Патология периферической нервной системы

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС
ФИЗИЧЕСКИЕ
СТАТО-ДИНАМИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА
ВИБРАЦИЯ
МАКРО-И МИКРОТРАВМЫ
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
1. ИНФЕКЦИИ
А) ВИРУСНЫЕ .
Б) БАКТЕРИАЛЬНЫЕ
2. ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
ОБМЕННЫЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ
ЭКЗО - И ЭНДОГЕННЫЕ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ

Типы повреждения П.Н. С.
I. Валлеровское перерождение
(пересечение аксона):
Дегенерация миелиновой оболочки и аксона;
Уменьшение проводимости дистальнее места повреждения;
Перерождение мышцы;
Пролиферация швановских клеток;
Медленная регенерация;
Выздоровление может быть неполным;
Чем дистальнее процесс, тем лучше прогноз.
II. Аксональная дегенерация (аксонопатия):
(при нарушении метаболизма в нейроне)
Снижение выработки энергии в митохондриях;
Угнетение аксонального транспорта;
Дегенерация преимущественно дистального отдела аксона;
Разрушается миелиновая оболочка;
Атрофия мышц;
Вялая пролиферация швановских клеток;
Восстановление возможно при корректировке нарушенного метаболизма.

III. Сегментарная демиелинизация (миелопатии)
Первичное поражение миелиновой оболочки или швановских клеток при сохранении аксона;
Блокада проводимости;
Быстрое восстановление;
IV. Поражение нейрона (нейронопатия):
Моторная Сенсорная
(передний рог) (спин. ганглии)
Плохое восстановление.

Полинейропатии (полиневриты)
Характеризуются диффузным поражением периферических нервов и проявляется периферическими парезами, нарушением чувствительности, трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Причины полинейропатии (этиология)
Инфекции
Нейроаллергии
Интоксикации
Медикаментозные васкулиты
Коллагенозы
Злокачественные новообразования
Авитаминоз
Заболевания внутренних органов
Генетические заболевания
По типу поражения:
Аксонопатии
Демиелинизирующие невропатии
Течение полинейропатий
Острое (несколько дней)
Подострое (несколько недель)
Хроническое (несколько месяцев)

Диагностические критерии синдрома Гийена-Барре (ВОЗ, 1993 год)
Обязательные для диагноза:
Прогрессирующая мышечная слабость более чем в одной конечности;
Сухожильная арефлексия;
Повышение белка в ликворе после 1 недели заболевания при цитозе до 10 клеток.
Поддерживающие диагноз:
Прогрессирование мышечных нарушений до 1 месяца;
Относительная симметричность поражения;
Чувствительные нарушения с преобладанием мышечно-суставного чувства;
Поражение черепных нервов (чаще 7 пары);
Восстановление со 2-4 недели заболевания;
Вегетативные нарушения (тахикардия, аритмия, постуральные гипо- и гипертензия;
Отсутствие лихорадки.

Признаки, вызывающие сомнение в диагнозе синдрома Гийен-Барре.
1. Выраженная сохраняющаяся асимметрия двигательных нарушений.
2. Сохраняющиеся нарушения функции сфинктеров.
3. Наличие более 50 лейкоцитов в ликворе.
4. Четкий уровень чувствительных нарушений.