Планирование семьи Контрацепция

ИСТОРИЯ
Эгитпет – барьерная контрацепция
Средневечная Европа – немедленное мочеиспускание, “специфические” позиции, отвары трав
Эпоха Возрождения – тампоны, необходимость барьерных методов
XVI – кондом
XVIІ – описано процес оплодотворения
XIХ – колпачки
1924 – ВМС
1960 – первый КОК

"ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ" - В СООТВЕТСТВИИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ВОЗ, ВКЛЮЧАЕТ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, СПОСОБСТВУЮЩИХ РЕШЕНИЮ ОДНОВРЕМЕННО НЕСКОЛЬКИХ ЗАДАЧ:
избежать наступления нежелательной беременности;
иметь только желанных детей;
регулировать интервал... между беременностями;
контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;
устанавливать число детей в семье.
UNESCO-UNICEF

185 миллионов беременностей в год
75 миллионов нежеланных беременностей
45 миллионов абортов в год
20 миллионов нелегальных абортов в год
585 000 материнских смертей в год

ВЫБОР МЕТОДА КОНТРАЦЕПЦИИ
эффективность
его приемлемость,
особенности соматического и гинекологического статуса,
репродуктивный анамнез,
возраст,
семейный статус,
национальные и религиозные особенности,
темперамент,
отношение партнеров к различным методам контрацепции.
влияние на организм женщины и полового партнера
тератогенное влияние на будущее потомство
простота в применении
обратимость действия (обеспечение временной стерильности),
доступный, недорогой, эстетический и конфиденциальный

КЛАССИФИКАЦИЯ
Природные методы
Прерваный половой акт
Ритмический метод
Календарный метод
цериікальный метод
Температурный метод
Симптотермальный метод
Барьерные методы
Химические ноноксилон-9
Механические мужские (презерватив)
женские (презерватив, диафрагма, колпачёк)
Гормональные методиы
Комбинированые (оральные, инекционные, трансдермальные, влагалищное кольцо)
Чисто прогестиновые (оральные, инекционные, импланты)
Внутриматочная спираль
Неотложная контрацепция
Стерилизация

НАДЁЖНОСТЬ КОНТРАЦЕПТИВА
Контрацептивную эффективность (надежность) – индекс Перля (коэффициент беременности, R):
R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)
Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство:
чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Природные методы
Прерваный половой акт
Ритмический метод
Календарный метод
цериікальный метод
Температурный метод
Симптотермальный метод
Барьерные методы
Гормональные методиы
Внутриматочная спираль
Неотложная контрацепция
Стерилизация

НАТУРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Преимущества:
не имеет объективных побочных эффектов,
пригоден для тех пар, который отвергают другие способы контроля рождаемости,
одобренный Католической церковью,
не требует материальных затрат.
Недостатки:
партнеры могут не придерживаться временной абстиненции,
требует тщательного обучения,
частота наступления беременности выше, чем при применении других методов контрацепции.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ (COITUS INTERRUPTS)
Частота использования:
Турция 30%
Польша 30%
Италия 29%,
Франция 17%.
Украина 15 - 20%.
Особенно распространён в католических странах

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ
Как это работает
Половой член извлекается из влагалища перед наступлением эякуляции
Преимущества
Не требуется использование химических веществ или специальных устройств
недостатки
ненадежный, поскольку небольшое количество спермы может попасть во влагалище еще до наступления эякуляции
Требует от мужчины жесткого самоконтроля
Может снижать удовольствие, получаемое от секса

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ
Контрацептивная эффективность 15-30 беременностей на 100 женщин/лет
Ограничения :
низкий контрацептивный эффект,
нарушение оргазма у мужчин,
развитие невроза и импотенции,
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.
Осложнения:
неизвестны

РИТМИЧЕСКИЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД
основан на воздержании от половых сношений в периовуляторном (фертильном) периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции.
Контрацептивное действие метода объясняется с учетом изложенных ниже концепций:
овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в постоянных благоприятных условиях окружающей среды),
период жизнедеятельности яйцеклетки составляет 24 часа после овуляции (жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины достигает 5-7 суток).

