Повышение приверженности к АРТ – один из факторов успешного лечения ВИЧ-инфекции

Что лежит в основе длительного успешного лечения ВИЧ-инфекции?

Приверженность терапии означает, что пациент:
Вовремя принимает лекарство
Принимает его в необходимой, предписанной врачом дозе
Соблюдает рекомендации по диете
KivPre310310

Расчет приверженности
Приверженность = количество принятых таблеток /количество таблеток, которые должны быть приняты х 100
Пример.
Схема терапии: Кивекса 1 таб. в день – 30 таблеток/мес
Стокрин 1 таб. день – 30 таблеток/мес
Пациент пропустил 2 приема в месяц (4 таблетки)
Приверженность = 56/60 х 100 = 93%
KivPre310310

Ссылки на литературные источники даны в комментариях к слайду
Для достижения максимального эффекта кАРТ необходимо
не менее 90% приверженности

Это прием 95 таблеток из 100
Для режима с приемом 2 раза в день это означает, что можно пропустить не более 3 дозировок в месяц
Такой режим соблюдать трудно, но многие добиваются успеха
Приверженность в 95%

Причины нарушения приверженности

Почему важно строгое соблюдение
режима приема АРВ препаратов?
Нарушение режима приема АРВ препаратов приводит к неоптимальному подавлению активности ВИЧ
Возможно быстрое развитие резистентности и перекрестной резистентности, резко ограничивающей возможности подбора терапии в дальнейшем
KivPre310310

Причины несоблюдения режима приема АРВ препаратов
Сложная схема с большим количеством таблеток (порой крупных размеров), принимаемых в разное время с соблюдением диеты и специального режима употребления жидкости
Появление побочных эффектов терапии (астения, боли в мышцах, парестезии, нарушение работы кишечника, перераспределение подкожной жировой клетчатки и др.)
Неподготовленность ранее не получавшего лечение пациента к началу терапии
«Утомление» пациента, длительно принимающего кАРТ
KivPre310310

Пути повышения приверженности к АРВ терапии
Предварительная подготовка пациента к началу терапии
Постоянный контакт с пациентом и предоставление ему всей необходимой информации после начала лечения
Использование в качестве первой линии схем с наиболее хорошим профилем безопасности
Своевременное распознавание побочных эффектов и купирование их с помощью симптоматической терапии или замены препаратов в схеме
Уменьшение количества таблеток и частоты их приема

Основные трудности в соблюдении режима АРТ
% ответивших
В опросе участвовало 289 ВИЧ+ пациентов, которые получали АРТ
Survey on Treatment Adherence by HIV+ People. Savitz Research, September 2000.
(Sponsored by GlaxoSmithKline)
KivPre310310

Дозировка
Кол-во таблеток
Режим
1996
Зерит / Эпивир / Криксиван
(d4T / 3TC / IDV)
10 табл., 3 р./д.
2002
3 табл., 2 р./д.
Комбивир (AZT / 3TC) / Сустива
1998
Ретровир / Эпивир / Сустива
(AZT / 3TC / EFV)
5 табл., 2 р./д.
2003
3 табл., 1 р./д.
Виреад / Эмтрива / Сустива
2004
2 табл., 1 р./д.
Трувада* / Сустива
(TDF / FTC / EFV)
2007
1 табл., 1 р./д.
Атрипла *(TDF / FTC / EFV)
Эволюция АРВТ
Кивекса (3ТС/АВС)/Сустива
2 таб, 1 р/д.
2005
* Препараты в РФ пока не зарегистрированы

Идеальная схема лечения в будущем
Дозировка
Количество таблеток в день
Режим
1 табл. в день
Минимальное количество побочных эффектов
Хорошая фармакокинетика
Нет ограничений в приеме пищи или употреблении жидкости
Высокая антиретровирусная активность
?
KivPre310310

Дозы и кратность приема НИОТ,
зарегистрированных в России

Дозы и кратность приема комбинированных НИОТ,
зарегистрированных в России

Дозы и кратность приема ННИОТ,
зарегистрированных в России

ИП, зарегистрированные в РФ
для приема 1 р/сут
TelPre040610

кАРТ : схемы лечения 1раз в сутки
Кивекса
Трувада*
вместе с
эфавиренц
атазанавир
лопинавир/р
невирапин
фосампренавир/р
KivPre310310

Кивекса как нуклеозидная основа АРТ
Единственный в РФ препарат – фиксированная комбинация доз с приемом 1 таблетка 1 раз в день без связи с приемом пищи
Демонстрирует высокую длительную эффективность, доказанную в многочисленных клинических исследованиях и на практическом опыте применения

Кивекса – предпочтительная нуклеозидная основа
в европейских и национальных руководствах
У взрослых
Рекомендации Европейское клинического общества по СПИДу (EACS) 2009 1 и
Британской Ассоциации по ВИЧ (BHIVA) 20082
Кивекса - предпочтительная нуклеозидная основа у пациентов, отрицательных по HLA-B*5701
С отсторожностью при:
высокий риск ССЗ
ВН >100 000 копий/мл
У детей
В руководстве 2009 года Педиатрической европейской группы по лечению СПИД (PENTA) 3
ABC + 3TC - предпочтительная нуклеозидная основа у детей, отрицательных по HLA-B*5701
Применение Кивексы разрешено у детей с 12 лет.
Компоненты по отдельности (ABC и 3TC) разрешены у детей младшего возраста, доступны жидкие формы препаратов.
1. EACS 2009. Clinical management and treatment of HIV-infected adults in Europe (Version 5).
2. Gazzard B et al. HIV Medicine 2008: 9; 563–608 3. PENTA. HIV Med 2009: 10 (10); 591–613.

«Золотое» правило управления :
«то, что не измеряется,
то не управляется:
или
если вы не можете это измерить,
вы не можете этим управлять»
Harvard University Business School

Внешние условия
Наличие поддержки в окружении повышает приверженность
Экономические условия и благосостояние человека
Медицинские учреждения
Персонал
График работы
Наличие социальных работников и равных консультантов
Комплексное решение проблем