Периоды детского возраста, основы формирования здоровья детей

Цели обучения:
а) знать: периоды детского возраста
б) иметь представление: о факторах, формирующих здоровье ребенка в подготовительный и внутриутробный периоды жизни, об основных аспектах медицинской профилактики.

План лекции
Классификация периодов детского возраста.
Факторы, определяющие здоровье ребенка в подготовительный период, период формирования родительских гамет - роль педиатра.
Факторы, формирующие здоровье ребенка в период планирования беременности.
Факторы, формирующие здоровье ребенка в периоды внутриутробного развития, роль педиатра.

Периоды онтогенеза (развития) ребенка
Выделяют 3 этапа онтогенеза:
подготовительный;
внутриутробный (внутриутробное развитие);
внеутробный (постнатальное развитие) или собственно детство.

Периоды детского возраста
классификация Н.П. Гундобина
Подготовительный этап.
Внутриутробный этап:
- Фаза эмбрионального развития
(по 75-й день жизни);
- Фаза плацентарного развития – фетальный период
(с 76 дня до рождения).

Периоды детского возраста
классификация Н.П. Гундобина
Внеутробный этап:
Период новорожденности
(от рождения до 28 дней жизни);
Период грудного возраста(с 29 дня до конца 1-го года жизни);
Период раннего детства
(от 1 года до 3 лет);
Дошкольный период
(с 3 до 6 лет);
Младший школьный период
(с 7 до 11 лет);
Старший школьный период
(с 12 до 17-18 лет).

Факторы, определяющие здоровье детей в период формирования наследственности

Подготовительный этап
1. Период формирования наследственности – генеалогический период.
Формирование наследственного набора генов предков у родителей. Именно на этом этапе могут быть скрыты истоки наследственной патологии и их необходимо искать современными молекулярно-генетическими методами исследования в процессе планирования зачатия ребенка.
Генеалогический индекс
ГИ –количество родственников с заболеваниями
общее количество родственников
При выраженной и высокой отягощенности генеалогического анамнеза,
ГИ=0,7 и выше – группа риска

2. формирование родительских гамет
Контроль репродуктивного здоровья подростков
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”.
В 14,15,16,17 лет проводится профилактический осмотр с участием детского уролога-андролога, детского эндокринолога, акушера-гинеколога, психиатра подросткового. В 14 лет проводится исследование уровня гормонов в крови (пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин, соматотропный гормон, кортизол, тестостерон). В том числе в объем профилактического осмотра включено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы.

Подготовительный этап
2. формирование родительских гамет
Родительские гаметы отражают фенотип развития и здоровье родителей. Гаметопатии могут быть причиной половой стерильности, спонтанных абортов, врожденных пороков и наследственных заболеваний.
До 12 % супружеских пар бесплодны.
Врожденные и наследственные заболевания диагностируются у 3% детей сразу при рождении, а еще 2% - в течение последующих лет жизни. Около 15% беременностей заканчивается выкидышами (каждый 3-й выкидыш ассоциирован с хромосомными аберрациями плода).

Факторы, определяющие здоровье детей в период формирования родительских гамет
Контроль репродуктивного здоровья подростков
Половое воспитание подростков.
Профилактика нежеланной беременности у подростков
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП)
Роль врачей детских поликлиник, стационаров в формировании репродуктивного здоровья подростков, профилактике нежеланной беременности.
Роль врачей женских консультаций, врачей-венерологов в профилактике заболеваний, передаваемых половым путем.

Подготовительный этап
3. Предконцепционный период Планирование беременности
Доказано, что большинство осложнений, развивающихся во время беременности, можно предотвратить ее правильной подготовкой, обследованием, диагностикой возможных заболеваний и их коррекцией, восполнением дефицита витаминов.
Главный залог успешного планирования беременности - не превращать это в долг, в невыполненную до сих пор задачу, в нереализованную область жизни, в семейную обязанность, в попытки уложиться в какой-то временной, возрастной, зодиакальный интервал. Рождение ребенка - неподвластное человеку Чудо.