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД
варианты:
календарный (метод Ogino-Knaus),
14-50 беременностей на 100 женщин/лет
цервикальный (метод Билпинга),
6-39.7 беременностей на 100 женщин/лет
температурный,
0.3-6.6, беременностей на 100 женщин/лет
симптотермальный (мультикомпонентный).
2-16. беременностей на 100 женщин/лет

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД
воздержание от секса в периоды фертильности менструального цикла
периоды фертильности:
календарь базальной температуры
изменения в вязкости цервикальной слизи
Подсчет дня овуляции (только в случае регулярных менструаций)

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД
Преимущества
Может использоваться не только для предохранения от нежелательной беременности, но и для планирования беременности
Не требуется использование химических веществ или специальных устройств
Без побочных эффектов
Позволяет женщинам контролировать периоды своей фертильности

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД
Недостатки
Периоды фертильности невозможно узнать до тех пор, пока не пройдет от трех до шести циклов
Необходимо ежедневно вести календарь
Такие факторы, как болезнь, стресс, переезд могут изменить периоды фертильности
Во время периодов фертильности необходимо воздержание от секса
Не защищает от ВППП

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД
сперматозоиды
способны к оплодотворению на протяжении 3 дней (мах 7суток),
яйцеклетка
способна оплодотвориться также на протяжении 1 дня (мах 3 сутки),
определение опасного периода:
от дня овуляции отнять, 7 дней (начало)
до дня овуляции прибавить 3 дня (конец)
вычесть 18 дней от кратчайшего и 11 дней из наиболее длинного менструального цикла

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД
Ограничения:
низкий контрацептивный эффект (обусловлен индивидуальными колебаниями срока овуляции, в частности, при стрессах, заболеваниях, перенапряжении, переутомлении, перемене климата и др.),
неприемлемость для женщин с нерегулярным менструальным циклом,
необходимость длительного периода воздержания,
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью
Преимущества:
простота и доступность.
отсутствие каких-либо побочных эффектов

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД
Показания:
отсутствие необходимости в эффективной контрацепции
невозможность использования других средств предохранения от беременности
регулярный цикл).
Противопоказания:
необходимость эффективной контрацепции,
нерегулярный менструальный цикл.

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ МЕТОД БИЛЛИНГА
основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов.
Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Указанный период сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы.
В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая.
Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается еще в течение 4 дней (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).
следует воздержаться от половой жизни (или использовать другой метод контрацепции) в течение 4 дней после исчезновения светлой слизи

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ МЕТОД БИЛЛИНГА
Ограничения:
низкий контрацептивный эффект,
необходимость длительного периода воздержания,
индивидуальные особенности изменений характера шеечной слизи,
невозможность применения метода при цервиците и кольните.
сложности в оценке характера слизистых выделений после введения спермицидов.
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.
Преимущества:
простота,
отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД
основан на определении фертильного периода путем измерения базальной температуры.
Базальную температуру измеряют в прямой кишке на протяжении всего менструального цикла, каждое утро, не вставая с постели, в течение 7-10 мин.
Полученные данные заносят в график.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД
на протяжении фолликулиновой фазы менструального цикла базальная температура находится на отметке ниже 37°С. За 12-24 часа до овуляции температура резко снижается (предовуляторный спад), после овуляции - повышается в среднем на 0.2-0.5°С (в большинстве случаев до 37°С и выше) и держится на этом уровне на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла (гипертермическое действие прогестерона);
накануне очередной менструации базальная температура вновь снижается.
Если температура не повышается в течение трех менструальных циклов следует обратиться к врачу, так как стойкая ановуляция является симптомом целого ряда состояний, требующих соответствующего лечения.
При задержке менструации и повышенной базальной температуре также следует обратиться к врачу, поскольку данный симптом может свидетельствовать о беременности (в том числе и эктопической).

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД
Методика определения фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за 0 день, т.е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла – 6, а конец - +3. После трех дней повышенной температуры наступает безопасный период.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД
Преимущества:
простота,
отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов,
позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции.
Ограничения:
низкий контрацептивный эффект,
трудности интерпретации данных базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее "медленном" или "степенеобразном" подъеме), а также при простудных и других заболеваниях, стрессах, нарушениях сна, работе в ночное время,
необходимость ежедневного измерения базальной температуры,
предполагает длительный период воздержания.
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.
Осложнения
неизвестны.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД
Показания:
отсутствие необходимости в эффективной контрацепции
невозможность использования других средств предохранения от беременности при условии регулярного менструального цикла.
Противопоказания:
высокий риск нежелательной беременности,
нерегулярный менструальный цикл

СИМПТО-ТЕРМАЛЬНЫЙ МЕТОД
мультикомпонентный метод соединение
контроля базальной температуры
изменений характера цервикальной слизи
данных календарного метода
ряда субъективных признаков (оуляторные боли, кровянистые выделения с половых путей в средине менструального цикла)
Метод сложен для освоения и интерпретации полученных данных, эффективность его невысока.

