Ожоговая болезнь

Содержание

Слайд 2

Ожоговая болезнь. Степени.

1. поврежден эпидермис. Клинически наблюдается эритема, очень болезненные. Выздоровление без

Ожоговая болезнь. Степени. 1. поврежден эпидермис. Клинически наблюдается эритема, очень болезненные. Выздоровление
образования рубца.
2. поврежден эпидермис и дерма. Появляются пузыри. Очень болезненные, ведутся под повязками, возможно образование рубцов.
3. повреждена дерма и подкожно-жировая клетчатка. Безболезненные, необходима пересадка кожи.
4. повреждены все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилия, мышцы, нервные окончания, кости. Безболезненные, требуется пересадка

Слайд 3

Площадь ожога. Площадь ладони пациента составляет около 1%.

Площадь ожога. Площадь ладони пациента составляет около 1%.

Слайд 4

Патология и клиника ожогов

Патология и клиника ожогов

Слайд 5

Патология и клиника ожогов

Патология и клиника ожогов

Слайд 6

4. Первая помощь
Вывести пациента в безопасное место, удалить остатки обгоревшей одежды, охладить

4. Первая помощь Вывести пациента в безопасное место, удалить остатки обгоревшей одежды,
водой (температура 22-25° в течение 10 минут, т.к. охлаждение в воде менее 10° вызывает вазоконстрикцию и значительно ухудшает кровоток в коже, и, соответственно, усугубляет повреждение тканей). Прохладная вода уменьшает болезненность и предупреждает развитие термического инсульта - нагревание глубже расположенных слоев. Пациента необходимо завернуть в стерильные повязки или фольгу.

Слайд 7

5.Первая врачебная помощь
Определить степень повреждений
Провести диагностику скрытых повреждений (ингаляцию дыма, повреждение ВДП)
Обеспечить

5.Первая врачебная помощь Определить степень повреждений Провести диагностику скрытых повреждений (ингаляцию дыма,
дополнительную подачу кислорода
Начать инфузионную терапию
Обезболить пациента Дипидолор 0,2мг/кг в/в
Седация – Дормикум 1-2 мг/кг в/в

Слайд 8

6. Первая помощь в клинике
очистить поврежденные участки от грязи и копоти (процедуру

6. Первая помощь в клинике очистить поврежденные участки от грязи и копоти
желательно выполнять под наркозом)
обработать поверхности бетадином
при интубации – осмотреть полость рта и ВДП, выявить степень повреждения, определить возможность последующей экстубации
основное правило – это соблюдение стерильности, температурного режима +30° и влажности около 40%.

Слайд 9

Патофизиология острая фаза

Потеря интравазальной жидкости

Гемоконцентрация, Htk 60%

Ухудшение реалогии крови

Агрегация тромбоцитов,
развитие слажд

Патофизиология острая фаза Потеря интравазальной жидкости Гемоконцентрация, Htk 60% Ухудшение реалогии крови
феномена

Выброс прокоагулянтов
Запуск коагуляции
Развитие ДВС

Слайд 10

Патофизиология острая фаза

Гипернатриемия

Трансминерализация
Внутриклеточный отек

Внутриклеточная гипокалиемия
Внутриклеточный ацидоз

Развивается capillary-leak синдром
Масса тканей увеличивается на

Патофизиология острая фаза Гипернатриемия Трансминерализация Внутриклеточный отек Внутриклеточная гипокалиемия Внутриклеточный ацидоз Развивается
10-20%

Энергозатраты
кислородозависимость

Слайд 11

Вторичное инфицирование возбудители

Pseudomonas aeruginosa
Proteus
Escherichia coli
Staphylococcus aureus

Вторичное инфицирование возбудители Pseudomonas aeruginosa Proteus Escherichia coli Staphylococcus aureus

Слайд 12

Источниками контаминации являются
Врачи и мед. персонал
Нормальная кожная флора(в т.ч. и условно патогенные

Источниками контаминации являются Врачи и мед. персонал Нормальная кожная флора(в т.ч. и
микроорганизмы)
Флора перианальной области
Воздух в комнате.