Подготовительный этап
3. Предконцепционный период
Предконцепционный период – 2-4 месяца перед зачатием.
Основные задачи медицинской подготовки:
профилактика острых заболеваний – вакцинация против краснухи, против гриппа, против вирусного гепатита
профилактика хронических инфекционных заболеваний, прежде всего мочевой и половой системы –
TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям - количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности.

Подготовительный этап
3. Предконцепционный период
Предконцепционный период – 2-4 месяца перед зачатием.
Основные задачи медицинской подготовки:
нормализация состояния питания будущих родителей - йод
Дефицит йода, имеется у 25-40% женщин России.
Прием 150 мкг калия йодида во время планирования беременности, 200 мкг- во время беременности решет проблему йоддефицитных заболеваний беременной и новорожденного - невынашивание, повышенную перинатальную смертность и умственную отсталость.

Подготовительный этап
3. Предконцепционный период
нормализация состояния питания будущих родителей – фолиевая кислота
Дефицит витамина В9 чреват развитием очень тяжелых пороков у плода:
гидроцефалия;
анэнцефалии (отсутствие головного мозга);
мозговые грыжи;
задержка умственного и физического развития;
врожденные уродства;
дефекты позвоночного столба;
преждевременное прерывание беременности;
рождение мертвого ребенка.

Подготовительный этап
3. Предконцепционный период
Отказ от вредных привычек

Подготовительный этап
3. Предконцепционный период
Предконцепционный период – 2-4 месяца перед зачатием.
Основные задачи медицинской подготовки:
повышение уровня знаний по медико-гигиенической и психологической поддержке при беременности.
Школы для беременных

Подготовительный этап
3. Предконцепционный период
Основные задачи медицинской подготовки:
коррекция имеющихся факторов риска – обследование и лечение выявленных патологий до зачатия.
Определение группы крови, резус-фактора у обоих супругов

Внутриутробный этап
Внутриутробный этап - от момента зачатия до рождения ребенка продолжается в среднем 270 дней, но на практике расчет ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла у женщины.
Срочными родами считаются роды, происходящие на 38-41-й неделе беременности, преждевременными – ранее 38-й недели и запоздалыми – при сроке 42 недели и более.

Выделяют несколько периодов внутриутробного развития
Герминальный, или собственно зародышевый период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность – 1 неделя.
Период имплантации - продолжается 40 часов, т.е. около 2-х суток.
Эти 2 периода иногда объединяются т.к. медико-биологическое значение их велико. В это время 50-70% оплодотворенных яйцеклеток не развиваются, а тератогенные факторы вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия) или формируют тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов (их называют бластопатиями).

Внутриутробный этап:
Фаза эмбрионального развития
Эмбриональный период длится по 75 день внутриутробного развития. Питание зародыша происходит из зародышевого мешка (амниотрофный тип питания). Главная особенность – закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка.
Воздействие тератогенных факторов (эндогенных и экзогенных) вызывают эмбриопатии, которые представляют - грубые анатомические и диспластические пороки развития. Срок беременности от 3 до 7 недель – критический период развития эмбриона.

Факторы, формирующие здоровье детей в эмбриональный период
Сбалансированное питание беременной
Прием фолиевой кислоты, препарата йода.
Коррекция питания пищевыми добавками – «Фемилак», «Думил Мама плюс», «Энфамама», «Мама и я» или поливитаминами - формула «Пренатал».
Отсутствие тератогенных влияний, вредных привычек, инфекций

Внутриутробный этап:
неофетальный, или эмбриофетальный период
Неофетальный, или эмбриофетальный период. Продолжается 2 недели, когда формируется плацента. Это совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов, кроме ЦНС и эндокринной системы. От правильного формирования плаценты, а значит и плацентарного кровообращения, зависит дальнейшая интенсивность роста плода.

Пренатальный скрининг

Пренатальный скрининг

Пренатальный УЗИ скрининг

Пренатальный УЗИ скрининг

Пренатальный скрининг

Пренатальный скрининг

Внутриутробный этап:
фетальный период, ранний фетальный период
Фетальный период продолжается с 76-го дня внутриутробного развития и до рождения ребенка. Развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. Выделяют 2 подпериода – ранний и поздний.
Ранний фетальный подпериод – продолжается до конца 28 недели беременности.
Происходит интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода.