Природные методы
Барьерные методы
Химические ноноксилон-9
Механические мужские (презерватив)
женские (презерватив, диафрагма,
колпачёк)
Гормональные методиы
Внутриматочная спираль
Неотложная контрацепция
Стерилизация

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Это методы, которые применяют для предупреждения нежелательной беременности путём предупреждения попадания спермы во влагалище или в шейку матки химическим или механическим путём или объединения обоих.
Контрацептивный эффект невысокий - 25-30 беремменостей на 100 женщин/лет.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Химические
Ноноксилон-9
Механические
“мужские ”
презерватив;
“женские”
презерватив
диафрагма
колпачёк
гупка

СПЕРМИЦИДЫ
В 1880 году появляются первые спермициды, в состав которых входят хина и масло какао.
В 50 годах прошлого века в качестве спермицидных средств получили распространение грамицидиновая паста и паста с ацетилпиридинит-хлоридом, таблетки трацептина, лютенурина, галоскорбана и др.
Современные спермициды:
нон-оксинол-9 (Концептрол, Делфен, Патентекс),
октоксилон (Кромекс, Орто-Гинол),
менфегол (Нео-сампун)
хлорид бензалкониума (Фарматекс, Алпагель).

СПЕРМИЦИДЫ
В качестве активного ингредиента современных спермицидов применяют:
сурфактанты:
ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония (хлорид бензалкония
ингибиторы активных ферментов:
А-ген 53 (A-gen 53), син-а-ген (Syn-a-gen).
Носитель
средство, обеспечивающее во влагалище дисперсию и обволакивающий эффект, благодаря которым возникает своеобразный барьер вокруг шейки матки.
Форма випуску:
шарики, кремы, желе, свечи, пены или пенящиеся таблетки и свечи, влагалищные губки.

СПЕРМИЦИДЫ
преимущества:
простота и доступность,
предохраняет от ЗППП, воспаления органов малого таза и бесплодия при одновременном использовании с барьерными средствами (но-ноксинол-9 in vitro вызывает гибель гонококков, вируса генитального герпеса, трихомонад, бледной трепонемы, вируса иммунодефицита).
Эффективность наступает немедленно (пена и крем)
Не влияют на грудное вскармливание
Не вредны для здоровья
Отсутствуют системные побочные явления,
Продаются без рецепта и не требуют медицинского осмотра перед применением

СПЕРМИЦИДЫ
недостатки
Средняя эффективность (3-21 беременность на 100 женщин в течение 1 года использования)
Контрацептивная эффективность зависит от желания женщины придерживаться инструкции
Нужно применять при каждом половом акте, вводить контрацептив за 10-15 мин до коитуса
После каждого введение контрацептива эффективность сохраняется в течение 1-2 часов

СПЕРМИЦИДЫ
Показания:
в случаях наличия противопоказаний для других противозачаточных средств;
при замене спирали;
в периоде кормления грудью (спермициды, содержащие хлорид бензалкониума);
если женщина имеет слишком редкие половые связи, когда нет смысла пользоваться постоянным контрацептивом;

СПЕРМИЦИДЫ
Противопоказания:
женщины, которыми противопоказана беременность,
с аллергией на спермициды,
с аномалиями развития гениталий,
пары, которыми нужен высокоэффективный метод контрацепции,
пары, желающие применять метод не связанный с половым актом,
пары, которые НЕ желают придерживаться инструкции и использовать контрацептив при каждом половом акте
воспалительные заболевания половых органов;
гипертрофия и эрозия шейки матки;
опущение и выпадения матки и влагалища;
зуд половых органов;
аллергические реакции на компоненты спермицидов.

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
Римская империя:
мочевой пузырь рыб и животных
лен, шелк, кожа, кишки животных.
XIX век:
Появилось название презерватив
тонкая резины (толщиной менее 1 мм) или из кишки животных (слепая кишка ягненка),
Презервативы различаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету; выпускаются со спермицидом, любрикантом, или без таковых.

