэктомия
После проведения ранней некрэктомии необходимо закрыть поврежденные поверхности защитными пластырями, по типу искусственной кожи, которые были бы проницаемы для кислорода и параллельно обеспечили бы барьер для инвазии патогенных микроорганизмов, препятствовали потере жидкости и способствовали бы грануляции.

8.1. Терапия острой фазы
! необходимо проводить профилактику столбняка – 500МЕ

8.2. Терапия поздней фазы
принципы:
Высококалорийное питание
Локальные антисептики
Системная антибактериальная терапия
Трансфузии при анемии
Базисная интенсивная терапия (профилактика стрессорных язв, эмболий