Слайд 13

При благоприятном течении заболевания фаза реабилитации наступает при нормализации обменных процессов

При благоприятном течении заболевания фаза реабилитации наступает при нормализации обменных процессов

Слайд 14

Терапия
Ранняя некрэктомия является одним из залогов успешного лечения ожоговой болезни, гарантирующей возможность

Терапия Ранняя некрэктомия является одним из залогов успешного лечения ожоговой болезни, гарантирующей
кожной трансплантации до начала развития септического процесса, поскольку тканевой детрит является прекрасной средой для микроорганизмов. Предпосылками/необходимым условием для раннего хирургического лечения является корректная терапия патофизиологических изменений, имеющих место в острой фазе, и прежде всего шока.

Слайд 15

8.1. Терапия острой фазы
Инфузия по схеме Parkland-Baxter. Цель терапии на данном этапе

8.1. Терапия острой фазы Инфузия по схеме Parkland-Baxter. Цель терапии на данном
– предотвратить развитие гиповолемического шока. Для этого используются препараты:
Рингер-Лактат 4мл/кг/% площади обожженной поверхности.
В первые 8 часов - ½ расчетного объема.
В последующие 16ч - остальные 50%.
У детей - 8мл/кг/% площади повреждений.
Потребность в натрии составляет 0,5ммоль/кг/%
Ориентиром успешного лечения является
Диурез не менее 1мл/кг/ч
Htk 48-65%
ЦВД роли не играет, если есть диурез

Слайд 16

8.1. Терапия острой фазы

В первые сутки следует воздержаться от введения коллоидных растворов

8.1. Терапия острой фазы В первые сутки следует воздержаться от введения коллоидных

Коллоиды показаны лишь при развитии клинических симптомов осмодефицитных состояний, таких, как например, отек легких
Плазму рекомендуется назначать после вторых суток жизни

Слайд 17

Мониторинг в острую фазу
Пульсоксиметрия
ЧСС
АД
ЦВД
раО2 + сатурация О2 в арт крови
PAP (давление в

Мониторинг в острую фазу Пульсоксиметрия ЧСС АД ЦВД раО2 + сатурация О2
правом предсердии), PCWP (запирающее давление в легочных капиллярах), CO (сердечный выброс).
Взвешивание пациента (по возможности в кровати)

Слайд 18

8.1. Терапия острой фазы

Поддержание адекватного дыхания (в первую очередь, адекватного кислородообеспечения и

8.1. Терапия острой фазы Поддержание адекватного дыхания (в первую очередь, адекватного кислородообеспечения
предупреждение развития гипоксемии) – О2 зонд, СРАР, ИВЛ.

Слайд 19

8.1. Терапия острой фазы

Обеспечить анальгезию (дипидолор, трамал, наркотические анальгетики).

8.1. Терапия острой фазы Обеспечить анальгезию (дипидолор, трамал, наркотические анальгетики).

Слайд 20

8.1. Терапия острой фазы

Обеспечить пациента высококалорийным питанием
(парентеральное питание, поскольку пациенты склонны к

8.1. Терапия острой фазы Обеспечить пациента высококалорийным питанием (парентеральное питание, поскольку пациенты
развитию паралитического илеуса, либо энтеральное питание затруднено по другим причинам).

Слайд 21

8.1. Терапия острой фазы Ранняя некрэктомия

После проведения ранней некрэктомии необходимо закрыть поврежденные

8.1. Терапия острой фазы Ранняя некрэктомия После проведения ранней некрэктомии необходимо закрыть
поверхности защитными пластырями, по типу искусственной кожи, которые были бы проницаемы для кислорода и параллельно обеспечили бы барьер для инвазии патогенных микроорганизмов, препятствовали потере жидкости и способствовали бы грануляции.

Слайд 22

8.1. Терапия острой фазы

! необходимо проводить профилактику столбняка – 500МЕ

8.1. Терапия острой фазы ! необходимо проводить профилактику столбняка – 500МЕ

Слайд 23

8.2. Терапия поздней фазы принципы:
Высококалорийное питание
Локальные антисептики
Системная антибактериальная терапия
Трансфузии при анемии
Базисная интенсивная

8.2. Терапия поздней фазы принципы: Высококалорийное питание Локальные антисептики Системная антибактериальная терапия
терапия (профилактика стрессорных язв, эмболий
Имя файла: Ожоговая-болезнь.pptx
Количество просмотров: 568
Количество скачиваний: 7