Правовые аспекты информационного взаимодействия участников системы ОМС

Законодательные основы информационного взаимодействия в системе ОМС
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании»
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 –ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
--------------------------------------------------------------------------
Федеральный закон от 27.07.2006 № 152 –ФЗ
«О персональных данных»
Федеральный закон от 06.04.2011 № 63 –ФЗ
«Об электронной подписи»

Законодательные основы информационного взаимодействия в системе ОМС
Определяет правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей
Определяет порядок информационного взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования, в том числе порядок персонифицированного учёта в системе ОМС
Содержит план действий по реализации требований Закона
Приказ № 79 ФОМС «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"
Приказ № 158н ФОМС «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»
Программа модернизации здравоохранения в части информатизации
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»

Законодательные основы информационного взаимодействия в системе ОМС
Ст.5 п.9 - определение общих принципов ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25 января 2011 г. N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";
Ст. 5 п.10 - установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования (в том числе право на защиту персональных данных);
Полномочия РФ, переданные для осуществления субъектам РФ
Ст.6 п.8 - ведение отчетности в сфере обязательного медицинского страхования
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»

Законодательные основы информационного взаимодействия в системе ОМС
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 –ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Устанавливает ответственность органов власти всех уровней за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья
Устанавливает единые требования к обработке, обмену, предоставлению информации, составляющей врачебную тайну
Определяет операторов информационных систем в сфере здравоохранения и их сферы компетенции
Определяет понятие и порядок ведения персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности (обработка персональных данных о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг, и о лицах, которым оказываются медицинские услуги)

Законодательные основы информационного взаимодействия в системе ОМС
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 –ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
п.4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Законодательные основы информационного взаимодействия в системе ОМС
Федеральный закон от 27.07.2006 № 152 –ФЗ
«О персональных данных»
Персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных);
Ст. 10,п.4. Обработка специальных категорий персональных данных допускается, если:
обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну.

Законодательные основы информационного взаимодействия в системе ОМС
Федеральный закон от 06.04.2011 № 63 –ФЗ
«Об электронной подписи»
заменяет
Федеральный закон от 10.01.2002 N 1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи» , который перестанет действовать с 01.07.2012
Впервые допускает получение электронной подписи юридическими лицами, государственными органами, органами местного самоуправления.
Устанавливает виды и порядок использования электронных подписей при оказании государственных и муниципальных услуг, исполнении государственных и муниципальных функций, при совершении иных юридически значимых действий
Устанавливает условия признания электронных документов, подписанных электронной подписью, равнозначными документам на бумажном носителе, подписанным собственноручной подписью (условия для внедрения юридически значимого электронного документооборота)
Допускает применение любой информационной технологии средств шифрования и любых криптографических технических устройств, соответствующих определенным требованиям надёжности

Основные этапы реализации требований Закона об ОМС
в части информатизации в Красноярском крае
2012 год
2011 год
Создан и введён в эксплуатацию региональный сегмент Федерального регистра застрахованных лиц
(2,8 млн. человек)
Созданы информационные ресурсы:
- реестр медицинских организаций,
веб-сайты медицинских организаций
(196 организаций, 65% не имеют
собственного);
- реестр страховых медицинских
организаций (10 СМО);
- реестр экспертов качества медицинской
помощи (195 экспертов )
Внедрены единые федеральные стандарты информационного обмена между участниками системы ОМС РФ
Внедрён персонифицированный учет объемов оказанной медицинской помощи c выделением финансирования по программе модернизации, предметно-количественный учет лекарственных препаратов
Создание регистра прикреплённого населения
Создание информационной системы контроля качества медицинской помощи
Обеспечение защиты персональных данных в медицинских организациях, привлечение квалифицированного персонала
Создание регионального сегмента
Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения
Пилотное внедрение
электронного полиса ОМС,
универсальной электронной карты (УЭК)
Внедрение персонифицированного учёта оказанной медицинской помощи:
- учёт медицинских услуг;
- учёт диагностических исследований
Поддержание в актуальном состоянии информации о деятельности медицинских организаций на веб-сайтах

Сфера действия законодательства
в части информатизации системы ОМС
Применение информационных технологий
Создание и актуализация интернет-сайтов участников системы ОМС
Персонифицированный учёт
застрахованных лиц
Персонифицированный учёт
и оплата оказанной
медицинской помощи
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
Контроль эффективности
использования средств ОМС
Планирование
медицинской помощи
Одноканальное финансирование
медицинской помощи