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
Это тонкий чехол, изготовленный из резины (латекса), винила или натуральных продуктов, который может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты, одевается на половой член в состоянии эрекции (мужской) или вводится во влагалище (женский).
Механизм действия:
Предупреждают попадание спермы в женский репродуктивный тракт
Предупреждают передачу микроорганизмов, вызывающих ВППП от одного полового партнера к другому (только латексные и виниловые).

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
Преимущества (контрацептивные):
Немедленный эффект
Не влияют на грудное вскармливание
Могут использоваться в качестве страховочного метода паралельно с другими контрацептивами
Отсутствуют системные побочные явления
Широко доступны, продаются без рецепта
Не требуют медицинского осмотра передиспользованием,
Дешевый легкодоступные метод представленный разными брендами, текстурами и размерами

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
Преимущества (неконтрацептивные):
Вовлекают партнера в процесс планирования семьи
Единственный метод, который обеспечивает защиту от ИППП
Могут удлинять период до эякуляции
Снижают риск развития рака шейки матки
Используются для лечения иммунологических форм бесплодия (3-6 месяцев) для предупреждения попадания антигенов спермы во влагалище
Используются при возникновении у женщины аллергической реакции на сперму, а также для улучшения эрекции у больных после операции на органах брюшной полости.

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
недостатки
Средняя эффективность (2-12 беременностей на 100 женщин на протяжении 1 года использования)
Контрацептивная эффективность зависит от желания пари придерживаться инструкции
Постоянное использование во время каждого полового акта, для одевание необходимо оторваться от полового акта
Может снизится чувствительность полового члена, затрудняя тем самым поддержание эрекции
Удаление использованных презервативов может быть проблематичным, могут вызывать раздражение у партнеров
Необходимо иметь достаточный запас презервативов и условий для их сохранения дома
Может порваться или соскользнуть

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
ограничения:
низкий контрацептивный эффект (вследствие частых повреждений целостности кондома),
уменьшение чувствительности при половом акте,
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие сравнительно низкой эффективности)

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
Могут использовать:
Мужчины, которые желают принимать участие в планировании семьи
Пары, нуждающиеся в методе контрацепции немедленно
Пары, нуждающиеся в страховочном методе
Пары, которым нужен временный метод контрацепции на период выбора другого
Пары, имеющие нечастые половые контакты
Пары, где один из половых партнеров имеет более одного партнера

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
Не могут использовать:
Пары в которых беременность является серьезной проблемой для здоровья женщины
Пары, в которых один из партнеров (или оба) страдают аллергией на материал, с которых изготавливают презервативы
Пары, которые нуждаются в более эффективном методе контрацепции
Пары, которые хотят использовать метод, который не связан с половым актом
Пары, которые не желают постоянно и правильно использовать презервативы во время каждого полового акта.

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
показания:
предупреждение заболеваний, передаваемых половым путем (при отсутствии постоянного полового партнера или при наличии нескольких партнеров; в последнем случае используется "двойной Голландский метод" - ОК + презерватив, обеспечивающий высокую эффективность и профилактику заболеваний, передаваемых половым путем),
редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст
временный метод контрацепции во время перерыва в применении ОК или ВМС,
использование в комбинации с другими методами контрацепции (например, с ритмическим методом).

ПРЕЗЕРВАТИВЫ
Противопоказания:
аллергия на спермицид и/или резину,
нежелание партнера принимать участие в планировании семьи,
уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.
Осложнения
неизвестны

ДИАГРАМЫ И КОЛПАЧКИ
это полусферические резиновые или силиконовые устройства, покрытые специальной спермицидной смазкой для двойной защиты, которые вводится внутрь влагалища, закрывая шейку матки и остаются внутри минимум 6 часов после полового акта, но не более 24 часов
Средняя эффективность (6-18 беременностей на 100 женщин в течение 1 года применения, если применять вместе со спермицидом)

ДИАГРАМЫ И КОЛПАЧКИ
преимущества
используются только непосредственно при половом контакте
Нет значительного риска для здоровья
Могут устанавливаться в любое удобное время перед половым контактом