Внутриутробный этап:
фетальный период, ранний фетальный период
Воздействие неблагоприятных факторов могут проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазией) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазией).
Из – за несформированного иммунитета, ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями, которые приводят к циррозам и фиброзам. Но возможно и рождение незрелого недоношенного ребенка.
Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде называется общим термином - «ранние фетопатии».

Внутриутробный этап:
поздний фетальный период
Поздний фетальный подпериод – после 28 недель беременности до начала родов.
В этот период происходит депонирование многих компонентов питания: соли кальция, железа, меди, витамина В12, которые в течение нескольких месяцев будут поддержи-вать баланс питания грудного ребенка (т.к. в материнском молоке их недостаточно для быстро растущего ребенка после рождения).
В последние 10-12 недель беременности достигается достаточная степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации в родах.

Внутриутробный этап:
поздний фетальный период
В последние недели беременности осуществляется трансплацентарная передача антител матери, что обеспечивает высокий уровень пассивного иммунитета новорожденному.
Происходит созревание «сурфактанта», который обеспечивает нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательных и пищеварительных трактов плода.
Плод также чувствителен к неблагоприятным (тератогенным) факторам, которые могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка
Рождение ребенка даже в относительно малой степени недоношенности существенно сказывается на его адаптационных возможностях и риске возникновения различных заболеваний.

Критические периоды развития плода
внутриутробное развитие - характеризуется очень быстрым ростом (приблизительно в 5000 раз) и увеличением массы тела в тысячи раз

Факторы, риска здоровья детей в фетальный период
Несбалансированное питание женщины во время беременности (недостаточность фолиевой кислоты, цинка, меди и других эссенциальных нутриенов) может усиливать тератогенное влияние на плод – многие гены развития начинают экспрессироваться только при наличии определенных нутриентов.
Неблагоприятные факторы могут способствовать внутриутробной гипотрофии плода или общему недоразвитию (недостаточная масса тела и длина новорожденного).
Различные осложнения беременности или экстрагенитальные заболевания у матери способствуют инфицированию плода.
Инфекционное заболевание плода сопровождается такими же воспалительными реакциями и клиническими симптомами, которые наблюдаются у новорожденных, т.е. специфичность повреждения, характерная для данного возбудителя. Исход инфекционных заболеваний может быть различным: нередко плод погибает до рождения; он может рождаться больным или рождаться с остаточными репаративными явлениями болезни, когда острый период заболевания протекал внутриутробно. Инфицирование плода может происходить и во время рождения путем аспирации и заглатывания инфекционной слизи родового канала или инфицированных околоплодных вод (длительный безводный период).

Факторы, формирующие здоровье детей в фетальный период
Рациональный режим дня беременной
Посещение школы беременных
Физкультура для беременных
Сбалансированное питание беременной
Прием фолиевой кислоты, препарата йода.
Коррекция питания пищевыми добавками – «Фемилак», «Думил Мама плюс», «Энфамама», «Мама и я» или поливитаминами - формула «Пренатал».
Отсутствие тератогенных влияний, вредных привычек, инфекций

Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
Проведение первого дородового патронажа беременной женщины (профилактического приема в детской поликлинике) по направлению из женской консультации на 8-й неделе беременности или, при более поздней явке, в течение 7 дней с момента постановки на учет.
Цель патронажа – знакомство с будущей матерью.

Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
Проведение второго дородового патронажа осуществляется при достижении 32 недель внутриутробного развития плода согласно данным картотеки и сигнальной ведомости из женской консультации.
Цель патронажа – выяснение характера течения беременности, контроль выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных при первом патронаже.

Интранатальный период - период родов
Интранатальный период (период родов) - исчисляется от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки (пережатия) пуповины (обычно от 2-4 до 15 – 18 часов).

Факторы, формирующие Факторы здоровье детей в риска
интранатальный период здоровья ребенка
Плановое и своевременное родоразрешение
Профессионализм акушеров РД
Современное оснащение РД
Раннее выкладывание ребенка на живот матери
Раннее прикладывание к груди - молозиво
родовые травмы (легкие и тяжелые);
нарушения пуповинного ( и плацентарного) кровообращения или дыхания (асфиксия);
оперативные роды (кесарево сечение).

Современные перинатальные центры