ДИАГРАМЫ И КОЛПАЧКИ
недостатки
Спермицидная смазка может причинять неудобства
Для введения и извлечения необходима практика
Может вызывать раздражение влагалища, а также в некоторых случаях воспаление мочевого пузыря/цистит
У некоторых женщин возникают инфекции мочеполовой системы
Не нужно удалять в течение 6 часов после полового акта но не более 24 часов
Необходимо установить до начала полового акта
Имеют довольно большие размеры и могут мешать половому акту
Некоторые женщины имеют определенные трудности при удалении диафрагмы или колпачка
Могут сместиться во время полового акта
Их нужно мыть и хранить с соблюдением всех условий

ДИАФРАГМЫ И КОЛПАЧКИ
Побочные эффекты
Аллергические реакции на резину или на спермицидное вещество
Повышение количества выделений из половых путей с неприятным запахом
В результате давления ободка диафрагмы на уретру может развиться рецидивирующий цистит
Отмечены случаи развития синдрома токсического шока.

ДИАФРАГМЫ И КОЛПАЧКИ
Показания
женщины, которыми противопоказаны гормональные методы, ВМС,
при кормлении ребенка,
пары, которыми необходим страховочный метод,
пары, имеющих редкие половые отношения,
пары, в которых любой из партнеров имеет более одного полового партнера

ДИАФРАГМЫ И КОЛПАЧКИ
Противопоказания:
Женщины, которым беременность категорически противопоказана
Женщины с повторными инфекциями мочевыводящих путей
при опущением матки
при синдромом токсического шока в анамнезе
при вагинальным стенозом
при аномалиями развития гениталий

ДИАФРАГМЫ (ТИПЫ)
Различаются по размеру, особенности строения ободка:
диафрагма с плоской пружиной
- наиболее подходит для нерожавших женщин с хорошим тонусом мышц влагалища, а также для пациенток с неглубокой выемкой позади дуги лобковой кости; она легко складывается и может вводиться во влагалище с помощью специального инструмента;
диафрагма со спиралеобразной пружиной
- рекомендуется пациенткам с умеренным тонусом мышц влагалища и умеренно выраженной выемкой лобковой дуги; для удобства при введении может использоваться специальный инструмент;
диафрагма с дугообразной пружиной
- имеет большую пружинную силу и в сложенном состоянии принимает форму дуги:
диафрагма с ободком у виде перемички;
складываются в любой точке вдоль ободка,
складываются только в двух точках –рекомендуются для женщин со слабым тонусом мышц влагалища, с цисто- и ректоцеле;
Каждый тип выпускается размером от 50-55 мм до 95 мм:

ДИАФРАГМЫ
Подбор диафрагмы производится врачом учитывая ширину, глубину влагалища и тонус мышц промежности.
введение диафрагмы не должно вызывать дискомфорта
наибольший диаметр диафрагмы должен быть равен глубине влагалища, т.е. расстоянию от нижнего края лобковой кости до заднего свода влагалища.
Правильно подобранная диафрагма не должна смещаться, так как плотно соприкасается с боковыми стенками и задним сводом влагалища.

ДИАФРАГМЫ
Преимущества:
простота и доступность,
возможность многократного применения,
профилактика рака шейки матки (при использовании в течение 5 лет и более), а также заболеваний передаваемых половым путем.
Ограничения:
сравнительно низкая контрацептивная эффективность,
необходимость одновременного применения спермицидов, а также проведения манипуляций во влагалище непосредственно перед половым сношением,
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).

ДИАФРАГМЫ
Осложнения и побочные эффекты:
аллергия,
задержка мочеиспускания,
чувство дискомфорта у женщины и/или полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы,
рецидивы вагинального кандидоза,
обострения воспалительных заболеваний внутренних

ДИАФРАГМЫ
Показания:
местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (при редких половых сношениях или в позднем репродуктивном периоде),
в комбинации с ритмическим методом контрацепции,
временный метод контрацепции во время перерыва в применении оральных контрацептивов (ОК) или внутриматочных средств (ВМС)

ДИАФРАГМЫ
Противопоказания:
высокий риск в случае наступления нежелательной беременности,
аллергия на резину, спермициды, латекс,
эндоцервицит,
эрозия шейки матки,
подозрение или наличие злокачественной трансформации шейки матки,
кольпит,
рецидивирующие инфекции мочевого тракта,
синдром токсического шока в анамнезе,
аномалии развития влагалища,
опущения стенок влагалища (исключение - диафрагма шарнирной конструкции).

ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ
были созданы одновременно с диафрагмами, имеют форму широкого наперстка или чашки.
Первоначально колпачки изготавливали из серебра или меди, впоследствии - из каучука, алюминия, плотной резины, пластмассы, а в настоящее время - из мягкой резины

ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ
типы:
колпачок Кафка
изготавливается из каучука, алюминия или плотной резины, размерами 25, 28,31 мм (соответственно внутреннему диаметру колпачка в мм); надевается врачом на шейку матки через 3 дня после окончания менструации и извлекается за 3 дня до очередной менструации; рекомендуется пациенткам с длинной шейкой матки цилиндрической формы;
колпачок Прентифа
изготавливается из мягкой резины, вдоль внутренней поверхности ободка имеет выемку; надевается врачом или пациенткой на шейку матки на 36 - 48 часов; размеры - 22, 25, 28, 31 мм; рекомендуется женщинам с цилиндрической формой шейки матки;
колпачок Цумаса –
изготавливается неглубокий, из толстой мягкой резины, плотно прилегает к сводам влагалища, напоминая диафрагму; размеры - 50-75 мм; рекомендуется при деформациях или Рубцовых изменениях шейки матки; надевается пациенткой на 36-48 часов

ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ
контрацептивные преимущества
Немедленный эффект
Не влияют на грудное вскармливание
Метод не связан с половым актом (можно ввести за 6 ч до полового акта)
Отсутствует риск для здоровья
Отсутствуют системные побочные действия

ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ
неконтрацептивные преимущества
Обеспечивают некоторую защиту от ИППП и ВИЧ, особенно при использовании с спермицидом
Задерживают менструальную кровь при использовании во время менструации
доступность,
возможность многократного использования

ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ
Побочные эффекты:
чувство дискомфорта, боли внизу живота и пояснице,
аллергия на спермициды, резину,
повышенная восприимчивость цервикального эпителия к папилломавирусной инфекции.
Ограничения:
низкая контрацептивная эффективность,
неудобства при введении и извлечении (необходимость посещения врача дважды в течение менструального цикла при использовании колпачка Кафка),
необходимость манипуляций во влагалище непосредственно перед половым сношением,
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности)

ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ
Противопоказания:
высокий риск в случае наступления нежелательной беременности,
наличие атипических клеток в мазках, взятых с шейки матки,
цервицит,
папилломавирусная инфекция,
рецидивы воспалительных заболеваний влагалища, матки и придатков,
рецидивирующая инфекция мочевого тракта,
синдром токсического шока в анамнезе,
опущения стенок влагалища,
эрозия шейки матки (колпачок Кафка).

КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ГУБКА
сочетает эффекты механического и химического методов - препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяет спермицидное вещество.
Форма выпуска:
природная морская губка, пропитанная спермицидом,
губка из полиуретана, содержащая 1 г Ноноксинола-9.
Выпускаются одного размера.
Контрацептивная губка имеет вид подушечки округлой формы, с углублением на стороне, прилегающей к шейке матки, и полиэстеровой петлей для извлечения губки - на противоположной стороне.
Контрацептивная эффективность
13.9-24.5 беременностей на 100 женщин/лет, причем у рожавших женщин частота неудач в два раза выше, чем у нерожавших

КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ГУБКА
Преимущества:
простота,
предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз).
Немедленный эффект
Не влияют на грудное вскармливание
Не вредны для здоровья
Отсутствуют системные побочные явления
Метод не связан с половым актом (можно вводит за 6 ч до полового акта)
Обеспечивают частичную защиту от ИППП
Задерживают менструальную кровь при менструации
Защищают от развития дисплазий шейки матки
Ограничения метода:
сравнительно низкий контрацептивный эффект,
аллергия на спермициды,
одноразовое использование,
необходимость манипуляции во влагалище непосредственно перед половым сношением.
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).
Побочные эффекты:
аллергия,
синдром токсического шока,
рецидивы вагинального кандидоза.

КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ГУБКА
Показания:
аналогичны таковым для диафрагм.
Противопоказания:
высокий риск в случае наступления нежелательной беременности,
аллергия на спермицид, полиуретан,
аномалии развития влагалища,
синдром токсического шока в анамнезе,
недавние роды, искусственный или самопроизвольный аборт (менее 1/2 мес),
маточное кровотечение, непосредственно после окончания менструации,
кольпит,
цервицит.

КОНТРАЦЕПТИВНА ЕФЕКТИВНОСТЬ БАРЬЕРНЫХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